老年人腦梗死后心電圖改變臨床分析

張金香 王 歡

國內(nèi)外流行病學(xué)研究表明，急性腦血管病仍是當(dāng)今社會威脅人類健康和生命的三大疾病之一，其發(fā)病率、致殘率、病死率高，極大地危害著人類健康。隨著我國逐步步入老齡化社會，人群心腦血管疾病的患病率、發(fā)病率呈不斷上升趨勢，心腦血管病的死亡人數(shù)在人口總死亡人數(shù)中約占40%，高于多數(shù)歐美國家[1]，嚴(yán)重威脅我國老年人生命健康、影響其生活質(zhì)量?；颊咝碾妶D變化復(fù)雜、多數(shù)缺乏特異性，熟悉腦血管病的心電圖變化特點，對診治將有很大幫助。現(xiàn)將牡丹江市第二人民醫(yī)院2006年1月至2009年1月收治的151例老年腦梗死患者的心電圖分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年腦梗死患者共151例，年齡60～89歲，平均（71.23±6.21）歲，其中男103例，女48例；心電圖正常24例（15.9%），異常127例（84.1%）；死亡5例，占3.3%；入院時有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病者107例，占70.9%；均內(nèi)科保守治療。

1.2 CT資料

梗死位于基底節(jié)30例，腦葉（額、頂、枕、顳葉）58例，腦干6例，胼胝體15例，小腦1例，多發(fā)性41例。

1.3 方法

采用德國GE公司MAC-500型同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，所有患者于入院6h內(nèi)首次描記。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料作t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖表現(xiàn)

心電圖異常改變主要表現(xiàn)為ST-T改變（ST段降低判斷標(biāo)準(zhǔn)為J點后80ms ST段水平型或下垂型壓低≥0.1mV）及各類心律失常；腦梗死的竇性心動過緩并心律不齊、房顫和期前收縮的發(fā)生率見表1。

表1 腦梗死心電圖表現(xiàn) （n，%）

2.2 病變部位與心電圖異常例數(shù)的關(guān)系

151例老年腦梗死患者中心電圖正常24例（15.9%），異常127例（84.1%），死亡6例（4.0%）。其中基底節(jié)梗死30例中心電圖異常26例（86.7%）；腦葉梗死（額、頂、枕、顳葉）58例中心電圖異常43例（74.1%）；腦干梗死6例中心電圖異常6例（100%）；胼胝體梗死15例中心電圖異常15例（100%）；小腦梗死1例，心電圖正常；多發(fā)性腦梗死41例，心電圖異常37例（100%），見表2。

表2 病變部位與心電圖異常例數(shù)的關(guān)系（n）

3 討 論

急性腦血管病對心臟的影響，近年來逐漸受到人們的關(guān)注。認(rèn)識與討論其特征、發(fā)病機(jī)制和治療措施對臨床有一定指導(dǎo)意義。腦心綜合征是各種顱內(nèi)疾患（急性顱腦損傷、急性腦血管病、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他引起顱內(nèi)壓增高的疾病）引起繼發(fā)性心臟損傷[2]，即由卒中本身引起的心電圖改變稱為腦心綜合征。目前，急性腦梗死導(dǎo)致心電圖改變的機(jī)制尚未完全清楚。腦梗死的心電圖改變主要取決于3個方面：即原發(fā)心臟病、心腦同時受累和繼發(fā)于腦部損害的心臟改變[3]。

本組151例老年腦梗死患者中心電圖異常占84.1%，其中有2～4項心電圖異常者52例（占34.4%），與報道一致[4]。腦梗死的心電圖改變機(jī)制不完全明了，可能是腦梗死導(dǎo)致水腫，促進(jìn)并加重腦血液循環(huán)障礙，使丘腦下部水腫加重，影響神經(jīng)-體液反應(yīng)機(jī)制，使得自主神經(jīng)的功能障礙，支配心臟的交感神經(jīng)活動不平衡，出現(xiàn)心肌復(fù)極改變；島葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下聯(lián)合纖維的損害，導(dǎo)致血漿兒茶酚胺的升高，積蓄在心肌內(nèi)，造成心肌損害及缺血[5]。也可能與內(nèi)皮素增高有關(guān)，腦梗死后水腫、缺血使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、釋放內(nèi)皮素并與細(xì)胞膜上受體結(jié)合致多種膜上反應(yīng)而引起強(qiáng)烈血管收縮，冠狀動脈痙攣、缺血、損傷，從而出現(xiàn)ST-T改變或心律失常[6]。

腦出血、腦梗死后易發(fā)生腦心綜合征，且高血壓、糖尿病、動脈硬化是心腦血管病共同的常見病因[7]。一個發(fā)生腦出血、腦梗死的老年患者實際上可能已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈硬化以及冠狀動脈供血不足，當(dāng)腦部發(fā)生病變時，無疑給原已存在病變的心臟又增添了新的負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心臟疾病的發(fā)生，使病死率增高[8]。臨床應(yīng)高度重視，在防止再梗死及控制顱內(nèi)壓的同時，應(yīng)注意心電監(jiān)護(hù)。如遇到嚴(yán)重的心律失常時，應(yīng)及時處理，同時要注意水、電解質(zhì)的平衡，及時糾正低鉀、低鈉、低鎂以免加重腦心綜合征。

[1]王其新.重視老年心腦血管疾病防治[J].實用老年醫(yī)學(xué),2006,20(3):147.

[2]龍潔.腦心綜合征[J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(11):648.

[3]史新蘭,郝偉華,楊春麗.急性腦梗塞心電圖改變的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2000,40(20):25-26.

[4]林雪梅,傅金香,黃志標(biāo),等.腦出血與腦血栓患者心電圖改變的特征及分析[J].臨床薈萃,2003,18(11):624-625.

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[7]吳梅麗,王義剛.210例急性腦梗死患者心電圖變化分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,25(5): 508-509.

[8]沈榮桂,趙嬌娥.50例腦梗死患者心電圖變化臨床分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001,3(4):33.