孫柏林

犬膀胱結(jié)石病理模型的建立與診斷

孫柏林

尿石癥是指由于尿路中無機或有機物結(jié)晶的凝結(jié)物刺激尿路粘膜引起泌尿道炎癥，而引起頻繁排尿，乃至阻塞或二者兼有的一種泌尿系統(tǒng)的臨床疾病。該病根據(jù)其結(jié)石部位不同有不同的名稱，如尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石等，根據(jù)X射線對結(jié)石的投射性可分為陰性結(jié)石和陽性結(jié)石。對于尿石癥的形成機制目前尚未完全清楚，腎鈣化斑、過飽和結(jié)晶、結(jié)石基質(zhì)、晶體抑制物質(zhì)、異質(zhì)促進學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說；尿路結(jié)石的患群分布與性別、年齡、地理環(huán)境、氣候、飲食成分和結(jié)構(gòu)、水分攝入，以及尿液的P H值、尿道感染、礦物質(zhì)代謝障礙、家族遺傳性疾病有關(guān)。許多資料顯示，尿路結(jié)石可能是多種影響因素所致。

犬、貓尿石癥是寵物門診較常見的泌尿外科疾病之一，在臨床病例中主要是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石?；疾∪?、貓常因尿石顆粒增大引起尿路損傷性炎癥或阻塞，出現(xiàn)尿頻、尿急、少尿、無尿、尿血、排尿時努責、膀胱膨脹或破裂等明顯的臨床癥狀，若不及時治療，隨著病程延長可引起犬、貓尿毒癥甚至死亡。一般認為，尿結(jié)石的形成需要具備三個方面的因素：有結(jié)石核心物質(zhì)的存在；尿中保護性膠體環(huán)境的破壞；尿中鹽類結(jié)晶物質(zhì)不斷析出并凝結(jié)。本實驗通過手術(shù)在健康犬的膀胱內(nèi)放入一小石頭來建立犬膀胱結(jié)石的病理模型，術(shù)后觀察犬的臨床癥狀變化，并在第20天檢測尿十項和用X射線顯像進行視診及B超檢查并敘述其回聲情況，為診斷治療膀胱結(jié)石進一步提供參考依據(jù)。

一、實驗材料

（一）實驗動物 一只雌性健康土狗，8月齡，體重17 kg。

（二） 實驗器材 X線機、B型超聲診斷儀、B超圖譜打印機、百樂思G D-Ⅱ型醫(yī)用藕合劑、消毒柜、手術(shù)常規(guī)器械、尿液分析儀、尿十項試紙、異物（橢圓型鵝卵石）、縫合線（羊腸線和醫(yī)用真絲編織線）、紗布若干，一次性注射器和輸液器、一次性洞巾、剃毛剪。

（三）實驗藥品 麻醉劑舒泰（0.05 ml/kg）、蘇醒靈（0.3 ml/kg）、硫酸阿托品注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、注射用頭孢拉定粉針、復(fù)合維生素B注射液、維生素C注射液、鹽酸普魯卡因注射液、鹽酸腎上腺素注射液、腎上腺色腙注射液、酚磺己胺注射液、75%酒精、碘酊。

二、膀胱內(nèi)結(jié)石模型的建立

（一）術(shù)前準備

手術(shù)室和手術(shù)器械常規(guī)消毒，對實驗犬進行舒泰全麻，同時配合用普魯卡因進行局部麻醉并用脫脂繃帶將其固定于手術(shù)臺上；對手術(shù)局部進行剪毛、剃毛、消毒處理，范圍約13 c m×8 c m左右，蓋好洞巾并固定；進行靜脈輸液。

（二）手術(shù)過程

皺衣切開皮膚，切口為4 c m左右，切透皮下脂肪，切開腹直肌，切開腹膜，用浸有生理鹽水的紗布覆蓋切口，一方面保護創(chuàng)緣，防止切口干燥，便于縫合；另一方面防止內(nèi)容物污染腹腔。然后用手探查腹腔，觸摸膀胱，用組織鉗配合將膀胱拉到腹腔外。

