王小紅,劉 瑋,楊一兵,王溪云

2.江西中醫(yī)學(xué)院,南昌 330004

上個(gè)世紀(jì)80年代以后,我國湖區(qū)血防措施是以疾病控制為主要目標(biāo),采取高效、低毒的抗血吸蟲藥物吡喹酮,進(jìn)行人、畜同步化療(含擴(kuò)大化療),消滅易感地帶釘螺和輔以健康教育等綜合措施,取得了很大的成效。但由于未抓住湖區(qū)血吸蟲病流行的特點(diǎn),難以控制血吸蟲病新感染和再感染,導(dǎo)致疫情出現(xiàn)反復(fù)和回升。為此我們自1995年開始,在鄱陽湖4個(gè)重疫區(qū)進(jìn)行封洲禁牧、切斷病原,控制湖區(qū)血吸蟲病,現(xiàn)將試點(diǎn)簡況、結(jié)果及有關(guān)問題報(bào)告如下。

1 試點(diǎn)簡況

1.1 涇口鄉(xiāng)試點(diǎn) 位于南昌縣撫河出口處,共8個(gè)行政村,均在圍堤之內(nèi),居民23 585人,以農(nóng)耕為主,堤外有草洲12塊,有螺面積544.5hm2,有耕牛2 467頭,均在有螺草洲上放牧。實(shí)施前人、畜血吸蟲病的感染率分別為7.44%和4.01%,草洲釘螺的感染率為0.64%,為該縣的重疫區(qū)。

1.2 多寶鄉(xiāng)試點(diǎn) 位于鄱陽湖北部都昌縣之西,三面環(huán)水,屬山丘濱湖型疫區(qū),全鄉(xiāng)有居民16 000余人,以農(nóng)耕為主,漁業(yè)為輔,有螺草洲468.76hm2,耕牛2000余頭,1998年特大洪災(zāi)后,多寶村人、畜感染率分別為14.8%和17.81%,隨即進(jìn)行了人、畜擴(kuò)大化療。草洲螺情近10年無資料可查。

1.3 都昌縣試點(diǎn) 該縣位于鄱陽湖北部,三面環(huán)水,湖岸線長180km,有疫區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))14個(gè),行政村80個(gè),一類村4個(gè),其余為二、三類村,疫區(qū)人口達(dá)25.6萬,耕牛5 555頭,有螺草洲達(dá)5 192.4 hm2,為湖沼型重疫區(qū)。

1.4 十里湖試點(diǎn) 地處鄱陽湖北部,為兩鎮(zhèn)三個(gè)行政村所管轄,沿湖有23個(gè)自然村,501戶2 587人,耕牛218頭,有螺草洲475 hm2,2000-2004年共發(fā)生急性感染18例,為星子縣的重疫區(qū)。

2 內(nèi)容與方法

2.1 基本情況調(diào)查 對(duì)所有試點(diǎn)首先進(jìn)行基本情況及疫史調(diào)查,無詳細(xì)疫史資料者,則以試前現(xiàn)場調(diào)查資料為依據(jù)。

2.2 人畜血吸蟲病查治 居民血吸蟲病的查治,由當(dāng)?shù)匮勒緟f(xié)助,以目標(biāo)人群先進(jìn)行詢?cè)\、間接血凝過篩,陽性者再用Kato法糞檢,確定感染率和感染度;耕牛采用尼龍袋水洗集卵后,再用頂管孵化法,一送三檢;病人病畜均在10月中以前查治完畢,用吡喹酮進(jìn)行治療,居民感染率在10%以上的自然村,間凝陽性者均為擴(kuò)大化療對(duì)象。

2.3 草洲螺情、疫水調(diào)查 每年11月按草洲大小,進(jìn)行系統(tǒng)或環(huán)境抽樣調(diào)查,所獲釘螺,全部進(jìn)行解剖。疫水采用哨鼠測(cè)定,30只小鼠為一籠,于每年5月中旬進(jìn)行,每次二天,共 8h,飼養(yǎng) 45d后解剖檢蟲。

2.4 封洲禁牧措施 由地方政府發(fā)布公告,自每年3月1日起至10月 31日止,禁止家畜(牛、羊、豬)在有螺草洲放牧,禁止非生產(chǎn)居民進(jìn)入有螺草洲活動(dòng),由專人監(jiān)督,并有計(jì)劃的進(jìn)行以機(jī)代牛和家畜圈養(yǎng)。

2.5 其他綜合措施 在十里湖、多寶鄉(xiāng)試點(diǎn),提倡打水井,建自來水,建三隔式滅卵廁所,對(duì)部分易感地帶進(jìn)行藥物滅螺和環(huán)境改造滅螺、建沼氣池和興林抑螺等有關(guān)措施,均按有關(guān)部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

