胡 嘉,張智姝,胡廣漢,宋礦余,陳海嬰,胡位陳,葛 軍,彭國華,胡主花,張 矩,邱 凌,張 晶

2.江西省新建縣血吸蟲病防治站;

3.江西省寄生蟲病防治研究所;

4.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)教研室;

5.江西省南昌市疾病預(yù)防控制中心

鄱陽湖區(qū)擁有釘螺孳生面積多達(dá)73 334hm2,為江西省乃至中國血吸蟲病流行最為嚴(yán)重的地區(qū)之一,重疫區(qū)村成年女性血吸蟲感染率高達(dá)15%以上,急性血吸蟲感染時(shí)有發(fā)生。血吸蟲病對成年女性的最大危害是影響其生殖健康,包括閉經(jīng)和不孕,即使受孕,也可能影響胎兒發(fā)育和存活〔1〕。為保障疫區(qū)成年女性身體健康,尤其是生殖健康,作者于1992-2009年在鄱陽湖重疫區(qū)開展成年女性血吸蟲病健康促進(jìn)干預(yù)模式研究,并觀察其短期和長期干預(yù)效果。

1 材料與方法

1.1 現(xiàn)場選擇 選擇江西省鄱陽湖西南岸飯湖村和板山村為研究現(xiàn)場,16-60歲成年女性為研究對象(目標(biāo)人群),整群隨機(jī)將前者分為實(shí)驗(yàn)組,后者為對照組。兩村相距 17 km,自然環(huán)境、社會經(jīng)濟(jì),以及目標(biāo)人群文化水平和生產(chǎn)生活方式相近。距有螺洲灘均約100 m,感染性釘螺密度均在0.005只/0.1m2以上,屬血吸蟲高度易感環(huán)境〔2〕。研究期間,兩村人群血吸蟲病化療方法及密度相同,且均未實(shí)施安全供水、人畜糞便管理、家畜血吸蟲病查治和易感環(huán)境滅螺等防治措施。

1.2 研究程序 研究分三個(gè)階段。第一階段(1992年)基線調(diào)查,第二階段(1993年)短期干預(yù)效果研究,第三階段(1995-2009年)長期干預(yù)效果觀察。

1.3 基線調(diào)查 實(shí)驗(yàn)組和對照組同時(shí)進(jìn)行基線調(diào)查。

1.3.1 血吸蟲病防治(簡稱血防)知識調(diào)查 由調(diào)查員使用統(tǒng)一印制的調(diào)查表詢問登記。血防知識共10題,各題內(nèi)容與分值分別為,血吸蟲病對成年女性健康危害(11分)、成年女性血吸蟲感染原因(11分)、血吸蟲病癥狀體征(9分)、易感染人群(10分)、易感環(huán)境(10分)、易感季節(jié)(10分)、感染方式(10分)、釘螺在傳播血吸蟲病中的作用(8分)、預(yù)防措施(11分)和治療方法(10分),滿分 100,60分為知曉線,統(tǒng)計(jì)血防知識知曉人數(shù),計(jì)算知曉率。

1.3.2 血防價(jià)值觀調(diào)查 提問“用疫水洗衣物確很方便,但會感染血吸蟲”和“用井水洗衣物服比較麻煩,但可預(yù)防血吸蟲病”。要求答者在“寧肯麻煩,不要感染”和“只要方便,寧愿感染”中選擇其一,統(tǒng)計(jì)血防價(jià)值觀正確人數(shù)和正確率。

1.3.3 接觸疫水行為調(diào)查 實(shí)驗(yàn)組和對照組分別隨機(jī)抽取90人和92人,各分成3組,每月上、中、下旬各調(diào)查 1組,每次調(diào)查2d目標(biāo)人群去垸外有螺洲灘接觸疫水的頻度和方式。

1.3.4 血吸蟲感染調(diào)查 本階段初、末分別用Kato-Katz法〔3〕(1糞3檢)對兩組目標(biāo)人群進(jìn)行病原學(xué)檢查,統(tǒng)計(jì)血吸蟲感染率。每次糞檢后用吡喹酮(總量60mg/kg,2日療法)普治,消除先前感染,觀察目標(biāo)人群基線調(diào)查血吸蟲感染率。

