范國田

(西平縣中醫(yī)院,河南 西平463900)

淤膽型肝炎主要是以肝內(nèi)膽汁淤積為特征的肝臟疾病,較常見的有病毒性、藥物性、酒精中毒性等淤膽型肝炎,其中由嗜肝病毒引起的診為病毒性淤膽型肝炎。其共同特征為黃疸持續(xù)時(shí)間較長,常有皮膚瘙癢,大便色白,血清膽紅素(以直接膽紅素為主)、堿性磷酸酶、γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶、膽固醇明顯升高等。1992-08—2008-08,筆者采用具有活血涼血、清熱利濕、解毒之效的活血涼血湯治療病毒性淤膽型肝炎50例,療效滿意,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院慢性肝炎、肝炎后肝硬化門診或住院患者90例,將其隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例,男30 例,女 20 例;年 齡25～64 歲, 平均(38.21±10.60)歲;病程1～8 個(gè)月,平均(3.80 ±2.80)個(gè)月;甲型肝炎6例,乙型肝炎30例,丙型肝炎3例,戊型肝炎11例。對照組40例,男性22例,女18例;年齡20～66歲,平均(35.03±9.90)歲;病程1～8個(gè)月,平均(3.90±2.90)個(gè)月;甲型肝炎4例,乙型肝炎26例,丙型肝炎2例,戊型肝炎8例。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病分會聯(lián)合修訂的淤膽型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除肝臟占位性病變及肝外梗阻性膽汁淤積,凝血酶原活動度檢測排除重型肝炎,同時(shí)排除肝硬化終末期患者。

3 治療方法

兩組均可依病情給予支鏈氨基酸、人血白蛋白、血漿等支持治療。對照組常規(guī)給予門冬氨酸鉀鎂注射液30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL,靜脈滴注, 1次/d;甘草酸二銨注射液150 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL, 靜脈滴注, 1 次/d;能量合劑靜脈滴注, 1次/d;乙型病毒性肝炎患者口服拉米夫定片(由葛蘭素史克制藥有限公司生產(chǎn))0.1 g/次,1次/d。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服活血涼血湯,藥物組成:丹參20 g,赤芍60 g,郁金15 g,金錢草 30 g, 大黃 15 g,生山楂15 g, 柴胡 30 g, 茜草30 g,葛根30 g,板藍(lán)根30 g,茵陳30～60 g,苦參30 g,三七粉3 g,青黛3 g。每日1劑,水煎取汁,分2次口服。加減:腹脹滿,苔厚膩,濕性重濁者,加白蔻仁、草果仁、藿香、厚樸;熱偏盛者,加黃芩、龍膽草;心煩欲嘔者,加炒梔子、淡豆豉;黃疸色晦暗,脈緩而弱或舌質(zhì)淡暗,陽偏虛者,加制附子、桂枝、茯苓;大便稀溏或泄瀉,偏脾陽虛者,去大黃加炒白術(shù)、干姜、炒山藥、白扁豆、太子參;身癢者,加蟬蛻、地膚子、徐長卿;腹水者,加大腹皮、茯苓、豬苓、澤瀉。同時(shí)給予中藥灌腸,藥物組成:茵陳60 g,赤芍50 g,大黃50 g,黃連30 g, 丹參30 g, 葛根 30 g, 牡丹皮30 g,茯苓 30 g, 白花蛇舌草 30 g, 敗醬草 30 g。1劑/d,水煎,取汁300 mL保留灌腸30 min, 1次/d。

兩組均以1個(gè)月為1 個(gè)療程, 2 個(gè)療程后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈:臨床癥狀消失,肝功能、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀基本消失,肝功能明顯恢復(fù), ALT、AST、TB在2倍正常值以內(nèi)。有效:臨床癥狀改善, 肝功能ALT、AST下降50%以上。無效:臨床癥狀無緩解或加重,肝功能未恢復(fù)或損傷加重。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用Ridit分析。

6 結(jié) 果

6.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析, u=2.22, P＜0.05,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)對比

