吳敬醫(yī) 張義勝 金孝岠 趙國海

·論著·

異丙酚對大鼠急性壞死性胰腺炎的干預(yù)作用

吳敬醫(yī) 張義勝 金孝岠 趙國海

目的探討異丙酚對大鼠急性壞死性胰腺炎(ANP)的干預(yù)作用及其機(jī)制。方法54只雄性SD大鼠按隨機(jī)表法分為假手術(shù)組、ANP組、異丙酚組。異丙酚組在ANP制模后經(jīng)陰莖背靜脈持續(xù)泵輸注異丙酚10 mg·kg-1·h-1。制模后3、6、12 h分批處死大鼠，取血檢測血清淀粉酶、脂肪酶、一氧化氮(NO)、TNF-α、IL-6水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性，取胰腺組織常規(guī)病理檢查并評分。結(jié)果制模后6 h，假手術(shù)組、ANP組和異丙酚組的血淀粉酶水平分別為(1743±370)U/L、(7745±1030)U/L和(5529±874)U/L；脂肪酶為(274.9±36.1)U/L、(1672±262)U/L和(1219±207)U/L；TNF-α為(1.110±0.276)mg/L、(3.191±0.279)mg/L和(2.361±0.281)mg/L；IL-6為(102.6±28.5)ng/L、(334.1±34.0)ng/L和(268.6±29.8)ng/L；NO為(42.2±18.1)μmol/L、(120.7±22.3)μmol/L和(73.6±19.3)μmol/L；SOD為(120.6±20.1)U/ml、(54.1±15.3)U/ml和(85.7±17.1)U/ml；胰腺病理評分為0.333±0.408、4.417±0.665和3.500±0.707。ANP組血清淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-α、NO水平及胰腺病理評分均較假手術(shù)組明顯升高(P<0.05)，而SOD活性明顯降低(P<0.05)。異丙酚組血清淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-α、NO水平及胰腺病理評分均較ANP組明顯降低(P<0.05)，而SOD活性明顯升高(P<0.05)。結(jié)論異丙酚可降低ANP大鼠血清淀粉酶和脂肪酶水平，減輕胰腺組織的損害，對ANP具有一定的治療作用。

胰腺炎，急性壞死性； 異丙酚； 模型，動物

大多學(xué)者認(rèn)為,在重癥急性胰腺炎(SAP)的發(fā)病過程中，炎癥介質(zhì)、氧自由基的大量釋放起著重要的作用。因此，如何阻止炎癥介質(zhì)、氧自由基的大量釋放成為阻止胰腺炎癥及壞死發(fā)展的重要手段。異丙酚(propofol)是一種常用的靜脈麻醉藥，具有作用迅速、消除半衰期短等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、維持及重癥監(jiān)護(hù)患者的鎮(zhèn)靜。近來研究發(fā)現(xiàn)，異丙酚還具有較強(qiáng)的抗炎、抗氧化作用[1-2]。本研究旨在探討異丙酚對急性壞死性胰腺炎(ANP)大鼠的干預(yù)作用。

材料和方法

一、實(shí)驗(yàn)動物及分組

健康成年雄性SD大鼠54只，體重為(300±30)g，清潔級，由南京安立默公司提供。按隨機(jī)表法分為假手術(shù)組、ANP組和異丙酚組。每組再分為術(shù)后3、6、12 h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)6只大鼠。

參照Aho等[3]和王勇等[4]方法，以微量輸液泵持續(xù)向膽胰管逆行輸注4%?；敲撗跄懰徕c溶液1 ml/kg體重(0.1 ml/min)制備ANP模型。制模前，以4.5號頭皮針經(jīng)大鼠陰莖背靜脈建立靜脈通道。ANP組在制模后立即以微量注射泵持續(xù)靜脈輸注生理鹽水12 ml·kg-1·h-1。異丙酚組在制模后立即持續(xù)輸注異丙酚10 mg·kg-1·h-1(用生理鹽水稀釋為總?cè)萘?2 ml·kg-1·h-1)。假手術(shù)組進(jìn)腹后僅翻動胰腺數(shù)次，隨即關(guān)腹，靜脈輸注等容量生理鹽水。

