李曉榮 魯思文 詹曉燕

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部資料來源于江蘇省中醫(yī)院自2007年6月至2008年12月收治的住院和門診有輸血史和妊娠史且需要輸血者共32例，其中男性14例，女性18例，年齡28～65歲，平均年齡42歲。這32例輸血患者都是在配血過程中出現(xiàn)血型鑒定困難、配血不相合時而進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。

1.2 檢測試劑與儀器

1.2.1 儀器

Dianafuge專用離心機(jī)、Diana Incubador恒溫孵育器。

1.2.2 試劑

法國Diana凝膠檢測系統(tǒng)，包括Coombs卡、標(biāo)準(zhǔn)血型卡；生理鹽水；A型和B型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞由本室自制；篩選細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號由上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

1.3 檢測方法

采用微柱凝膠抗人球蛋白技術(shù)，用篩選細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號與患者血清/血漿在微柱凝膠卡上反應(yīng)?？贵w篩查試驗陽性，若需要再用譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定。具體操作步驟：①將篩選細(xì)胞Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號懸液各50μL分別加到凝膠卡相應(yīng)的微管中，對照管不加篩選細(xì)胞；②在對應(yīng)的微管中各加入患者血清/血漿25μL；③37孵育15min；④離心、判讀結(jié)果。

2 結(jié) 果

抗體篩查試驗以出現(xiàn)凝集者為陽性結(jié)果，32例不規(guī)則抗體篩查結(jié)果見表1，不規(guī)則抗體篩查試驗陽性具體情況見表2。

表1 2007至2008年不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

表2 不規(guī)則抗體篩查陽性情況

3 討 論

不規(guī)則抗體絕大多數(shù)是IgG性質(zhì)的抗體，有些抗體效價較弱，用凝聚胺交叉配血試驗可能被漏檢，引起免疫性輸血反應(yīng)。因此筆者認(rèn)為在交叉配血試驗時堅持應(yīng)用鹽水法和抗人球蛋白技術(shù)聯(lián)合進(jìn)行交叉配試驗，避免漏檢某些有臨床意義的弱抗體。雖然不規(guī)則抗體在正常人群中檢出率為0.3%～2%[1]，但它是引起遲發(fā)性免疫反應(yīng)的主要原因。因此不規(guī)則抗體篩查需選擇敏感度較高的微柱凝膠抗人球蛋白技術(shù)，能檢測一些可激活補(bǔ)體的稀有抗體。

這32例不規(guī)則抗體篩查均在常規(guī)交叉配血試驗過程中發(fā)現(xiàn)配血不相合的情況下進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查試驗，然后選擇缺乏抗體對應(yīng)相應(yīng)抗原的供者血液或與患者的血清/血漿進(jìn)行盲配，選擇相合的血液；對于擇期手術(shù)患者提前一天進(jìn)行交叉配血試驗，若發(fā)現(xiàn)配血不合需要進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查時，立即通知臨床推遲備血時間，等待尋找到相合的血液再進(jìn)行手術(shù)。

從表2可看出，血型抗體的種類與頻率以Rh系統(tǒng)最多，3例為抗-E、7例為抗-cE、4例為抗-cE+自身抗體體、1例為抗-E+自身抗體。研究表明，抗原陽性與陰性的百分率越接近，產(chǎn)生抗體的機(jī)會也趙多。如RhE在我國人群中占50%，所以臨床上以抗-E抗體最多見，應(yīng)予高度重視[2]。

通過對有輸血史和妊娠史的輸血患者在交叉配血試驗不相合時進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，針對性進(jìn)行篩選和選擇相合的血液及時供應(yīng)臨床，對臨床安全輸血和提高輸血療效具有十分重要的意義。

[1]呂鵬.最新輸血技術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:194-195.

[2]范道旺,孫蕓,苗天紅,等.101例紅細(xì)胞不規(guī)則抗體結(jié)果分析[J].北京醫(yī)學(xué),2005,27(10):620-622.