1.4 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)(1993-2009) 每年血吸蟲易感季節(jié)之前(2-3月),對實(shí)驗(yàn)組目標(biāo)人群應(yīng)用“信息傳播+防護(hù)技能培訓(xùn)+行為激勵”健康促進(jìn)模式干預(yù)。

1.4.1 信息傳播 ①應(yīng)用印刷材料、電子材料和實(shí)物材料傳播血吸蟲病對婦女健康危害(包括對懷孕和嬰兒健康影響)、婦女感染血吸蟲主要原因(在疫水中洗衣物)及預(yù)防方法等信息;②應(yīng)用“專題小組討論”法〔4〕,請當(dāng)?shù)爻赡昱酝砥谘x病人現(xiàn)身說法教育,喚起目標(biāo)人群高度警覺血吸蟲病。

1.4.2 防護(hù)技能培訓(xùn) 現(xiàn)場講授并示范防護(hù)藥具使用技術(shù)等預(yù)防血吸蟲病方法。

1.4.3 行為激勵 取得當(dāng)?shù)貗D女組織支持,制定婦女血防規(guī)約。對干預(yù)后自覺不在疫水中洗衣,或必須接觸疫水時(shí)主動做好防護(hù)者給予表揚(yáng)或獎勵,否則批評教育。

1.5 干預(yù)效果考核

1.5.1 短期干預(yù)效果考核(1993年) 對實(shí)驗(yàn)組和對照組同時(shí)進(jìn)行干預(yù)1年調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容和方法均同基線調(diào)查。

1.5.2 長期干預(yù)效果觀察(1995-2009年) 干預(yù)3年(1995)和干預(yù)5年(1997)分別用上述方法進(jìn)行接觸疫水行為調(diào)查;1995、1997、1999、2001、2003、2005、2007、2009 年用Kato-Katz法進(jìn)行病原檢查(方法同上),其余年份用間接血凝(IHA)法檢查目標(biāo)人群,陽性者給予病原治療。

1.6 質(zhì)量控制

1.6.1 人員培訓(xùn) 課題實(shí)施前及實(shí)施過程中,培訓(xùn)所有參與研究人員,統(tǒng)一調(diào)查和干預(yù)的內(nèi)容、方法及標(biāo)準(zhǔn)。

1.6.2 督察與檢查 課題負(fù)責(zé)人及時(shí)督察課題進(jìn)展與質(zhì)量,并認(rèn)真審核調(diào)查資料,必要時(shí)現(xiàn)場抽查或核對,以保證調(diào)查資料真實(shí)性和可靠性。

1.7 數(shù)據(jù)處理與資料分析 Excel建立數(shù)據(jù)庫,SPSS10.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用干預(yù)前及干預(yù)1年實(shí)驗(yàn)組與對照組平行對比,以及實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前及干預(yù)1年縱向比較,定量評價(jià)短期干預(yù)效果。應(yīng)用單組前后測試法〔5〕評價(jià)實(shí)驗(yàn)組長期干預(yù)效果。

2 結(jié) 果

2.1 短期干預(yù)效果

2.1.1 血防知識 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組血防知識知曉率分別為55.34%(57/103)和54.46%(55/101),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.016,P＞0.05)。干預(yù)1年(1993),實(shí)驗(yàn)組和對照組分別為84.85%(84/99)和57.28(59/103),實(shí)驗(yàn)組較干預(yù)前顯著提高(χ2=20.853,P＜0.01),對照組干預(yù)前和干預(yù)1年血防知識水平變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.165,P＞0.05)。

2.1.2 血防價(jià)值觀 干預(yù)前和干預(yù)1年實(shí)驗(yàn)組血防價(jià)值觀正確率分別為67.96%(70/103)和95.96%(95/99),同期對照組分別為68.32%(69/101)和71.84%(74/103)。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)1年較干預(yù)前提高29.17%(χ2=22.449,P＜0.01),對照組干預(yù)前和干預(yù)1年變化無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.303,P＞0.05)。