術(shù)后3、6、12 h處死大鼠，經(jīng)下腔靜脈取血，分離血清，-20℃ 保存。取部分胰腺組織置10%中性福爾馬林溶液固定，常規(guī)病理檢查。

二、觀察指標(biāo)和檢測方法

1．血清淀粉酶、脂肪酶檢測：采用全自動生化分析儀檢測(日立7170 全自動生化分析儀，日本)，按試劑盒說明書操作。

2．血清TNF-α、IL-6含量檢測：應(yīng)用中國人民解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免所提供的TNF-α、IL-6試劑盒，按說明書操作，應(yīng)用中科大公司生產(chǎn)的GC-911γ免疫計(jì)數(shù)儀檢測。

3．血清NO、SOD水平檢測：應(yīng)用南京建成生物工程研究所生產(chǎn)的試劑盒檢測，嚴(yán)格按照說明書操作。NO含量測定采用硝酸還原酶法，以NO2-/NO3-的比值反映NO水平；SOD活性采用比色法測定。

4．病理學(xué)檢查：胰腺組織切片由我院病理科醫(yī)師在光鏡下觀察，并按Schmidt標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行雙盲評分。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、各組血清淀粉酶、脂肪酶、TNF-α、IL-6、NO水平及SOD活性的變化

與假手術(shù)同時(shí)間點(diǎn)組相比，ANP組血清淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-α、NO水平均明顯升高(P<0.05)，而SOD活性明顯降低(P<0.05)。異丙酚組血清淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-α、NO水平較ANP同時(shí)間點(diǎn)組明顯降低(P<0.05)，SOD活性明顯升高(P<0.05);與假手術(shù)組比較，除3 h組的NO含量及SOD活性外，其他各組仍有明顯差異(P<0.05，表1)。

表1 各組血清淀粉酶、脂肪酶、TNF-α、IL-6、NO水平及SOD活性的比較

注：與假手術(shù)組同時(shí)間點(diǎn)比較,aP<0.05；與ANP組同時(shí)間點(diǎn)比較,bP<0.05

二、大鼠胰腺組織病理改變

假手術(shù)組胰腺無明顯改變。ANP組大鼠胰腺肉眼可見明顯充血水腫、出血，胰腺周圍散在淡黃色皂化斑；光鏡下見間質(zhì)充血水腫，胰腺組織出血、壞死，大量炎性細(xì)胞浸潤，胰腺腺泡結(jié)構(gòu)消失，腺泡出現(xiàn)空泡化。異丙酚組胰腺的病理改變較ANP組減輕。假手術(shù)組、ANP組和異丙酚組3 h點(diǎn)的病理評分分別為0.417±0.376、3.417±0.585和2.417±0.736；6 h點(diǎn)分別為0.333±0.408、4.417±0.665和3.500±0.707；12 h點(diǎn)為0.250±0.418、6.333±0.606和5.750±0.758。ANP組和異丙酚組的胰腺病理評分均明顯高于假手術(shù)組(P<0.05)；異丙酚組3、6 h點(diǎn)的胰腺病理評分又明顯低于ANP組(P<0.05)，但12 h點(diǎn)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

本實(shí)驗(yàn)采用經(jīng)胰膽管內(nèi)逆行注射4%?；敲撗跄懰徕c建立ANP模型。制模后3 h血淀粉酶、脂肪酶明顯升高，胰腺出血、壞死、炎性細(xì)胞浸潤、腺泡空泡化，表明模型制備成功。

在胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展中，大量炎性介質(zhì)及氧自由基的生成，促炎與抗炎因子的失衡已被認(rèn)為是其主要機(jī)制之一。在SAP時(shí)，胞內(nèi)誘生型一氧化氮合成酶(iNOS)的轉(zhuǎn)錄和翻譯水平增加，iNOS大量產(chǎn)生并激活，致使NO生成增多，誘導(dǎo)胰腺損傷[6]。超氧化物岐化酶(SOD)可以特異性地催化氧自由基發(fā)生岐化反應(yīng)，對機(jī)體起保護(hù)作用，其活性的高低間接反映機(jī)體清除氧自由基的能力。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，ANP組血清NO水平在制模后持續(xù)升高，SOD活性持續(xù)下降，表明機(jī)體清除氧自由基的能力下降。與ANP組相比，異丙酚干預(yù)后，血清NO、淀粉酶、脂肪酶水平均明顯降低(P<0.05)，SOD活性明顯增加(P<0.05)，胰腺組織病理評分也降低，但仍高于假手術(shù)組，表明異丙酚干預(yù)ANP有一定的治療作用，與楊引等[7]的報(bào)道一致。這可能與異丙酚具有自由基清除劑類似的酚羥基結(jié)構(gòu)有關(guān)。

