曾家輝

腰椎間盤突出是因為椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，臨床表現(xiàn)腰痛和坐骨神經(jīng)痛這兩種癥狀最為常見，查體可見相應區(qū)域椎旁肌肉痙攣，椎間隙、棘突及椎旁壓痛點，因疼痛活動受限，強迫性體位，腰椎側凸，感覺、運動、反射的異常。本病屬于中醫(yī)學的“腰痛”、“腰脊痛”、“痹證”的范疇。我們自2007年9月至2008年10月采用加減腎著湯合獨活寄生湯聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出78例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年9月至2008年10月湖南省邵東縣中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科門診或住院患者156例。納入標準：①符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關“腰椎間盤突出”的診斷標準[1]。②符合《腰椎間盤突出癥》[2]擬訂的“腰椎間盤突出”的診斷標準。③經(jīng)CT、MRI掃描證實為腰椎間盤突出。納入病例156例，其中男性82例，女性74例，年齡20～65歲，平均44.7歲；病程2～72周，平均14周；L3/L4椎間盤突出15例，L4/L5椎間盤突出76例，L5/S1椎間盤突出28例，混合出現(xiàn)者37例；單側直腿抬高試驗陽性138例，雙側18例；單側股神經(jīng)牽拉試驗陽性7例，雙側3例。按患者就診先后順序隨機分為觀察組和對照組各78例，兩組患者的性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組：給予骨盆牽引治療。應用石家莊華行醫(yī)療器械廠產(chǎn)牽引康復床（型號為JFL-LB），根據(jù)患者病情，取患者仰臥位或俯臥位，固定肩腰部和盆部持續(xù)牽引，牽引力量60kg，每次牽引時間為30min，然后行腰背肌肉松弛手法，最后予以助手推患者臀髖部。1次/d，2周為一療程，療程間休息1d，連續(xù)治療兩個療程。

觀察組：在對照組骨盆牽引治療基礎上予以內服腎著湯合獨活寄生湯加減治療。藥物組成：茯苓15g、白術12g、獨活15g、桑寄生10g、秦艽10g、防風20g、細辛6g、當歸10g、川芎12g、干地黃10g、杜仲10g、牛膝10g、人參15g、桂心10g、甘草12g、干姜三片。煎服取汁200mL，早晚分付，連續(xù)服用8周。口服中藥期間禁酒，忌辛、辣食物，同時要注意休息，避免受涼、過勞、精神刺激等。

1.2.2 療效判定標準

符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]：①痊愈：為腰部弧度恢復正常，椎間孔雙側基本對稱，癥狀或體征完全消失，生活和工作恢復正常；②顯效：腰椎弧度椎間孔有所改變，癥狀明顯緩解，體征基本消失，恢復正常工作；③好轉：癥狀及陽性體征有一定改善，但遺留癥狀，不能正常工作；④無效：癥狀及陽性體征無改善。

1.2.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS11.0軟件完成統(tǒng)計處理；計數(shù)資料性測定采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者療程后臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良事件和不良反應

兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應和不良事件。

3 討 論

腰椎間盤突出癥的治療方法較多，目前治療早期一直傾向手術治療。但手術風險相對較高，故患者易于接受非手術治療。該病的確切發(fā)病機制尚未完全明了。近年來大量研究表明，腰椎肩盤突出的碎片有自然吸收的可能性；神經(jīng)根痛與椎間盤退變導致的突膨出基礎上引起非菌性炎癥及免疫反應、神經(jīng)根受壓引起神經(jīng)營養(yǎng)障礙及靜脈淤血等因素有關；神經(jīng)根對慢性受壓具有較好的耐受性，這些探討為非手術治療提供了依據(jù)。非手術療法可以使神經(jīng)根恢復至無癥狀前的地張力解剖形態(tài)下的代償病理狀態(tài)而有效緩解癥狀[3]。牽引能夠通過加大纖維環(huán)外周的壓力而使纖維環(huán)內的壓力降低，達到促使突出物復位來緩解癥狀之目的。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學的“腰痛”、“腰脊痛”、“痹證”的范疇，認為本病的病因與少陰陽虛、風寒著于腰部、勞役傷腎、墜墮傷腰及寢臥濕地五種情況有關。正如《金匱要略五臟風寒積聚病》所說：“其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”，是風寒內侵所致?！蹲C治匯補腰痛》篇指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，除痛易疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣”。故臨床以散寒行濕，祛風活絡，補益肝腎為治療法則。本組研究采用的腎著湯合獨活寄生湯中甘草、干姜能夠散寒暖中；茯苓、白術健脾滲濕；獨活長于祛筋骨間之風寒濕邪；細辛可搜剔筋骨風濕而止痛；防風能祛風邪再勝濕；秦艽可除風濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝可祛風濕兼補肝腎；當歸、川芎等可養(yǎng)血活血；桂心溫通血脈。諸藥配伍，共奏祛風除濕、散寒止痛、活血通絡之功。現(xiàn)代藥理研究表明，上述藥物多具有抗炎、鎮(zhèn)痛、局麻解痙作用。本組研究結果顯示，加減腎著湯合獨活寄生湯聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出的有效率為91.0%，明顯優(yōu)于對照組的74.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡訙p腎著湯合獨活寄生湯聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出是一種安全、有效、價格低廉的方法，值得臨床推廣應用。

[1]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準[S].ZY/T001.1-001.9-24.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[3]農勇安,劉祖清,葉宗昌.中藥治療腰椎間盤突出癥的近況及評價[J].頸腰痛雜志,2004,25(4):291-294.