醫(yī)院信息化建設(shè)面臨多重障礙

本刊記者◎費(fèi)菲

今年2 月，北京市衛(wèi)生局與北京市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《北京市醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務(wù)提升計(jì)劃（2009 ～2012）》。計(jì)劃提出，到2012 年，北京市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化將得到全面提升，包括二三級(jí)醫(yī)院可以預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算等。作為醫(yī)療改革的核心，如何深入實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)成為關(guān)鍵，在這一洶涌而來(lái)的信息化浪潮中，二三級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)成為當(dāng)下各醫(yī)院一把手逐漸重視的問(wèn)題，眼熱于一些“先行者”實(shí)行信息化建設(shè)所帶來(lái)的效益幾年上一臺(tái)階、員工工作積極性高漲和煥然的醫(yī)院面貌，很多思想新銳的院長(zhǎng)們都躍躍欲試，想在信息化建設(shè)方面有所作為，然而資金、技術(shù)等方面的捉襟見肘卻阻礙了醫(yī)療信息化的進(jìn)程。那么，這些問(wèn)題該怎么解決呢？基于這些思考，記者采訪了北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)助理、信息中心主任劉帆，請(qǐng)他們談?wù)剬?duì)北京市二三級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)的看法。

信息化建設(shè)主體情況各異，忌“一刀切”

北京市公共衛(wèi)生信息中心于2007 年成立信息化推進(jìn)部，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)行為、推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)與資源互聯(lián)互通、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息化建設(shè)交流與經(jīng)驗(yàn)推廣。談起醫(yī)院信息化建設(shè)，王暉有自己的獨(dú)到見解：北京現(xiàn)在有三級(jí)醫(yī)院50 多家，二級(jí)醫(yī)院100 多家，醫(yī)院投資渠道不一樣，管理模式不一樣，信息化建設(shè)水平不一樣，不可以“一刀切”地搞某種系統(tǒng)信息化推廣，而是要建立一種規(guī)范加以引導(dǎo)。要求每家醫(yī)院都投入巨資上最先進(jìn)的信息化建設(shè)項(xiàng)目，顯然不太現(xiàn)實(shí)。

▲北京大學(xué)人民醫(yī)院掛號(hào)處的電子屏實(shí)時(shí)顯示號(hào)源

北京區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院有部屬、市屬、區(qū)屬、企業(yè)、部隊(duì)的等，體制不同，管理模式也不同，于是，具體到不同醫(yī)院的信息化推廣，政府很難找到投資點(diǎn)，所以北京市公共衛(wèi)生信息中心推進(jìn)醫(yī)院信息化不是簡(jiǎn)單地統(tǒng)一信息系統(tǒng)，而是主要從公眾服務(wù)的角度來(lái)整體提升醫(yī)院的信息化建設(shè)。剛剛推出的醫(yī)療信息化提升計(jì)劃包括5 項(xiàng)提升工程、16 項(xiàng)措施，計(jì)劃對(duì)醫(yī)院提出一些具體要求，如不同級(jí)別醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)、管理應(yīng)達(dá)到什么水平、在網(wǎng)上能給老百姓提供什么便民服務(wù)等。通過(guò)對(duì)醫(yī)院提出要求、指導(dǎo)性建議來(lái)達(dá)到多方努力、共同提升的目標(biāo)。這種做法不是單純的行業(yè)管理，而是“寓管理于服務(wù)”，通過(guò)行業(yè)指導(dǎo)，讓各醫(yī)院每年都有一個(gè)新的信息化建設(shè)目標(biāo)并且為之努力。

醫(yī)院信息化建設(shè)后期效益明顯，貴在堅(jiān)持

劉帆告訴記者，高端信息化全面鋪開的難度很大，首當(dāng)其沖就是缺少一把手的支持。醫(yī)院信息化建設(shè)素有“一把手工程”之稱，只有院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自決策、親自推動(dòng)，才能在人力、物力、財(cái)力上得到保障，才能協(xié)調(diào)好重點(diǎn)項(xiàng)目、難點(diǎn)項(xiàng)目，保證建設(shè)順利進(jìn)行。前期投入巨大的信息化建設(shè)不像購(gòu)置醫(yī)療器械那樣短期內(nèi)就能產(chǎn)生直觀可視的效益，但它是一種工具，其作用是間接的、無(wú)形的，能整體提升醫(yī)院的效率。醫(yī)院的一把手必須要有這樣一種清醒的意識(shí)，才能把信息化建設(shè)的工作堅(jiān)持到底。

