申志琴

武漢市頤和醫(yī)院公共衛(wèi)生科,武漢 430000

左氧氟沙星屬第三代喹諾酮類藥,對(duì)革蘭陰性菌具有較強(qiáng)的抗菌活性,對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和軍團(tuán)菌、支原體、衣原體有良好的抗菌作用,具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn),被臨床廣泛使用[1]?？肆置顾刂饕糜趨捬蹙鸬母骨缓蛬D科感染,還用于敏感的革蘭陽(yáng)性菌引起的,如呼吸道、關(guān)節(jié)和軟組織、膽道等感染及敗血癥、心內(nèi)膜炎等,是臨床常用的抗生素[2]?，F(xiàn)將本院門診2007年11月—2009年11月發(fā)生的22例靜脈滴注左氧氟沙星不良反應(yīng)(adverse drug reactions,ADR)病例與28例靜脈滴注克林霉素ADR病例進(jìn)行對(duì)比分析,探討ADR發(fā)生的特點(diǎn),為臨床安全、有效、合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年11月—2009年11月本院門診發(fā)生的22例靜脈滴注左氧氟沙星致ADR 32例次及28例靜脈滴注克林霉素致ADR 38例次患者。

1.2 處理方法

將左氧氟沙星與克林霉素的ADR按照不同癥狀及處理原則進(jìn)行歸類。

左氧氟沙星循環(huán)系統(tǒng)ADR包括:心悸1例次,胸悶、憋氣1例次,面色蒼白1例次,血壓下降1例次;呼吸系統(tǒng)ADR包括:憋氣1例次;神經(jīng)系統(tǒng)ADR包括:頭暈、頭痛5例次,煩燥2例次,抽搐1例次;消化系統(tǒng)ADR包括:惡心嘔吐1例次,腹痛1例次;變態(tài)反應(yīng)包括:皮疹、瘙癢5例次,全身紅色風(fēng)團(tuán)2例次,咽喉發(fā)癢2例次,光敏性皮炎1例次,口唇水腫1例次,眼結(jié)膜充血1例次,過(guò)敏性休克1例次;血液系統(tǒng)損傷包括:白細(xì)胞減少1例次;其他癥狀包括:耳鳴1例次,視覺(jué)異常1例次,肝功能異常1例次。

克林霉素循環(huán)系統(tǒng)ADR包括:心悸3例次,心動(dòng)過(guò)速2例次,心律失常1例次,胸悶2例次,發(fā)紺1例次,潮紅2例次,血壓下降2例次,休克1例次;呼吸系統(tǒng)ADR包括:咳嗽3例次,憋氣2例次,哮喘1例次,面色紫紺2例次,呼吸困難1例次;神經(jīng)系統(tǒng)ADR包括:煩燥1例次,四肢麻木3例次,肌痛2例次;消化系統(tǒng)ADR包括:惡心嘔吐2例次,腹痛1例次,腹瀉1例次;變態(tài)反應(yīng)包括:皮疹、瘙癢2例次;血液系統(tǒng)損傷包括:血小板減少1例次;其他癥狀包括:肝功能異常1例次,血尿1例次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件包,計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

靜脈滴注克林霉素循環(huán)系統(tǒng)ADR發(fā)生率顯著高于靜脈滴注左氧氟沙星(P＜0.01),呼吸系統(tǒng)ADR發(fā)生率也顯著高于靜脈滴注左氧氟沙星(P＜0.01);而靜脈滴注左氧氟沙星變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率顯著高于靜脈滴注克林霉素(P＜0.01);其他ADR發(fā)生率二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 ADR涉及的器官/系統(tǒng)

3 討論

從本院病例的情況看,左氧氟沙星ADR臨床表現(xiàn)類型以變態(tài)反應(yīng)多見(jiàn),其發(fā)生可能與患者年齡、藥物劑量、給藥方式以及患者的過(guò)敏史有相關(guān)性[3]。既往有其他藥物過(guò)敏史的患者對(duì)本品發(fā)生ADR的概率較無(wú)過(guò)敏史患者更高,故使用本品前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者既往過(guò)敏史。過(guò)敏體質(zhì)患者應(yīng)慎用。老年患者ADR發(fā)生率明顯高于其他患者,因左氧氟沙星主要由腎臟代謝,而老年人腎功能相對(duì)降低,故老年人靜脈滴注時(shí)需減量并需監(jiān)測(cè)腎功能[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),喹諾酮類抗生素可造成未成年動(dòng)物軟骨損傷,故兒童應(yīng)禁用左氧氟沙星,孕婦及哺乳期婦女亦應(yīng)禁用。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用左氧氟沙星易導(dǎo)致肝損傷[5]。

克林霉素ADR臨床表現(xiàn)類型以循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)多見(jiàn),占總構(gòu)成比的60.53%,臨床表現(xiàn)主要為心悸、心動(dòng)過(guò)速、胸悶、血壓下降及呼吸困難等,其中最為嚴(yán)重的一例在輸液不到30min時(shí)出現(xiàn)面色蒼白,四肢濕冷,口唇紫紺,血壓下降,脈搏細(xì)弱,考慮為過(guò)敏性休克?？肆置顾仂o脈滴注,滴注速度過(guò)快可致心搏驟停和低血壓。在靜脈滴注克林霉素過(guò)程中可出現(xiàn)血壓不同程度的下降[6],應(yīng)引起臨床上高度重視。

[1]馬新秀.左氧氟沙星的不良反應(yīng)及安全應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè),2004,13(10):77-78.

[2]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:94,95.

[3]宋和勇,李新.我院89例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(2):69-70.

[4]劉芳群.87例喹諾酮類藥品不良反應(yīng)的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)藥物警戒,2009,6(3):165-167.

[5]毛國(guó)英,王紅霞.左氧氟沙星靜滴過(guò)敏反應(yīng)1例報(bào)告[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2004,6(7):640.

[6]張贊玲,尹桃,龍麗萍.1368例克林霉素所致不良反應(yīng)分析及合理應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(22):3335-3338.