植傳雄

膽結(jié)石病又稱膽系結(jié)石病或膽石癥，是膽道系統(tǒng)的常見病，是膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石(又分肝內(nèi)、肝外)的總稱。手術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方法之一［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)在我國是近幾年開展起來的一項新技術(shù)［2］。我們將其用于膽結(jié)石的治療，并與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)(open cholecystectomy，OC)進行比較。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月至2009年12月我院收治的膽結(jié)石患者96例，其中男55例，女41例，年齡21～65歲，平均(32.5±5.5)歲。將其隨機分成LC組和OC組，每組各48例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均采用氣管插管全麻。LC組手術(shù)中以腹腔鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)進行操作。在臍部切口，插入腹腔鏡，將5 mm的套針套管放置在右肋下，用特制的鉗子鉗住膽囊，再用一個10 mm套針套管放置在中線右側(cè)，手鉤形或爪形電凝器、鉗夾合并剪刀進行膽囊床的分離，使膽囊游離下來。用鉗夾夾住膽囊動脈和膽囊管，用特制鈦釘將它們分別夾緊，用剪刀剪斷膽囊動脈和膽囊管，用鉗子提起膽囊，并從腹壁切口取出。結(jié)石過多或過大，可配合碎石一起進行，以便使膽囊能夠從切口處取出。OC組取右肋緣下切口行膽囊切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)效果見表1。由表1可見，LC組平均手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥均低于OC組(P均＜0.01)

表1 兩組手術(shù)效果的比較(±s)

表1 兩組手術(shù)效果的比較(±s)

注:※與OC組相比，P＜0.01

組別 手術(shù)時間(min) 出血量(ml) 住院時間(d) 并發(fā)癥(例，%)LC組(n=48) 48.0±10.1※ 98.7±8.0※ 4.5±1.8※ 4(8.3)※OC組(n=48) 75.6±12.2 138.9±21.6 10.2±2.8 12(25.0)

3 討論

膽結(jié)石是膽管樹內(nèi)(包括膽囊)形成的凝結(jié)物，是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一。臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性腹痛、急性炎癥，如果結(jié)石進入膽總管后可出現(xiàn)黃疸、膽管炎和胰腺炎等并發(fā)癥。膽結(jié)石主要的手術(shù)治療方法有傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除膽囊取石;開腹探查膽管取石;腹腔鏡微小切口切除膽囊;腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查膽管取石;小切口保膽取石方法等。LC從其應(yīng)用于臨床以來，以其獨特的優(yōu)點，深受患者和醫(yī)生的青睞，是腹部外科發(fā)展史上新的里程碑。LC具有傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)無法比擬的獨特優(yōu)點:創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕、并發(fā)癥少、對機體影響小、手術(shù)時間短、術(shù)后康復(fù)快等，在臨床被廣泛應(yīng)用［3，4］。

本項目結(jié)果顯示，LC組平均手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥均低于OC組(P均＜0.01)，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)。

［1］ 段倫喜，王群偉，劉國利，等.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽結(jié)石臨床分析.中華普通外科雜志，2006，21(3):164.

［2］ 姜世濤，孫登群，王敬民，等.肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)安全性及療效分析.腹腔鏡外科雜志，2007，12(6):527-528.

［3］ Curro G，Baccarani U，Adani G，et al.Laparoscopic cholecystectomy in patients with mild cirrhosis and symptomatic cholelithiasis.Transplantation Proceedings，2007，39(6):1471-1473.

［4］ Schiff J，Misra M，Rendon G，et al.Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patients.Surg Endosc，2005，19(9):1278-1281.