2008 年6 月，在IBM 的技術(shù)支持下，HRP 開始在北大人民醫(yī)院正式上線，非但沒(méi)有迎來(lái)預(yù)想的好評(píng)，反而經(jīng)歷了5個(gè)月的陣痛期。其原因就在于信息系統(tǒng)要改變醫(yī)護(hù)人員的習(xí)慣，改變利益分配格局，改變?cè)\療和護(hù)理流程，例如：原來(lái)單機(jī)版的界面一般都比較簡(jiǎn)單，像藥品管理，打開界面后每一步下面不過(guò)兩三個(gè)選項(xiàng)，而新的HRP 可能比傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)多了10 條、20 條甚至100 條，這讓一線的操作人員一下子很難適應(yīng)；而且在運(yùn)行HRP 系統(tǒng)初期要雙軌并行，以前的管理程序和新系統(tǒng)同時(shí)應(yīng)用。

在實(shí)行信息化的最初幾個(gè)月，幾乎全院都在責(zé)怪HRP，直到11 月份，責(zé)怪的聲音似乎一下消失了，信息化的優(yōu)勢(shì)開始初步顯現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員也逐漸適應(yīng)了這套系統(tǒng)。隨著醫(yī)院信息化的逐步鋪展，HRP 已經(jīng)從三年多前只是一種演示上的作用，到后來(lái)能真真切切地為醫(yī)院增收節(jié)支，創(chuàng)造效益。比如，北大人民醫(yī)院每個(gè)月僅低值耗材消費(fèi)量就有800 ～900萬(wàn)元，當(dāng)時(shí)的耗材有12000 種。實(shí)現(xiàn)信息化之前，負(fù)責(zé)采購(gòu)的人買了耗材，拿著發(fā)票到主管領(lǐng)導(dǎo)這里簽字，主管領(lǐng)導(dǎo)可能根本都沒(méi)看到過(guò)實(shí)物，當(dāng)然也不知道價(jià)格是否合理，甚至不知道該不該買，這樣的審批過(guò)程其實(shí)就是走個(gè)形式，采購(gòu)員個(gè)人就有實(shí)際決定權(quán)，這樣就給人為操作留下了很多空間。而2008 年基本搭就的HRP 系統(tǒng)，使實(shí)時(shí)了解醫(yī)院的真實(shí)情況變成現(xiàn)實(shí)。而最直觀的一個(gè)結(jié)果是，通過(guò)對(duì)HRP 系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，合理分配醫(yī)療資源，使人盡其才，物盡其用，極大地提高了診治效率。目前，北大人民醫(yī)院的日均門診量已從三年多前的3000 ～4000 人次躍升到7000 ～8000 人次，效果令人滿意。

近半數(shù)醫(yī)院信息化投入不足0.5%，亟待改觀

信息化建設(shè)的重要性和積極意義已經(jīng)逐漸體現(xiàn)出來(lái)，但具體實(shí)施起來(lái)任務(wù)很重，需要不斷克服各種挑戰(zhàn)，比如醫(yī)療衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)不能滿足建設(shè)需求，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，難以實(shí)現(xiàn)信息共享；區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)研發(fā)剛起步，大部分地方對(duì)區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不夠；全民健康檔案建設(shè)研究不足；大系統(tǒng)的集成和整合經(jīng)驗(yàn)不足等。然而，相比上述技術(shù)方面的障礙，信息化建設(shè)所要面臨的更緊迫、更現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是經(jīng)費(fèi)投入不足。

2007 年衛(wèi)生部信息中心的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有47.9%的醫(yī)院年均信息化投入不足醫(yī)院毛收入的0.5%，有26.1%的醫(yī)院不足1%。據(jù)劉帆主任介紹，北大人民醫(yī)院一年的IT 支出占總收入的1%，而國(guó)外的比例達(dá)到了2%～3%。北大人民醫(yī)院在國(guó)內(nèi)還是走得比較靠前，很多醫(yī)院連1%都達(dá)不到。醫(yī)院的IT 系統(tǒng)建設(shè)具有戰(zhàn)略意義和長(zhǎng)期效應(yīng)，像北大人民醫(yī)院這樣的三甲醫(yī)院早已開始著手IT 系統(tǒng)建設(shè)的轉(zhuǎn)型，其他不少醫(yī)院雖然也在摩拳擦掌，然而資金的短缺讓他們心有余而力不足。

