未足月妊娠期81例胎膜早破臨床治療觀察

李小瑜

未足月胎膜早破(Preterm Premature Rupture Of Themembranes，PPROM)，是指妊娠37周內(nèi)胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂［1］，在所有妊娠中的發(fā)生率為3%左右，占早產(chǎn)的30%～40%，PPROM可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫，其最主要的是引起早產(chǎn)，在我國(guó)早產(chǎn)因早產(chǎn)兒導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征(NRDS)是圍生兒死亡最主要的原因［2］。對(duì)PPROM的臨床處理一直沒有統(tǒng)一的治療方法。只能根據(jù)不同的孕周采取不同的處理方法。以下就我院的處理方法與胎膜未破者比較其結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 2年來，我院接收1443位產(chǎn)婦，年齡18～44歲，平均28歲。其中胎膜未破病例1362例，其余81例為妊娠期胎膜早破病例，發(fā)生率為5.61% ，其中孕周在32～34周的19例;35周以上的62例。

1.2 PPROMI的診斷［3］孕滿28周而未滿37周，在臨產(chǎn)前絨毛及羊膜發(fā)生自然破裂可診斷為pPROM。診斷依據(jù):①癥狀:孕婦突然感到有液體自陰道內(nèi)流出，此后可持續(xù)伴有少量流液，或間歇流液;②窺器檢查暴露宮頸，可見液體自宮口內(nèi)流出，或在陰道后穹隆有液池形成;③陰道分泌物pH≥6.5，石蕊試紙變藍(lán)色;④陰道液涂片見羊齒狀結(jié)晶;⑤超聲檢查前羊膜囊消失應(yīng)高度懷疑，羊水量持續(xù)減少或羊水深度＜3 cm可協(xié)助診斷。

1.3 處理方法 根據(jù)不同的孕周胎膜早破產(chǎn)婦采取針對(duì)性處理原則，并綜合考慮B超提示雙頂徑，胎兒股骨長(zhǎng)度及腹圍。

1.3.1 孕周在35周以上的胎膜早破產(chǎn)婦。為預(yù)防感染，而且胎兒已經(jīng)成熟。原則上應(yīng)盡快終止妊娠。胎膜破后12～24 h仍不臨產(chǎn)，宮頸成熟，無(wú)禁忌證可予以引產(chǎn)。

1.3.2 孕周在32～34周的胎膜早破產(chǎn)婦采取期待療法。爭(zhēng)取延長(zhǎng)孕齡，待胎肺成熟盡早終止妊娠，以防感染等。具體如下:囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，除非臨產(chǎn)，否則應(yīng)盡量避免陰道或肛門檢查，保持外陰清潔。使用消毒會(huì)陰墊，進(jìn)行羊水中卵磷脂，鞘磷脂(US)比值測(cè)定，估計(jì)胎兒肺成熟度。US比值≥2時(shí)提示胎肺成熟。觀察子宮收縮、胎心變化、體溫變化，每2天檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類及超聲檢測(cè)胎兒大小、胎位、羊水量。早期預(yù)防性使用抗生素，肌肉注射地塞米松6 mg，每隔12 h一次，持續(xù)2 d，促使胎肺成熟。以孕婦體溫≥37.5°，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.5×109/L，中性粒細(xì)胞≥0.90，胎心≥160次/分作為診斷絨毛膜羊膜炎指標(biāo)［4］。如出現(xiàn)感染，應(yīng) 立即終止妊娠;產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、下腹墜脹、子宮收縮、并無(wú)胎兒窘迫，應(yīng)給予子宮收縮抑制劑，待胎肺成熟盡早終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.5進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組內(nèi)合組外間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組胎膜早破與對(duì)照組胎膜未破的分娩方式比較，見表1。

表1 胎膜早破與難產(chǎn)(例，%)

表2 胎膜早破與母兒并發(fā)癥(例，%)

3 討論

PPROM使產(chǎn)褥感染和難產(chǎn)率升高，已經(jīng)成為威脅母嬰健康的重要產(chǎn)科難題之一。胎膜早破使難產(chǎn)率增高主要原因是胎膜早破后羊水量減少，使得宮壁對(duì)緩解胎兒壓力的作用降低，臍帶受壓，易導(dǎo)致胎兒窘迫及宮壁緊裹胎體，致使宮縮不協(xié)調(diào)，影響胎方位。PPROM是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)母兒的影響極大。對(duì)母體可造成產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)褥感染，還可引起致命性的胎盤早剝、產(chǎn)后出血，嚴(yán)重宮腔積膿、盆腔炎、腹膜炎等，甚至敗血癥、感染性休克、子宮切除，嚴(yán)重者造成產(chǎn)婦死亡［5］。臍帶受壓，臍帶脫垂可致胎兒窘迫，嚴(yán)重實(shí)致死胎，死產(chǎn)。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，并發(fā)絨毛膜羊膜炎時(shí)易引起新生兒吸入性肺炎，嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥，顱內(nèi)感染等危及新生兒生命，使圍生兒發(fā)病率、病死率增加。

一般地，妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3 cm的情況，采用期待療法處理方法以增加羊水重新積累以及胎膜重新封閉的機(jī)會(huì)。一般，入院后，應(yīng)立即開始治療處理，因?yàn)閾?jù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，PPROM孕婦中只有7.7% ～9.7%的胎膜破口能夠自然愈合［6］。造成胎膜早破的原因很多也很復(fù)雜，其中，有流產(chǎn)史、引產(chǎn)史、陰道感染的產(chǎn)婦在妊娠期，特別是妊娠后期應(yīng)特別注意定期進(jìn)院觀察和待產(chǎn);而妊娠后期絕對(duì)避免性生活和劇烈刺激是針對(duì)所有產(chǎn)婦預(yù)防胎膜早破的警示。經(jīng)本組觀察，胎膜早破觀察組的難產(chǎn)率(49.4%)、絨毛膜羊膜炎率(17.3%)以及胎兒窘迫率(9.9%)、新生兒窒息率(3.7%)明顯高于胎膜未破對(duì)照組。

［1］ Susan M C，Claudia LW ，IJarry CG，et al.Willams Obstetrics(21Edition).Columbus:McGraw-Hill Professional，2001.

［2］ 張建平，吳曉霞.未足月胎膜早破分娩方式的選擇及分娩注意事項(xiàng).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(6):418.

［3］ 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:185.

［4］ 田雪萍，周隆，劉棣臨.高危妊娠的處理.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:231.

［5］ 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.902.

［6］ 李瑋，漆洪波.未足月胎膜早破的研究進(jìn)展.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8(1):57-59.