方 勇 薛卡明

1 武漢科技大學附屬漢陽醫(yī)院中西醫(yī)結合科,武漢 430050

2 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結合科,武漢 430022

臀上皮神經痛是臨床常見病,本病以腰臀部彌漫性鈍痛為特點,并在髂后上嵴下部可以找到最痛點,并可捫及痛性筋束,按壓可引起疼痛擴散、加重。筆者自2005年1月-2009年12月對156例臀上皮神經痛患者行小針刀松解治療,取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臀上皮神經痛患者156例,其中門診129例,住院患者27例,按就診先后順序隨機分為小針刀治療組和電針加中頻脈沖治療對照組,全部患者均排除糖尿病,并檢查出血與凝血時間,排除有出血傾向的患者。

小針刀治療組67例,其中男44例,女23例;年齡最小的21.0歲,最大的65.0歲,平均42.5歲;病程最短的為7d,最長的1.3年,平均27.6d。對照組89例,其中男62例,女27例;年齡最小的 24.0歲,最大的62.0歲,平均41.6歲;病程最短的為2d,最長的1.4年,平均32.4d。兩組間性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷依據[1]

①有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史;②一側腰臀部刺痛或酸痛,彎腰明顯受限,可有下肢牽扯樣痛,但痛不過膝;③在髂嵴最高點內側2～3cm處(即臀部外上象中點)壓痛明顯,局部可觸到條索樣硬結。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 在臀部外上象中點找到最痛點或硬性條索處,爪切定位,局部皮膚常規(guī)消毒后,于進針點皮下注入2%利多卡因1ml,戴手套,持漢章1型小針刀從進針點刺入體內,沿痛性筋束作“十”字形提插切割,感覺到手下有松動感為止,取出小針刀,棉球壓迫止血片刻,創(chuàng)可貼外敷進針處,囑患者3d不要洗患處。本治療每周1次,3次為1個療程。經1次治療痊愈者,不再治療,未愈者可在1周后再治療1次,1個部位治療不超過3次。

1.3.2 對照組 取穴:大腸俞、腰眼、環(huán)跳、風市、委中、阿是穴5～6處。針具:毫針。治療時取毫針刺入上述穴位,運針得氣后,針尾連接常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司生產的 KWD-808Ⅱ型脈沖針灸治療儀,刺激頻率為30～40次/min的連續(xù)波,刺激量以患者能耐受的較大值為度,治療時間30min/次,每日1次,10d為1個療程。另在患者病變處(即臀部外上象中點)進行中頻脈沖電刺激治療,選用北京愛沃斯翔云科技有限公司生產的ECM99-ⅡA型電腦中頻治療儀,刺激量以患者能耐受的較大值為度,治療時間20min/次,每日1次,10d為1個療程。

1.4 療效判定標準

療效標準[2]:治愈:腰臀部疼痛消失,功能恢復,無反復發(fā)作;好轉:腰臀部疼痛減輕,勞累或彎腰臀部仍有牽拉痛;無效:腰臀部疼痛無明顯緩解。

1.5 統(tǒng)計學處理

運用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計,計數資料采用 χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

經1個療程治療后,比較治療組和對照組療效,治療組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(例,%)

2.2 典型病例

劉某,女,36歲。因左側腰臀部脹痛伴轉側困難兩周余來院就診,來院時訴腰臀痛,腰部屈伸轉側困難,坐下后難以站起,嚴重影響日常工作,自覺疼痛放射至左側大腿外側,痛不過膝。查體:在左側臀部外上象中點可捫及條索狀硬結,局部壓痛明顯,按壓時可引起左下肢大腿牽扯痛加重?；颊咭蚬ぷ餍枰?亟需解決局部疼痛,遂對上述痛性筋束進行小針刀松解治療,治療后,患者當即感腰臀部疼痛消失,轉側自如,下肢疼痛亦消失,術后囑患者多臥床,1周后隨訪,患者未訴腰臀部疼痛。

3 討論

臀上皮神經由腰1～3脊神經后支的外側支組合而成,在股骨大轉子與第3腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜,分布于皮膚,一般不易摸到。穿出后的各支行于腰背筋膜的表面,向外下方形成臀上皮神經血管束,越過骼嵴進入臀上部分葉狀脂肪結締組織中,至臀大肌肌腹緣處隨著分層脂肪結締組織變成分葉狀結構,臀上皮神經也相應分成許多細支進入其中,支配相應部位的臀筋膜和皮膚組織。臀上皮神經痛多因寒冷、潮濕或腰背部長期超負荷活動而使腰臀部淺筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫、滲出,局部軟組織處于高張力狀態(tài),導致纖維樣組織增生、收縮,進而擠壓在局部通過的臀上皮神經[3],產生臨床癥狀。

小針刀治療臀上皮神經痛,通過對病變的纖維組織提插切割,起到了松解局部張力,減輕局部病變組織對臀上皮神經的卡壓程度,通過損傷后重建,使局部血液循環(huán)重新恢復,降低局部致痛物質(如緩激肽、5羥色胺等)的濃度,故疼痛癥狀迅速緩解。在臨床觀察中,筆者也發(fā)現(xiàn),在治療前,患者病變的臀部外上象中點可捫及條索狀硬結,治療后,條索狀硬結消失、變軟,這也說明,小針刀在治療中,確實減輕了局部肌張力。

就中醫(yī)理論而言,小針刀比針灸刺激量大,并且它對穴位(阿是穴)不單純是刺激作用,而是能夠對穴位進行剝離、疏通、松解,如是,就更接近中醫(yī)針刺療法的理論基礎,即疏通氣血,故其療效從理論上優(yōu)于傳統(tǒng)的針灸治療,本臨床觀察從實踐上也進一步說明,小針刀治療優(yōu)于針灸治療。

[1]李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1994:282.

[2]陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版杜,1994:204.

[3]葉應陵.腰腿痛的診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:259-260.