劉德永

(江蘇省徐州市血液中心豐縣分站 江蘇 徐州 221700)

隨著血液采集分離技術的日益進步以及臨床對成分輸血的不斷提高,高濃度、高純度、高質(zhì)量的成分血已被廣泛應用到臨床。尤其是近年來新一代血細胞分離機的出現(xiàn),使各種血液成分,特別是血小板的制備由過去的手工分離轉(zhuǎn)為機器自動采集,從而克服了因手工分離而出現(xiàn)的所需成分少、污染機會高、輸血反應多、預期療效差等許多缺點及弊端。血小板減少是臨床上出血最常見的原因之一,血小板輸注是臨床救治出血及各種原因所致血小板減少的重要手段[1],可明顯降低因出血所致的患者的死亡率。本文就我站半年來87例新鮮濃縮血小板對患者輸注前后的血小板數(shù)量變化及患者的臨床療效進行分析,報道如下。

表1 機采血小板采前、采后相關數(shù)據(jù)表

表2 機采新鮮濃縮血小板臨床輸注情況

1 材料與方法

1.1 供者的選擇

87名血小板獻血者,經(jīng)獻血體格檢查均符合國家規(guī)定的【獻血者健康標準】。而且采前6個月未進行任何血液成分采集,機采前72h內(nèi)未服過阿司匹林等藥物。

1.2 材料與方法

1.2.1 美國產(chǎn)血細胞分離機 MCS+ NO 9000型,美國產(chǎn)一次性使用管路。日本產(chǎn)血細胞計數(shù)儀:XT-1800i型。采前對供者進行身高體重測量,取獻血者靜脈血作plt記數(shù)。

1.2.2 嚴格按照血細胞分離機的使用操作規(guī)程進行采集血小板。

1.3 結(jié)果

87名參加機采血小板的獻血者采前、采后相關plt計數(shù)如表1。

從上表可以看出:美國產(chǎn)MCS+ NO9000型血細胞分離機每次從供體采集約225～275mL新鮮濃縮血小板,平均采集量250mL。血小板計數(shù)遠超過國家規(guī)定的每份2.5××1011個血小板的質(zhì)量標準。同時獻血者獻出的血小板與收集到的血小板數(shù)量無顯著差異,說明獻血者在采集過程中血小板的損失很少。

2 結(jié)果

2.1 機采新鮮濃縮血小板輸注統(tǒng)計結(jié)果

需輸注血小板的患者均來自本地區(qū)符合血小板輸注的適應證的患者。即符合以下幾點:(1)血小板計數(shù)<20×109／L,伴自發(fā)性出血者。(2)血小板計數(shù)在(20～50)×109／L且有出血傾向或需手術者。(3)先天性或獲得性血小板功能障礙性疾病,如血小板無力證尿毒癥嚴重肝病等。(4)稀釋性血小板減少。輸注效果見表2。

輸注87例次有1例反應、1例無效外其他均效果明顯。血小板平均升高45.2×109,而且患者臨床癥狀大多改善明顯。后經(jīng)查實1例無效因為是再障病人,之前全血各成分均顯著減少,先后多次輸注過各成分血液。由此可知其輸注無效原因很可能是由于大量多次輸血使體內(nèi)產(chǎn)生多種血小板抗體引起的免疫反應,使輸入的血小板被大量破壞所致。

2.2 效果分析

符合血小板輸注效果評價指標:即血小板計數(shù)增加;出血癥狀改善;血小板增高指數(shù)(CCI)的評價。CCI值=(輸注后血小板數(shù)-輸注前血小板數(shù))×體表面積(m2)/輸入血小板總數(shù)。 輸注后24hCCI≥4.5×109/L者為輸注有效[2]。

2.3 統(tǒng)計學分析

3 討論

目前,血站使用血細胞分離機采集新鮮濃縮血小板已成為臨床輸注的主要來源。不但減少多個供體抗原所致的同種免疫反應和輸血反應,而且提高療效,減少污染機會等許多優(yōu)點。在治療血小板減少的患者中,特別是血液病治療中機采新鮮血小板輸注已成為成分輸血的首選[3]。本文采用出血癥狀的改變、血小板數(shù)量、CCI值等較為客觀的指標,評價了血小板減少患者輸注機采新鮮濃縮血小板的效果,證實:對大多數(shù)血小板減少的患者,機采新鮮血小板的輸注是提升血小板數(shù)量,減少出血的有效措施。然而,在治療因血小板減少或血小板功能缺陷引起的出血性疾病的過程中也常出現(xiàn)血小板輸注無效的病例,其病因很復雜,主要有免疫性和非免疫性因素引起[4]。另外,在采集血小板過程中影響因素也很多,要嚴格執(zhí)行血細胞分離機的操作規(guī)程。操作人員除熟練掌握儀器的操作外,還要了解儀器的內(nèi)在特性,以期達到最理想的采集質(zhì)量,進一步為臨床輸注提供更好的輸注效果。

[1]劉景漢,王青梅,李茨芬,等.血小板低溫保存與臨床應用研究[J].解放軍醫(yī)學雜志,1998,4(23):293～223.

[2]楊成民,李家增,季陽.基礎血液學[M].北京:中國科學技術出版社,2001:670～672.

[3]江朝富,崔徐江,汪傳喜.現(xiàn)代成分輸血與臨床[M].天津:天津科學技術出版社,2003:125～285.

[4]陳純,黃紹良.HLA-I類配型血小板輸注在造血干細胞移植和血液病中的應用[J].激光雜志,2005,26(5):96