張 民,楊曉云

高黏血癥是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,因此,降低血液黏稠度對防治心腦血管疾病具有重要意義。我科于2007年2月—2009年6月應(yīng)用心腦舒通膠囊治療高黏血癥79例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月—2009年6月我院門診及住院治療的高黏血癥患者135例,隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組79例,男 47例,女32例;平均年齡63.5歲;伴原發(fā)性高血壓病39例,高脂血癥35例,冠心病20例,腦血管病 15例,糖尿病7例,慢性支氣管炎、肺心病6例,多數(shù)患者兼有兩種或兩種以上并發(fā)癥;病程最短6個(gè)月,最長35年。對照組56例,男35例,女21例;平均年齡64.6歲;伴發(fā)原發(fā)性高血壓病28例,原發(fā)高脂血癥27例,冠心病 18例,腦血管病 10例,糖尿病 6例,慢性支氣管炎、肺心病5例,多數(shù)兼有兩種或兩種以上并發(fā)癥;病程最短6個(gè)月,最長33年。兩組患者年齡、病史、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)有關(guān)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①主要依據(jù)6項(xiàng),包括舌象、脈象、疼痛、腫塊、血管、出血等異常。共有24項(xiàng)癥狀和體征。②其他依據(jù)6項(xiàng),包括皮膚、月經(jīng)、肢體、精神、記憶力、腹水等異常。共有10個(gè)癥狀和體征。微循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué)、血小板聚集性、腦血管造影或 CT、超微結(jié)構(gòu)改變等實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。③雖無上述依據(jù),但結(jié)合病史及原發(fā)病與血瘀有關(guān)者可予以考慮。④某些疾病經(jīng)活血化瘀治療有效者,也可以考慮血瘀證。只要具有主要依據(jù)2條,或其他依據(jù)有1條以上,并有實(shí)驗(yàn)室依據(jù)證實(shí),可以診斷為血瘀證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前檢查發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心、肝、肺、腎病變者。

1.4 治療方法 治療組口服心腦舒通膠囊(吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:15 mg,30粒/盒),每次3粒,每日 3次,8周為1個(gè)療程。對照組常規(guī)口服阿司匹林腸溶片、藻酸雙酯鈉,8周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血漿比黏度、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定[2]。臨床控制:臨床癥狀、體征消失,實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢測恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀、體征基本消失,血液流變學(xué)指標(biāo)明顯改善,血脂檢測達(dá)到以下任一項(xiàng)者:TC下降≥20%,TG下降≥40%,HDL-C≥0.26 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降≥20%;有效:血液流變學(xué)指標(biāo)部分改善,血脂檢測達(dá)到以下任一項(xiàng)者:TC下降≥10%但＜20%,TG下降≥20%但＜40%,HDL-C下降≥0.104 mmol/L但＜0.26 mmol/L,LDL-C下降≥10%但＜20%;無效:癥狀、體征、血脂檢測及血液流變學(xué)指標(biāo)均無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較(x ±s)

2.2 兩組治療前后血脂變化(見表2)

表2 兩組治療前后血脂變化(x±s) mmol/L

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)變化(x±s)

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)變化(見表3)

3 討 論

高黏血癥是以血液流變學(xué)指標(biāo)升高為主要特征的臨床綜合征,常與高脂血癥并存,以中老年多見,成為心腦血管病的高危因素之一,如長期不治療會(huì)引起全身或局部血液循環(huán)或微循環(huán)障礙,使心臟、腦、腎等重要臟器供血不足,導(dǎo)致缺血缺氧,加重原有疾病[3]。其臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)血瘀證范疇,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“血行脈中,如水之流,血凝而不流,血瘀滯不行,血泣則不通”血流不暢則會(huì)造成組織器官的缺血缺氧,故而功能障礙、平衡失調(diào)諸病皆生。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》:“病在脈,調(diào)之血”“疏其氣血,令其條達(dá)”“結(jié)者散之”“瘀者化之”所論,故當(dāng)治以活血化瘀。心腦舒通膠囊的主要由蒺藜總皂苷組成,藥理作用:活血化淤、舒利血脈,能改善微循環(huán),改善血液流變性,降血脂、降低全血比黏度及血纖維蛋白原含量和抗血小板聚集、抗缺氧等作用[4,5]。

本研究觀察顯示,心腦舒通膠囊對于血液流變有明顯影響,治療后全血比黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容均有明顯降低(P＜0.05或P＜0.01)。提示應(yīng)用心腦舒通膠囊可以有效改善患者的高黏血癥狀態(tài),治療高黏血癥、降血脂療效明顯,對防止心腦血管并發(fā)癥具有積極的意義,且安全無明顯副反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中國中西醫(yī)結(jié)合研究第一屆全國活血化瘀學(xué)術(shù)會(huì)議.血瘀證診斷試行標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1983,3(3):封二.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1995:171-172.

[3] 唐雄.臨床血液流變學(xué)治療學(xué)[M].桂林:廣西師范大學(xué)出版社,1999:148-149.

[4] 顧仁樾,周端,陳瓊,等.白蒺藜總皂甙改善高血壓患者血液流變性的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,1995,3(1):25-27.

[5] 褚書地,瞿偉菁,逄秀鳳,等.蒺藜總皂苷對高脂血癥的影響[J].中藥材,2003,26(5):341-344.