張嶸

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期常見的急性下呼吸道感染，呼吸道合胞病毒為其主要致病原，嬰兒在反復(fù)發(fā)生喘息，最終易演變?yōu)橄１疚难芯空咧荚诿?xì)支氣管炎患兒吸入布地奈德氣霧劑對早期干預(yù)哮喘發(fā)作有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科2006年10月30日至2007年11月30日住院毛細(xì)支氣管炎患兒共115名，男64例，女51例，男女比例為1.25:1，年齡4個月～14歲，平均首發(fā)年齡為2.03歲，隨機(jī)分為觀察組55例，男30例，女25例;對照組60例，男34例，女26例，兩組急性期綜合治療相同，在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著性差異。

1.2 方法 觀察組急性發(fā)作期即用帶活瓣的氧趨動霧化吸入布地奈德氣霧劑200μg/噴，用醫(yī)用微型氣泵吸入，2次/d，每次約10 min，療程2個月。對照組不用藥物治療。出院后由本科每月進(jìn)行門診或電話隨訪，觀察喘息發(fā)作例數(shù)、次數(shù)、持續(xù)時間，首次喘息復(fù)發(fā)時間和哮喘發(fā)病率。對比血清IgE水平，以哮喘發(fā)生率作為判定療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行處理，計量資料采用±s表示組間比較采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組55例，12例發(fā)展為哮喘(21.8%)，對照組60例，發(fā)展為哮喘38例(63.3%)。觀察組恢復(fù)正常的兒童較對照組顯著高(P＜0.01)，發(fā)展為哮喘機(jī)率較對照組低(P＜0.01)。

表1 觀察與對照組毛支患兒喘息發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間和喘息復(fù)發(fā)時間比較(±s)

表1 觀察與對照組毛支患兒喘息發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間和喘息復(fù)發(fā)時間比較(±s)

組別 n 發(fā)作次數(shù)(例，%)喘息持續(xù)無發(fā)作 1次 2次 3次 4次 ≥5次 時間(h)首次喘息持續(xù)時間(h)觀察組 55 31(56%)15(27%)4(0.07%)2(0.04%)2(0.04%)1(0.07%)＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 62.5±18.54 85.64±24.71對照組 60 27(45%)7(0.12%)14(23%)7(0.12%)3(5%)2(0.03%)80.61±20.18 54.83±17.76 t值 2.13 3.73 2.27 P值

2.2 兩組喘息發(fā)生情況，見表1。

2.3 各組治療前后血清總IgE水平比較見表2

表2 觀察與對照組毛支患兒血清總IgE水平比較(±s，U/ml)

表2 觀察與對照組毛支患兒血清總IgE水平比較(±s，U/ml)

組別 n 血清總IgE干預(yù)治療前 隨訪 t值 P值＞0.05 ＜0.05 55 203.72±40.76 124.78±25.17 13.472 ＜0.05對照組 60 214.55±39.21 196.54±35.15 1.481 ＞0.05 t 0.184 13.661 P干預(yù)組

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰兒期常見的呼吸道疾病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘在很大程度上有相似的發(fā)病機(jī)制。毛細(xì)支氣管炎多為首次喘息［2］，而后常反復(fù)喘急或出現(xiàn)哮喘，有家族過敏史或有特應(yīng)體質(zhì)者發(fā)展為哮喘者發(fā)病率很高。哮喘病的兩大基本致病因素是遺傳和環(huán)境。學(xué)齡前兒童慢支或反復(fù)支氣管炎(哮鳴)與哮喘病理不同，在于氣道炎癥的嗜伊紅細(xì)胞，粘液分泌物和腺體增生。TH1/TH2失平衡，TH2占優(yōu)勢，當(dāng)機(jī)體免疫TH1處于優(yōu)勢時，過敏和哮喘性疾病發(fā)病下降，當(dāng)TH2處于優(yōu)勢時，過敏和哮喘性疾病發(fā)病，導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE增加，并發(fā)展為哮喘。吸入布地奈德可降低IgE水平，抑制呼吸道變應(yīng)性炎性反應(yīng)，使呼吸道反應(yīng)性下降，改變TH1/TH2功能紊亂，預(yù)防日后哮喘的發(fā)生。嬰幼兒反復(fù)哮喘，目前無證據(jù)表明學(xué)齡前兒童哮喘伴有氣道重塑，故是否哪些人群進(jìn)行早期干預(yù)尚無統(tǒng)一意見。

本研究結(jié)果顯示:對照組血清總IgE水平無明顯變化，提示特應(yīng)性體質(zhì)的毛支患兒呼吸道高反應(yīng)性可能持續(xù)存在，提高特應(yīng)性體質(zhì)的毛支患兒呼吸道的反應(yīng)性可能存在，觀察組血清總IgE水平恢復(fù)正常，毛支患兒日后發(fā)生喘息和哮喘的危險性也明顯減少。

建議毛支患兒應(yīng)早吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行干預(yù)治療，以降低血清總IgE水平，減少日后發(fā)生哮喘的危險性。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行).中華兒科雜志，2004，42(2):100-106.

［2］ 范永琛.小兒哮喘與“喘急性支氣管炎”的區(qū)別.中華兒科雜志，2006，44(1)，68-69.