2.1.3 接觸疫水頻度 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組目標(biāo)人群接觸疫水率分別為 9.47%(209/2 208)、10.69%(231/2 160),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.820,P＞0.05)。干預(yù)1年實(shí)驗(yàn)組和對照組分別為5.07%(112/2 208)和 11.48%(248/2 160)。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)1年較干預(yù)前接觸疫水率明顯下降(χ2=31.609,P＜0.01),同期對照組接觸疫水率變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.679,P＞0.05)見表1。

2.1.4 接觸疫水方式 干預(yù)前,兩組人群接觸疫水主要方式均為洗衣物,放牧、捕魚和游泳接觸疫水頻度相對較少。干預(yù)1年實(shí)驗(yàn)組洗衣物接觸疫水率〔3.76%(83/2 208)〕較 干預(yù) 前〔7.20%(159/2 208)〕下降 47.78%(χ2=25.252,P＜0.01),放牧和游泳接觸疫水率也較干預(yù)前顯著下降(P＜0.05),而捕魚接觸疫水頻度未見減少(P＞0.05)。對照組干預(yù)1年洗衣物接觸疫水率〔9.35%(202/2 160)〕與干預(yù)前〔8.19%(177/2 160)〕比較未見明顯變化(χ2=1.808,P＞0.05),見表 1。

表1 干預(yù)前及干預(yù)1年實(shí)驗(yàn)組與對照組目標(biāo)人群接觸疫水頻度和方式Table 1 Frequency and modes of infested water exposure among people in experimentalgroupbefore and after the the year 1 intervention

2.1.5 血吸蟲感染情況 干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對照組血吸蟲感染率分別為19.42%(20/103)和15.15%(15/99),兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.641,P＞0.05),干預(yù) 1年實(shí)驗(yàn)組與對照組感染率分別為7.14%(7/98)和21.05%(20/95)。干預(yù)1年實(shí)驗(yàn)組血吸蟲感染率較干預(yù)前下降 63.23%(χ2=6.507,P＜0.05),同期對照組血吸蟲感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.142,P＞0.05)。

2.2 長期干預(yù)效果

2.2.1 接觸疫水頻度與方式 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)3年(1995),共調(diào)查2 208人次,總接觸疫水率為4.94%(109/2 208),其中洗衣物、放牧、捕魚和游泳接觸疫水率分別為3.49%(77/2 208)、0.86%(19/2 208)、0.54%(12/2 208)和 0.05%(1/2 208);干預(yù) 5年(1997),共調(diào)查2 208人次,總接觸疫水率為5.48%(121/2 208),其中洗衣物、放牧、捕魚接觸疫水率分別為 3.67%(81/2 208)、1.04%(23/2 208)、0.77%(17/2 208),未見因游泳接觸疫水。實(shí)驗(yàn)組目標(biāo)人群接觸疫水仍以洗衣物為主,但該方式接觸疫水率依然維持較低水平。

2.2.2 血吸蟲感染情況 1995、1997、1999、2001、2003、2005、2007、2009年實(shí)驗(yàn)組目標(biāo)人群血吸蟲感染率分別為7.69%(8/104)、6.38%(6/94)、6.93%(7/101)、8.10%(9/111)、5.05%(5/99)、6.54%(7/107)、7.14%(9/126)、7.41%(10/135),干預(yù)效果比較穩(wěn)定。

3 討 論

血吸蟲感染在很大程度上是由于人的行為引起的,健康教育與健康促進(jìn)可以改變?nèi)说男袨?從而避免或減少感染〔6〕。20世紀(jì)80年代以來,WHO建議把血吸蟲病防治工作的重點(diǎn)放在健康教育上,使人們了解自己的行為,避免或減少接觸疫水,主動接受檢查和治療,以及參與其他防治活動。健康教育與健康促進(jìn)在血吸蟲病防治中的作用已見諸多報(bào)道,陳海嬰等〔7〕在鄱陽湖血吸蟲病重疫區(qū)16年應(yīng)用健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)學(xué)生接觸疫水行為,成年男性血吸蟲感染率大幅下降并直至無血吸蟲感染。邱慈桂等〔8〕應(yīng)用健康教育干預(yù)后,目標(biāo)人群化療依從率由干預(yù)前46.9%提高到90.2%。Mott〔9〕在總結(jié)世界各國血防經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出,WHO制訂的疾病控制策略是可行和有效的,除了使用安全藥物治療外,主要干預(yù)措施是健康教育和安全用水。