選擇血管較少的部位將膀胱切開，一邊切開，一邊進行止血，然后將異物（鵝卵石）塞入膀胱內(nèi)。用生理鹽水沖洗切口，對膀胱內(nèi)層進行全層連續(xù)縫合，第二層采用連續(xù)內(nèi)翻縫合，縫合時注意避開血管，以免出血?？p線一定要拉緊，既可起到壓迫止血的作用，又可防止膀胱內(nèi)尿液漏入腹腔。然后用生理鹽水沖洗復(fù)位，腹膜及腹壁肌進行全層連續(xù)縫合，皮膚進行結(jié)節(jié)縫合。手術(shù)完成后注射蘇醒靈，使犬盡早蘇醒。

（三）術(shù)后護理

術(shù)后連續(xù)給予抗生素和止血藥5天，防止感染和止血；給予合理的食物，增加營養(yǎng)，促進傷口愈合；平時注意創(chuàng)口的清潔，保持干燥，直至傷口愈合。期間使用頸圈防止狗舔咬傷口且每日對傷口進行消毒清理以防止感染。

三、結(jié)果

（一）術(shù)后犬的臨床癥狀

術(shù)后犬的精神狀況良好，生命體征正常，食欲、飲欲正常，傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)感染滲出，到第8天，傷口痊愈。排尿次數(shù)較之前明顯增多，開始兩三天小便帶顏色較深的血，之后尿的顏色慢慢變?yōu)檎?，到?天，尿中又開始有少量血出現(xiàn)，隨著實驗時間的延長，尿中血的顏色越來越深，犬在排尿時表情痛苦。

（二）X射線和B超診斷檢查

在術(shù)后第20天，對犬進行X線照片和B超檢查，從X線照片上可以看出，犬的正側(cè)位和仰臥位膀胱內(nèi)都有一個橢圓型密度高的陰影；整個膀胱在超聲圖像上呈現(xiàn)一個液性的暗區(qū)，在液性的暗區(qū)一側(cè)有1個回聲極強的結(jié)石塊；用探頭強壓迫膀胱或改變?nèi)谋６ㄗ藙萁Y(jié)石塊可發(fā)生位置的改變，膀胱壁回聲增強。

（三）尿十項檢測

在術(shù)后第20天清晨采集少量尿液，將試紙帶浸入尿液中1分鐘取出，在濾紙上蘸去多余的尿液，置于尿分析儀傳送盤，按操作規(guī)程進行測定，結(jié)果見表1。尿液中有大量紅細胞和白細胞，亞硝酸鹽呈陽性，酸堿度都高于正常值，其余參考值都正常。

表1 犬膀胱結(jié)石病理模型對尿十項的影響

四、討論與分析

在本實驗中，由于術(shù)后連續(xù)用了5天抗生素和止血藥，加之精心護理，故沒出現(xiàn)術(shù)后感染。手術(shù)之后護理是關(guān)鍵，除了堅持連續(xù)用藥，還應(yīng)保持傷口干燥和盡量避免接觸感染源。排尿次數(shù)增加是由于異物置入膀胱，相應(yīng)減小了膀胱內(nèi)的容積，加之異物頻繁刺激膀胱內(nèi)膜使排尿反射增強引起。手術(shù)后的開始幾天，由于傷口尚未完全愈合，故有血液滲入到膀胱內(nèi)隨尿液一起排出，隨著傷口的不斷愈合，加之抗生素和止血藥的運用，血液量越來越少，使尿液的顏色逐漸變?yōu)檎?；停止用藥后，異物對膀胱?nèi)壁刺激的損傷逐漸顯現(xiàn)出來，并且隨著時間的延長越來越嚴重，故出現(xiàn)臨床上所表現(xiàn)的尿液中的血液含量變化。

