米氮平與氟西汀治療老年人抑郁癥的對照研究

苑百玲

抑郁癥為老年人?；嫉木裾系K,其主要治療手段是使用抗抑郁藥。國外已有研究顯示新型抗抑郁藥米氮平對老年抑郁癥安全有效。本研究擬比米氮平與氟西汀治療老年抑郁癥療效和安全性。

1 對象與方法

1.1 對象 從本院門診患者中選擇。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版(CCMD-3)抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③漢密頓抑郁量表(HAMD)總分≥18分;④排除有嚴(yán)重藥物過敏史者,有嚴(yán)重自殺企圖或自殺行為者,存在重要器官、系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙及酒或藥物依賴者。共篩選出 68例患者,按就診順序隨機(jī)分配到米氮平與氟西汀治療組,每組 34例。

1.2 方法 米氮平組劑量為 15～45mg/日,氟西汀組劑量為 10～40mg/d。療效評價采用 HAMD,與基線先比 HAMD減分率≥50%為有效;不良反應(yīng)評定根據(jù)患者報告;評估時間為治療前,治療后第 1周、2周、4周、6周。另外,在研究開始前、結(jié)束時各檢查一次血、尿常規(guī)、血生化及心電圖。

表1 兩組治療前后 HAMD評分比較(±s)

表1 兩組治療前后 HAMD評分比較(±s)

注:*表示與治療前比較 P＜0.05

組別 治療前 治療 1周后 治療 2周后 治療 4周后 治療 6周后米氮平(n=34) 23.46±5.87 21.14±5.01* 18.25±4.67* 13.96±3.68* 9.86±2.87氟西汀(N=34) 23.13±5.48 22.46±5.43 18.53±4.38* 14.79±3.88* 10.21±3.11*

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前和治療第一周、2周、4周、6周末時2組均采用HAMD及副反應(yīng)量表(TESS)評分,評分值越低,表示效果越明顯。臨床療效評定,HAMD減分率≥75%為痊愈;50%＜減分率＜75%為顯著進(jìn)步;25%＜減分率 ＜50%為進(jìn)步;減分率 ＜25%為無效。顯效率:痊愈 +顯著進(jìn)步。治療前后檢測血、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療 6周末,米氮平痊愈 13例,顯著進(jìn)步 13例,進(jìn)步 5例,無效 1例,顯效率為 83.3%;氟西汀住痊愈 11例。顯著進(jìn)步 13例,進(jìn)步 5例,無效 2例,顯效率為76.7%。兩組比較差異無顯著性意義。

2.2 兩組 HAMD評分比較 由表1可見,米氮平治療組 1周末起HAMD分值有顯著下降,而氟西汀治療組 2周末起有顯著下降,比后,兩組 HAMD評分均持續(xù)降低,在其余各治療時點兩組之間 HAMD平分均無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 米氮平組不良反應(yīng)有口干 8例、嗜睡 7例、頭暈 6例、體重增加 6例、便秘 5例、眩暈或頭暈 5例、惡心或嘔吐 1例。氟西汀組不良反應(yīng)有口 6例、嗜睡 3例、頭暈 7例、便秘 6例、眩暈或頭暈 5哩、惡心或嘔吐 3例、失眠 6例。兩組不良反應(yīng)均在治療 1周內(nèi)出現(xiàn),2～4周內(nèi)減輕或消失。6周末TESS評分 2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查 2組治療前后均無異常。

3 討論

老年期抑郁癥以情感持續(xù)性低落為主要特征,多伴有失眠、食欲減退、軀體化障礙等表現(xiàn),且老年人多伴有心血管等軀體疾病,故抗抑郁治療時,宜選用副作用相對較少、起效快、能改善睡眠、增進(jìn)食欲的藥物。

選擇性 5-羥色胺(5-ht)再攝取抑制劑療效好,不良反應(yīng)小,耐受性和安全性高,服用方便,因而被廣泛應(yīng)用于臨床。但這類藥物對 5-HT2受體有興奮作用,可導(dǎo)致失眠和睡眠結(jié)構(gòu)改變。米氮平具有 ne和 5-HT雙重作用機(jī)制,通過阻斷突觸前α2腎上腺素能受體而增加ne的釋放,通過激動位于 5-HT細(xì)胞體上的腎上腺素能受體增加 5-HT釋放,提高大腦內(nèi)5-HT水平。米氮平激動 5-HT1受體產(chǎn)生抗抑郁作用,阻斷5-HT2、5-HT3受體,無失眠、焦慮反應(yīng),對乙酰膽堿受體、多巴胺受體親和力低,抗膽堿能不良反應(yīng)小,對重度抑郁和明顯焦慮、睡眠障礙的患者,比僅作用于單一遞質(zhì)的藥物更有效,藥物耐受性好,不良反應(yīng)少。

本研究的結(jié)果提示米氮平和氟西汀均有較好的抗抑郁效果,但米氮平起效快,改善睡眠更好。在睡眠障礙和食欲增加的不良反應(yīng)上兩組比較有顯著性差異。總之,米氮平治療以失眠、食欲減退、軀體化障礙的老年期抑郁癥患者療效較好,比氟西汀更適合該類患者的治療。值得作為臨床一線使用藥物。