3 結(jié) 果

自1996年開始,至 2008年止,各試點(diǎn)觀察時(shí)間為2-3年不等,主要結(jié)果如下表1、2所示。

表1 試點(diǎn)人、畜血吸蟲感染率的變化Table 1 Changes of schistosome infection rates for tesidents and cattle in experimental unit

表2 試點(diǎn)螺情的變化Table 2 Changes of snait status in experimental unit

十里湖流域試前每年均發(fā)生4-5例急感病人,試驗(yàn)期間未發(fā)生一例;草洲疫水哨鼠測(cè)定試前感染率平均為44.18%,試驗(yàn)期第一年起均降為0;全流域共淘汰耕牛148頭,其余耕牛已全部圈養(yǎng);購置大小托拉機(jī),整耕機(jī)42臺(tái),建無害化三隔廁所102座,打機(jī)井100余口,建沼氣池32座,上高程草洲造楊樹林400余畝,居民血防知道知曉率達(dá)95%。

4 討 論

我國江湖洲灘血吸蟲病疫區(qū)的病人、病畜及有螺面積仍占全國總量的95%以上〔1〕,20世紀(jì)80年末期及本世紀(jì)初期,全國兩次疫情回升,主要是在湖區(qū)〔2-3〕,湖洲地形復(fù)雜,有螺洲灘量大面廣,圍墾滅螺已被禁止,藥物滅螺污染環(huán)境,漁船民流動(dòng)性大,病原難以阻斷,故大湖區(qū)一直是血防工作的重點(diǎn)和難點(diǎn),應(yīng)通過大力宣傳,引起當(dāng)?shù)卣坝嘘P(guān)部門的重視。

我國湖區(qū)血防工作過去所采取的主要措施是人畜同步化療和易感地帶滅螺,由于目前所用治療藥物——吡喹酮雖具有特效,但沒有預(yù)防和持效作用,治后不久又可重復(fù)感染。易感地帶并不是固定不變的,故化療與滅螺未能擊中疾病流行的要害。從湖區(qū)血吸蟲病流行病學(xué)的資料來看,家畜——特別是耕牛,是湖洲血吸蟲病流行的主要傳染源〔4〕,一直未能引起有關(guān)方面的重視;中小學(xué)生因游泳、戲水是某些地區(qū)急感人數(shù)的主體,通過封洲禁牧和對(duì)居民進(jìn)行血防健康教育,禁止非生產(chǎn)人員和家畜進(jìn)入有螺區(qū),就可大大降低人、畜的發(fā)病率。

從上述4個(gè)試點(diǎn)的結(jié)果分析來看,涇口鄉(xiāng)第二年感染性釘螺降至0;連年發(fā)生急感病人的十里湖,急感病人第一年便停止了;哨鼠感染第一年降至0,感染性釘螺和耕牛感染率第三年也都降至0,說明了只要抓住關(guān)鍵,便會(huì)取得明顯的效果。由于湖區(qū)面大,河湖相連,水系相通,漁船民活動(dòng)范圍大,要控制再感染,阻斷傳播,尚有許多工作要做。

封洲禁牧、以機(jī)代牛和家畜圈養(yǎng)是湖區(qū)血防的主要措施,但不是唯一的措施,從目前湖區(qū)的情況來分析,任何單一措施都難阻斷傳播,故有關(guān)部門提出以控制傳染源為主的綜合措施是非常正確的,要從生態(tài)血防來考慮防控。對(duì)于〔5〕濕地保護(hù)區(qū)的擴(kuò)大,如果既不滅螺,又不禁牧,必將成為湖洲血吸蟲病的疫源地,漁船民的糞管,湖區(qū)的聯(lián)防聯(lián)控措施的落實(shí),應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。走生態(tài)血防之路,將是阻斷湖區(qū)血吸蟲病傳播的關(guān)鍵。

〔1〕郝陽,吳曉華,鄭浩,等.2007年全國血吸蟲病疫情通報(bào)〔J〕.中國血吸蟲病防治雜志,2008,20(6)：401-404.

〔2〕袁鴻昌,張紹基,姜慶五.血吸蟲病防治理論與實(shí)踐〔M〕.復(fù)旦大學(xué)出版社,2003.14.

〔3〕衛(wèi)生部,發(fā)改委,農(nóng)業(yè)部,等.血吸蟲病綜合治理重點(diǎn)項(xiàng)目規(guī)劃綱要(2004-2008).農(nóng)業(yè)血防五十年(M),中國農(nóng)業(yè)科學(xué)技術(shù)出版社,2008,277-298.

〔4〕王溪云,王小紅.試論我國湖區(qū)血吸蟲病的控制對(duì)策〔J〕.中國獸醫(yī)寄生蟲病,2000,8(4)：40-45.

〔5〕王小紅,劉瑋,王溪云.我國江湖洲灘生態(tài)血防的新思路和對(duì)策〔J〕.中國人獸共患病學(xué)報(bào),2006,22(12)：1166-1168.