譚西順

高原病是發(fā)生于高原低氧環(huán)境下的一種疾病,是由于人體對高原低壓性缺氧不適應(yīng),導(dǎo)致機(jī)體在生理上發(fā)生一系列改變而引起的各種臨床表現(xiàn)的總稱。我國制訂的GBZ92-2002《職業(yè)性高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)》適用于在海拔3000m以上地區(qū)從事職業(yè)活動的在職職工,體育競賽和軍事訓(xùn)練時發(fā)生的高原病。

中國是世界上高原分布最廣的國家,有青藏高原、云貴高原、黃土高原、內(nèi)蒙古高原4大高原,常年居住在海拔3000m以上地區(qū)的人口有1000多萬。中國的青藏高原是慢性高原病患者分布最多的地方,目前全國慢性高原病患者人數(shù)已達(dá)25萬。

高原環(huán)境對人體的影響

高原地區(qū)與平原地區(qū)相比,氣候有很大不同。大氣壓低、氧氣不足、寒冷、干燥、陽光輻射強(qiáng)。人處在缺氧環(huán)境中,可能發(fā)生低氧血癥。在缺氧條件下,易發(fā)生腦功能損害,且暴露時間越長,損害越嚴(yán)重,特別是對感覺、記憶、思維和注意力等的影響顯著而持久。進(jìn)入高原地帶后,人體(除了長期生活在高原地區(qū)的居民)的血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等都將產(chǎn)生變化。

1. 血液系統(tǒng)

進(jìn)入高原2h后,由于缺少氧氣,機(jī)體開始產(chǎn)生過多的紅細(xì)胞以適應(yīng)缺氧環(huán)境,血紅蛋白每星期升高1.1g,約6星期后,機(jī)體血紅蛋白將升高至原有水平的1.4倍,即20g左右。這種高血紅蛋白癥的現(xiàn)象在高原地區(qū)很常見,回到平原地區(qū)后,血紅蛋白會逐漸回到原來的水平,并持續(xù)下降,3星期后出現(xiàn)輕度貧血,隨后血紅蛋白水平再上升至正常水平。因此,從高原回到平原地區(qū)后的1個月內(nèi),不宜重返高原,否則,處于貧血狀態(tài)下的人更容易患上高原病。

2. 呼吸系統(tǒng)

由于高原的氧氣壓力較低,人體會因缺氧而過度換氣。在海平面安靜狀態(tài)下,人體每分鐘需要250mL氧氣,即需吸入5L空氣在肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換。而在海拔3000m的高度,人體必須吸入7.5L的空氣,才能滿足身體對氧氣的需要。此時,人們會感到呼吸急促,如果加上運動,就會更加上氣不接下氣。

3. 循環(huán)系統(tǒng)

由于缺氧,人的情緒興奮和輕微運動都會使心跳加速。初到高原,人體的晨脈(清晨初醒時的脈搏)較海平面水平高20%左右。10天后,晨脈應(yīng)降至原來水平。所以,通過測量晨脈的變化程度和恢復(fù)到原有水平的時間,可以判斷人體對高原的適應(yīng)能力。

4. 免疫系統(tǒng)

在高原環(huán)境下,負(fù)責(zé)人體免疫重任的T淋巴細(xì)胞會受到損害,機(jī)體非常容易遭受細(xì)菌感染。

5. 生殖系統(tǒng)

男性在海拔4300m高度時,精子的數(shù)量和活動能力明顯減少,而且異常形態(tài)的精子增加。但這只是暫時的,回到低海拔地區(qū),這種現(xiàn)象可以逐漸恢復(fù)正常。女性在海拔4300m高度時,痛經(jīng)和月經(jīng)失調(diào)發(fā)病率增加,自發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)及先天性畸形比較常見。

6. 堿中毒

高原空氣比較稀薄,大氣壓低,氧分壓也低,從而使人血氧飽和度降低,血液運送氧的能力下降,引起組織缺氧。機(jī)體為了增加氧的攝取量,會發(fā)生代償性反應(yīng),包括呼吸頻率加快、肺通氣量增加、心血輸出量增加、紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加等。由于呼吸過快,二氧化碳呼出過多,造成血液酸堿平衡失調(diào),可能使人體血堿過多,甚至堿中毒。

7. 皮膚病

在海拔3600m的地方,宇宙間的電離輻射、紫外線強(qiáng)度和對皮膚的穿透力是海平面的3倍。這些射線通過積雪的反射也非常強(qiáng)烈,據(jù)測定,積雪可將90%的紫外線反射回地表面,而草地的反射率僅為9%~17%。由于積雪的作用,人體會遭受紫外線的雙重輻射。

高原病的臨床表現(xiàn)

高原病分急性和慢性兩種,發(fā)病率隨海拔高度的增高而顯著上升。慢性高原病中的高原心臟病及高原紅細(xì)胞增多癥主要發(fā)生在近4000m及以上的高原地帶。

1. 急性高原病

人短時間內(nèi)進(jìn)入3000m以上的高原,大多數(shù)會產(chǎn)生頭痛、頭昏、心悸、氣短等反應(yīng)。重者有食欲減退、惡心、嘔吐、失眠、疲乏、腹脹和胸悶,口唇輕度發(fā)紺及面部浮腫等癥狀。