見表2。

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)對比 ±s

表2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)對比 ±s

注:與本組治療前對比, ** P＜0.01;與對照組治療后對比, ##P＜0.01。

組 別 例數(shù)TBil/mmol·L-1 ALT/μ·L-1 AST/μ·L-1 r-GT/μ·L-1 PT/S治療組 50對照組 40治療前 243.54±132.64 746.31±342.13 615.21±309.14 212.56±96.34 20.0 ±5.2治療后 107.12±49.07**## 168.35±129.07**## 109.51±88.37**## 86.41±58.30** 14.5 ±3.3**##治療前 228.59±125.87 794.68±329.54 598.13±298.17 196.34 ±108.13 21.3 ±5.4治療后 173.13±108.27** 292.41±196.37** 204.42±118.62** 102.05 ±84.32** 18.7 ±4.8

7 討 論

病毒性淤膽型肝炎屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸”范疇。黃疸多遷延難消,中醫(yī)學(xué)稱之為“瘀黃”、“黑疸”。本病的始發(fā)病機(jī)為濕熱疫毒侵襲,毒熱較深較重,遍布全身,瘀滯血分。由于邪滯血分,引起血熱搏結(jié),進(jìn)而瘀血阻絡(luò), 黃疸色深而暗, 故屬于瘀熱膠結(jié)發(fā)黃。

根據(jù)病毒性淤膽型肝炎的病機(jī)特點(diǎn),治療上以清熱利濕、涼血活血解毒為主。涼血活血湯中丹參、赤芍涼血活血,郁金、金錢草、柴胡疏肝利膽,大黃促使?jié)裥皬拇笮”阒信懦?三七粉、青黛活血清熱解毒,茜草行血止血、通絡(luò)而退黃,生山楂消食和胃,苦參、板藍(lán)根清熱解毒而利濕,葛根活血健脾。全方共奏涼血活血、清熱利濕、解毒之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)[2-4],赤芍等活血化瘀藥具有消退黃疸,抑制血漿中血栓素的產(chǎn)生,促進(jìn)肝臟水解,抗肝纖維化,促進(jìn)肝細(xì)胞再生的作用。茵陳可保護(hù)肝細(xì)胞膜,防止肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生及改善肝臟微循環(huán),抑制酶活性,增強(qiáng)肝臟解毒功能,擴(kuò)張膽管而加快膽汁分泌。茵陳中6, 7-二甲氧基香豆素(DME)為茵陳蒿湯的利膽有效成分, DME具有抗脂質(zhì)過氧化和防止肝細(xì)胞壞死及肝脂肪變性的作用;茵陳中還含有豐富的Zn與Mn等機(jī)體所必需的微量元素,因而能促進(jìn)肝細(xì)胞再生,保護(hù)肝細(xì)胞膜的完整性[5-6]?？鄥⒂锌共《?、抑制病毒復(fù)制的作用,能夠干擾病毒的合成。丹參祛瘀生新、養(yǎng)血活血,配伍其他涼血活血之品治療重度黃疸療效顯著,配伍葛根治療黃疸療效顯著[7]。大黃味苦性涼, 破一切瘀血,是涼血化瘀之首選藥物,也是治療黃疸的主藥,配伍其他涼血藥治療黃疸取效甚速[7],每日可用10～30 g,以保持大便3～4次/d,可阻斷或減少膽紅素的肝腸循環(huán),加速膽紅素的消退。茜草味苦寒,具有行血止血、通絡(luò)活絡(luò)之功,本品配伍其他涼血活血藥,具有明顯的退黃作用,亦有清除免疫復(fù)合物具有抗過敏作用[7]。

中藥保留灌腸能使藥物通過腸中、下靜脈及膽管靜脈進(jìn)入人體循環(huán),可以防止或減少藥物在肝臟發(fā)生化學(xué)變化,同時(shí)藥物未經(jīng)過胃和小腸,避免了胃酸及消化液對藥物的影響及口服藥物引起的胃腸道反應(yīng)。

本試驗(yàn)觀察表明,采用中西醫(yī)結(jié)合方法,中藥以涼血活血、清熱利濕、解毒為主治療病毒性淤膽型肝炎,在消退黃疸及恢復(fù)肝功能方面有效率明顯高于對照組,值得臨床推廣應(yīng)用。

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