由于鵝卵石屬于X線不透性結(jié)石，故在膀胱內(nèi)都有一個橢圓型密度高的陰影。本實驗將犬仰臥保定，在手術(shù)剃毛部位涂布耦合劑，用5.0 M H z的線形探頭在恥骨前緣移動，橫掃時探頭以腹中線為軸前后移動，縱掃時探頭在恥骨前緣平行腹中線左右移動。在超聲像圖譜上，由于橫掃和縱掃的不同充盈尿液的膀胱切面圖像呈現(xiàn)圓形或梨形，在回聲圖譜上膀胱壁不光滑，膀胱的直徑和體積在增大同時，在液性暗區(qū)出現(xiàn)極強回聲結(jié)石塊，用探頭按壓可發(fā)生位置的改變，這與有關(guān)資料報到的相一致。膀胱結(jié)石產(chǎn)生的圖像與一些病變相似，應(yīng)注意進行鑒別診斷：輸尿管出口結(jié)石常伴有同側(cè)腎臟和輸尿管積水，改變體位尿道結(jié)石不移動，仔細觀察可發(fā)現(xiàn)結(jié)石被一層低回聲的粘膜所包被；尿道結(jié)石時，在尿道出口部附近易觀察，在彎曲部不易觀察，建議用導(dǎo)尿管探察；前列腺炎時，可見前列腺腫大，包膜光滑，內(nèi)部回聲呈點狀回聲增強，分布不均勻；前列腺增生時，經(jīng)腹部可見前列腺區(qū)瘤樣腫大，由均勻低回聲向膀胱隆實，膀胱積尿，前列腺連續(xù)不中斷；膀胱肌遲緩、神經(jīng)麻痹時，可見膀胱增大，充滿尿液；膀胱腫瘤時，膀胱內(nèi)可見圓形或橢圓形、不規(guī)則形突出物，反射回聲均勻，一般無聲影，體位變化時不移動。

尿常規(guī)分析是臨床最常用的檢驗項目之一，廣泛應(yīng)用于臨床，對泌尿系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、代謝性疾病的診斷、治療及療效監(jiān)測有重要的價值，常常作為動物檢查的必檢項目。雖然尿液取樣比較容易，所用檢驗設(shè)備比較簡單，但是影響尿液分析的因素很多，尿常規(guī)檢驗的每個環(huán)節(jié)都很重要，不容忽視，否則將影響尿液分析結(jié)果的準確性。

五、尿結(jié)石病因分析及防治措施

尿結(jié)石的形成原因較為復(fù)雜，通常是很多因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。但是主要與飼料及飲水的數(shù)量和質(zhì)量有關(guān)，有證據(jù)表明增加日糧中礦物質(zhì)的攝入量可導(dǎo)致尿中結(jié)石結(jié)晶數(shù)量的輕度上升；也與機體的礦物質(zhì)代謝狀態(tài)，以及泌尿器官特別是腎臟的機能活動等因素有關(guān)。另外，結(jié)石的形成還可能與細菌感染有關(guān)，細菌感染直接損害尿道，使上皮細胞脫落，促使結(jié)石核心的形成；與尿液P H值、維生素A缺乏、發(fā)情期前的閹割、性成熟前的閹割（可能會影響外生殖器的正常發(fā)育）以及遺傳等有關(guān)。

犬屬于雜食動物，必須平衡其日糧的營養(yǎng)成分，減少雞肝、瘦肉等高蛋白含量食物所占比例，調(diào)整食物中鈣、磷比例，使之符合（1.5～2）∶1的比例，合理的飼喂可有效地降低犬結(jié)石的發(fā)病率。必要時可以購買一些犬、貓的商品日糧或者參考專業(yè)人士提供的日糧配方飼喂，并及時治療膀胱內(nèi)的感染，補充維生素A，保證充足的飲水。以上這些措施均可預(yù)防犬、貓尿石癥的發(fā)生。

（作者單位：武警廣州警犬基地，510000）

（編輯：李 冰）