在急性高原反應(yīng)的基礎(chǔ)上,當(dāng)海拔超過4000m時,人體容易發(fā)生高原肺水腫。癥狀包括頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、不能平臥等,個別嚴(yán)重者可有少尿、咯多量血性泡沫痰,甚至神志不清。體征有紫紺及雙肺呼吸音降低,滿布濕羅音。

2. 慢性高原病

慢性高原病指在高原居住一定時間,高原反應(yīng)癥狀始終存在,常出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征,有時可有心律失常或短暫性昏厥。按臨床表現(xiàn),慢性高原病可分5種類型,即高原心臟病、高原紅細(xì)胞增多癥、高原高血壓癥、高原低血壓癥和慢性高原病混合型。各類型間表現(xiàn)互有交叉,大多數(shù)病例是以肺動脈高壓和心臟改變?yōu)橹鞯幕旌闲汀?/p>

高原心臟病:由于個體對缺氧的代償能力較差,缺氧引起肺血管痙攣、硬化,使肺動脈壓力增高。右心室因持續(xù)負(fù)荷過重而增大,導(dǎo)致右心衰竭。此外,血壓增高及血液粘稠度增加等對左心室也有影響,會造成整個心臟肥大和全心衰竭。

高原紅細(xì)胞增多癥:紅細(xì)胞與血紅蛋白增多是一種代償機(jī)能。海拔愈高,停留時間愈久,其紅細(xì)胞也愈多。紅細(xì)胞增多,會引起血液粘稠度增高。由于全血比粘度增高,導(dǎo)致循環(huán)阻力增加,會加重心臟負(fù)荷和組織缺氧,產(chǎn)生一系列癥狀。

高原高血壓癥:指在平原地區(qū)血壓正常,進(jìn)入高原后才有血壓增高的癥狀。初到高原時人體血壓升高,主要由于缺氧使小血管收縮、痙攣,循環(huán)外周阻力增高,心率加速,循環(huán)時間縮短。高原高血壓癥主要為神經(jīng)衰弱綜合征,很少引起心、腎損害。返回平原后,血壓通常很快恢復(fù)正常。

高原低血壓癥:臨床表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征,發(fā)病原因與長期低氧所致組胺含量增多以及腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)。

混合型慢性高原病指高原紅細(xì)胞增多癥、高原高血壓及高原心臟病這3種類型中,有2種類型同時存在。最常見的是紅細(xì)胞增多癥合并心臟病,及紅細(xì)胞增多癥合并高血壓。

3. 其他病癥

登山隊員中還曾出現(xiàn)眼部綜合征。國外曾對39名登山隊員進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明,登山至3700m處時,有36%出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。近來國外報道孕婦登山在2600m以上時,由于缺氧而影響胚胎或胎兒發(fā)育遲緩,甚至發(fā)生死胎。實驗動物研究已顯示有潛在的致畸效應(yīng)。

高原病預(yù)防措施

青藏鐵路修建在被稱為“生命禁區(qū)”的青藏高原上,施工環(huán)境惡劣。在建設(shè)過程中,施工隊伍采用了人性化的設(shè)施和制度,創(chuàng)造了高原病零死亡的紀(jì)錄,給高原病預(yù)防工作提供了很多好的經(jīng)驗。

1.對進(jìn)入高原地區(qū)的人員進(jìn)行全面的體格檢查

健壯者一般比較容易適應(yīng)低氧環(huán)境。孕婦及有明顯心、肺、肝、腎等疾病,高血壓Ⅱ期,癲癇、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、消化道潰瘍活動期,及嚴(yán)重貧血者,不宜進(jìn)入高原地區(qū)。

2.平時應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉

鍛煉應(yīng)實行階梯上升,使機(jī)體逐步適應(yīng)。據(jù)報道,3日內(nèi)由平原抵達(dá)海拔4200m處,急性高原病發(fā)生率83%,而由2261m經(jīng)階梯適應(yīng)在7~15日內(nèi)抵4200m處時,發(fā)病率僅52%。

3.藥物預(yù)防

為防止缺氧所致的急性高原反應(yīng),可適當(dāng)采用藥物預(yù)防,如利尿劑、鎮(zhèn)靜劑、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素等。

4.逐步增加勞動量

初入高原者應(yīng)減少體力勞動,以后視適應(yīng)程度再逐步增加勞動量。在3500m以上的高海拔區(qū),勞動定額應(yīng)相應(yīng)減少。

5.多吃碳水化合物類、富含各種維生素和易消化的食品

初入高原時,應(yīng)多吃碳水化合物類、富含各種維生素和易消化的食品。高碳水化合物食品可提供葡萄糖和增強(qiáng)肺部彌散能力,以便在高原進(jìn)行重體力勞動。禁止飲酒。有高山病癥狀者,睡眠時最好采取半臥位,以減少右心的靜脈回流和肺毛細(xì)血管充血。

編輯 寧 遠(yuǎn)