文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，急性胰腺炎癥狀出現(xiàn)后IL-6水平>140 U/L時(shí)提示為SAP。TNF-α也是SAP時(shí)最早升高的炎癥介質(zhì)之一，是刺激其他細(xì)胞因子釋放的重要啟動因子。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，ANP制模后，血TNF-α、IL-6水平較假手術(shù)組明顯升高。應(yīng)用異丙酚干預(yù)后血TNF-α、IL-6水平較ANP組均明顯下降(P<0.05)。表明異丙酚具有抑制炎性介質(zhì)的生成或釋放、減輕炎癥反應(yīng)的功效，與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道一致[1，10-11]。

總之，異丙酚具有抗氧化、抗炎、抑制炎性介質(zhì)生成的作用，對SAP有著積極的干預(yù)作用，但單一應(yīng)用異丙酚尚不能有效地控制胰腺炎的病變。因此，臨床上還需要探索更多或更有效的治療方法。

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2009-05-25)

(本文編輯：屠振興)

Effectsofpropofolonsevereacutepancreatitisinrats

WUJing-yi,ZHANGYi-sheng,JINXiao-ju,ZHAOGuo-hai.

DepartmentofICU,YijishanHospital,WannanMedicalCollege,Wuhu241001,China

ZHAOGuo-hai,Email:yjsyy228@126.com

ObjectiveTo investigate the therapeutic effects and mechanisms of propofol on acute necrotizing pancreatitis(SAP) in rats.Methods54 male Sprague-Dawley rats were randomized into three groups with 18 rats in each group: sham-operation group, ANP group, propofol-treated group. After ANP models were induced, propofol(10 mg·kg-1·h-1) were injected by dorsal vein of penis in the propofol-treated group. The rats in all groups were sacrificed at 3, 6, 12 hours after induction of the model. The serum amylase, lipase, nitric oxide (NO), TNF-α, superoxide dismutase (SOD), IL-6 were detected; the histopathological score of pancreatic tissue were evaluated.ResultsAt 6 h, the levels of serum amylase in sham-operation group, ANP group, propofol-treated group were (1743±370)U/L, (7745±1030)U/L and (5529±874)U/L; the levels of serum lipase were (274.9±36.1)U/L, (1672±262)U/L and (1219±207)U/L; the levels of serum TNF-α were (1.110±0.276)mg/L, (3.191±0.279)mg/L and (2.361±0.281)mg/L; the levels of serum IL-6 were (102.6±28.5)ng/L, (334.1±34.0)ng/L and (268.6±29.8)ng/L; the levels of serum NO were (42.2±18.1)μmol/L, (120.7±22.3)μmol/L and (73.6±19.3)μmol/L; the levels of serum SOD were (120.6±20.1)U/ml, (54.1±15.3)U/ml and (85.7±17.1)U/ml; the histopathological scores were 0.333±0.408, 4.417±0.665 and 3.500±0.707. The serum levels of amylase, lipase, NO, TNF-α, IL-6 and the histopathological score of pancreas in ANP group were significantly higher than those in sham-operation group group (P<0.05), while the serum levels of SOD were significantly lower (P<0.05). The serum levels of amylase, lipase, NO, TNF-α, IL-6 and the histopathological score of pancreas in propofol-treated group were significantly lower than those in the ANP group (P<0.05), while the serum levels of SOD were significantly higher (P<0.05).ConclusionsPropofol could decrease the levels of serum amylase and lipase, reduce pancreatic tissue damage, and had therapeutic effects on ANP in rats.

Pancreatitis,acute necrotizing； Propofol； Models,animal

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2010.01.014

241000 蕪湖，安徽省皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院ICU

趙國海，Email:yjsyy228@126.com