本課題在江西省鄱陽湖重度疫區(qū)進(jìn)行長達(dá)17年“信息傳播+防護(hù)技能培訓(xùn)+行為激勵”成年女性健康促進(jìn)干預(yù)模式研究。研究發(fā)現(xiàn),成年女性接觸疫水主要方式為生活性的洗衣物,雖然每戶均有壓把井,但因貪圖一時(shí)方便不用井水而用疫水洗衣物而導(dǎo)致血吸蟲感染。針對此目標(biāo)人群接觸疫水的主要方式和血吸蟲感染的主要原因,應(yīng)用上述模式干預(yù)后,目標(biāo)人群血防知識知曉率顯著提高,大部分成年女性居民克服了貪圖方便使用疫水洗衣物的錯(cuò)誤血防價(jià)值觀,生活性洗衣物接觸疫水頻度和血吸蟲感染率顯著下降,取得了顯著的短期和長期干預(yù)效果,表明該模式干預(yù)血吸蟲病重疫區(qū)成年女性居民接觸疫水行為具有較強(qiáng)的針對性和較好的適用性。許樂為等〔10〕在鄱陽湖區(qū)其他重疫區(qū)村推廣應(yīng)用本模式干預(yù)成年女性居民接觸疫水行為,也取得了良好的干預(yù)效果,表明該模式同時(shí)具有很好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

盡管本模式干預(yù)成年女性主要接觸疫水行為和控制血吸蟲感染效果顯著,但干預(yù)后仍有部分目標(biāo)人群依然在疫水中洗衣物。究其原因,乃因鄱陽湖區(qū)地下水含鐵量普遍較高,井水洗衣物易致衣物污染之故。因此,她們雖知用疫水洗衣物會致血吸蟲感染,但只能無奈使用鄱陽湖水(疫水)洗滌。為此,建議有關(guān)部門在此類疫區(qū)實(shí)施改水工程,使疫區(qū)居民飲用安全衛(wèi)生水,以期更加有效控制此類疫區(qū)成年女性居民血吸蟲感染。

〔1〕胡廣漢,張晶,林丹丹,等.鄱陽湖重疫區(qū)成年婦女血吸蟲再感染原因及健康教育對策研究〔J〕.中國人獸共患病雜志,1999,13(3)：102-103.

〔2〕張紹基,劉志德,李國華,等.鄱陽湖區(qū)釘螺分布和血吸蟲病易感地帶的研究〔J〕.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志,1998,8(1)：8-12.

〔3〕中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司.血吸蟲病防治手冊〔M〕.3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000：108-109.

〔4〕胡廣漢.血吸蟲病健康教育〔M〕.1版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1997：133-135.

〔5〕呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)〔M〕.2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002：124-125.

〔6〕Hu GH,Hu J,Song KY,et al.T he role of health education and health promotion in the control of schistosomiasis：experiences from a 12-y ear intervention study in the Poyang Lake area〔J〕.Acta T rop,2005,96(2-3)：232-241.

〔7〕陳海嬰,胡嘉,宋礦余,等.鄱陽湖血吸蟲病重疫區(qū)學(xué)生 16年健康教育效果縱向觀察〔J〕.中國人獸共患病學(xué)報(bào),2008,24(12)：1149-1152.

〔8〕邱慈桂,胡廣漢,胡位陳,等.成年男性血吸蟲病健康教育干預(yù)模式現(xiàn)場推廣應(yīng)用〔J〕.寄生蟲病與感染性疾病,2006,4(4)：173-176.

〔9〕Mott KE.Schistosomiasis control：everybody's business〔C〕.InternationalSymposium of schistosomiasis,Beijing,China,1992：13.

〔10〕許樂為,胡廣漢,張矩,等.成年婦女血吸蟲病健康教育干預(yù)模式推廣應(yīng)用效果〔J〕.中國血吸蟲病防治雜志,2002,14：283-284.