二三級(jí)醫(yī)院信息化水平“分化”，應(yīng)同步進(jìn)行

北京市醫(yī)院信息化普遍存在著水平參差不齊、應(yīng)用層次不深、投入水平不高等問(wèn)題。這種醫(yī)院信息化的不同步，使二三級(jí)醫(yī)院的管理差距進(jìn)一步擴(kuò)大。雖然說(shuō)二三級(jí)醫(yī)院本來(lái)就有不同的定位，然而由于信息化建設(shè)的差距拉大，使得兩級(jí)醫(yī)院的鴻溝進(jìn)一步加大。就好像波音飛機(jī)和小客機(jī)的迥異，乘坐能長(zhǎng)途飛行、設(shè)施先進(jìn)、速度快且安全性高的大客機(jī)的人數(shù)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)容量小、安全性弱、舒適程度低的小客機(jī)。

二級(jí)醫(yī)院由于資金投入等方面原因，信息化建設(shè)還處于較簡(jiǎn)單的層次。雖然近幾年HIS 系統(tǒng)已經(jīng)基本普及，比如二甲醫(yī)院中信息化程度較高的北京市垂楊柳醫(yī)院已完成前臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)，電子病歷系統(tǒng)、PACS、LIS、RIS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)均已運(yùn)行，五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案和慢病管理也有信息化支持，但仍無(wú)法進(jìn)行后臺(tái)的人財(cái)物的合理統(tǒng)籌。

而三甲醫(yī)院借助最前沿的信息化建設(shè)軟件使人財(cái)物得到了更好的管理和配置，運(yùn)營(yíng)狀態(tài)得到了最優(yōu)發(fā)揮，這樣一來(lái)，二三級(jí)醫(yī)院的各方面鴻溝就日益拉大。比如人民醫(yī)院門診的日均接診量從當(dāng)初設(shè)計(jì)的2000 ～3000 人次發(fā)展到現(xiàn)在的7000 ～8000 人次，正是得益于信息系統(tǒng)所提供的精確數(shù)據(jù)和科學(xué)分析。而且，在現(xiàn)階段如果借助ERP 系統(tǒng)分析出來(lái)的結(jié)論，合理統(tǒng)籌，日均接診量仍有可提升的空間：人民醫(yī)院現(xiàn)有298 個(gè)診桌，上午使用率沒(méi)超過(guò)80%，很多診桌一上午的接診量少于15 個(gè)，這里面還有近20%的提升空間，至少能多接診1000人。再比如，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)表明人民醫(yī)院下午3 點(diǎn)以后把急診手術(shù)都算上，開臺(tái)臺(tái)數(shù)也不超過(guò)兩臺(tái)，如果根據(jù)這個(gè)結(jié)果合理安排手術(shù)時(shí)間，就能極大地提高手術(shù)臺(tái)的使用率。又如，從藥房來(lái)講，信息系統(tǒng)改變了人工統(tǒng)計(jì)的方式，不再依靠手工將小數(shù)點(diǎn)點(diǎn)來(lái)點(diǎn)去，提高了精確度；而且現(xiàn)在從病歷到處方到藥品全部使用條形碼管理，藥房和供應(yīng)商可以自動(dòng)補(bǔ)貨。此外，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)提取，通過(guò)業(yè)務(wù)智能工具，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的一鍵式分析，而不是像以往那樣由各個(gè)業(yè)務(wù)科室報(bào)數(shù)，這樣出來(lái)的業(yè)務(wù)效率一目了然，沒(méi)有水分，院長(zhǎng)可以輕松查詢醫(yī)院資金的流向并判斷其合理性。

醫(yī)院信息平臺(tái)對(duì)接不暢，需統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

目前，中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)正處在HIS 系統(tǒng)建設(shè)階段。國(guó)內(nèi)的HIS廠商大約有300 多家，各廠商的HIS 系統(tǒng)的命名和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)均不相同，從而導(dǎo)致各醫(yī)院使用不同的HIS 系統(tǒng)，同時(shí)各醫(yī)院的硬件環(huán)境也不盡相同，信息系統(tǒng)種類各異、醫(yī)療信息分散獨(dú)立、非標(biāo)準(zhǔn)信息格式阻礙了同行間及行業(yè)間的信息交流，造成包括就診卡、病人標(biāo)識(shí)、文件與報(bào)告形式、數(shù)據(jù)編碼、數(shù)據(jù)描述、數(shù)據(jù)格式等在內(nèi)的信息不統(tǒng)一。例如，患者難以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)查詢自己的病情應(yīng)當(dāng)?shù)侥囊患?jí)醫(yī)院就診；不同醫(yī)院的病人轉(zhuǎn)診時(shí)，沒(méi)有辦法直接完成電子信息的交換，只能通過(guò)手工操作來(lái)完成。這些都影響了工作效率和數(shù)據(jù)的安全性。