龐雅菊 馮金玲 鄭曰忠 蔣秀彩 孔怡淳

2天津長(zhǎng)征醫(yī)院

酒渣鼻亦名酒糟鼻性痤瘡，是發(fā)生在面部的慢性炎癥性皮膚病，以面部出現(xiàn)持久性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹和膿皰為特征，晚期發(fā)生鼻贅〔1〕。本病病因不明,可能與幽門(mén)螺桿菌、毛囊蠕形螨感染,嗜酒,食用辛辣刺激性食物等多種因素有關(guān)〔2〕。在其諸多變種中，眼酒糟鼻常見(jiàn)而易被忽視。由于眼科醫(yī)師和皮膚科醫(yī)師檢查的重點(diǎn)不同，因而造成本病患者失治誤治時(shí)有發(fā)生?？偨Y(jié)我院2002年2月至2005年2月診治的患有瞼角結(jié)膜炎〔3〕，并經(jīng)天津長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科確診為酒糟鼻患者57例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年2月～2005年2月本院收治的瞼角結(jié)膜炎患者，經(jīng)天津長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科確診為酒糟鼻者共57例，其中男性14例，女性43例。年齡最小19歲，最大68歲，平均48.5歲。瞼緣炎均為雙眼，角結(jié)膜炎單眼27例，雙眼30例。眼科病程1個(gè)月～16年，皮膚科病程6個(gè)月～16年。

1.2 方法

1.2.1 眼科檢查：本組患者全部行視力、裂隙燈、檢眼鏡檢查。檢查者詳細(xì)記錄患者瞼緣、結(jié)膜、角膜癥狀體征，繪制角膜病變圖，眼瞼、角膜和面部行數(shù)碼及裂隙燈照相。首診患者治療前行瞼緣＋結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)首診時(shí)眼部刺激癥狀較輕患者行Schirmer-1（SⅠT）及淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢查。

1.2.2 皮膚科情況及檢查：皮膚科情況：患者鼻、頰、前額和下頦部，可見(jiàn)充血性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張及陣發(fā)性丘疹和膿皰。皮膚科檢查：行毛囊蟲(chóng)化驗(yàn)（直接鏡檢）。

2 結(jié)果

2.1 癥狀與體征

本組患者均可見(jiàn)瞼緣炎、瞼板腺功能異常及角結(jié)膜炎，亦即瞼角結(jié)膜炎；出現(xiàn)不同程度的眼部刺激癥狀：干燥、畏光、眼紅、流淚、異物感、燒灼感及視力下降。

表1 瞼緣炎及瞼板腺功能異常

患者瞼緣可見(jiàn)充血、瞼緣周?chē)つw可有痂皮鱗屑、瞼板腺開(kāi)口擴(kuò)大、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瞼板腺炎或瞼板腺囊腫；球結(jié)膜充血或混合充血（表1）。單純角膜上皮受累的患者15例（26眼），其中角膜上皮糜爛5例（10眼），淺層點(diǎn)狀角膜炎10例（16眼）。角膜泡疹，浸潤(rùn)，潰瘍共42例（61眼），伴見(jiàn)角膜上皮炎癥22例（26眼）。3例患者單眼伴見(jiàn)淺層鞏膜炎、1例單眼伴前部葡萄膜炎（表2）。

表2 角結(jié)膜炎

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)

瞼緣及結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)19例，陽(yáng)性6例，陽(yáng)性率32%。培養(yǎng)出的細(xì)菌有：枯草桿菌、表皮葡萄球菌、卡他球菌、鏈球菌。

2.3 SⅠT 及 BUT 檢查

22例患者共44眼行SⅠT及BUT檢查。其中16眼 SⅠT＜10mm，42 眼 BUT＜10 秒。

2.4 皮膚科檢查

患者皮膚紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張17例，丘疹和膿皰35例，鼻贅5例。24例患者伴脂溢性皮炎。

3 討論

酒糟鼻是一種多因素疾病，病因不明。近年來(lái)感染因素的研究熱點(diǎn)集中在幽門(mén)螺桿菌及毛囊皮脂蠕形螨〔4-7〕。研究顯示，酒糟鼻患者的眼部受累達(dá)58%。皮膚與眼常先后受累，20%病例首先出現(xiàn)眼部病變，53%病例皮損先于眼受累〔8〕。眼部病變以瞼角結(jié)膜炎為常見(jiàn)，表現(xiàn)為瞼緣彌漫性花邊狀充血、瞼板腺開(kāi)口擴(kuò)大、絲狀毛細(xì)血管擴(kuò)張、復(fù)發(fā)性瞼板腺炎和瞼板腺囊腫、泡沫狀淚液；角膜下部受累多見(jiàn)，輕者出現(xiàn)淺層點(diǎn)狀角膜炎，重者發(fā)生下2/3角膜周邊新生血管、浸潤(rùn)、潰瘍和穿孔。瞼板腺功能障礙、角結(jié)膜炎及淚膜穩(wěn)定性的破壞等，可造成干眼〔9，10〕。 偶見(jiàn)鞏膜炎和葡萄膜炎。

本組患者均出現(xiàn)不同程度的眼部刺激癥狀：干燥、畏光、眼紅、流淚、異物感、燒灼感及視力下降。全部患者均見(jiàn)瞼角結(jié)膜炎，病變程度不一。且由于瞼緣及瞼板腺異常造成瞼板腺功能障礙、淚膜不穩(wěn)定，同時(shí)角膜上皮的病變、角膜周邊新生血管、浸潤(rùn)及潰瘍易使患者出現(xiàn)角結(jié)膜干燥。在進(jìn)行SⅠT及BUT檢查的 22 例患者（44 眼）中，16 眼 SⅠT＜10mm，42 眼BUT＜10秒?？梢?jiàn)BUT縮短是眼酒糟鼻的一個(gè)突出表現(xiàn)，代表淚液分泌量的S1T檢查則基本正常。

眼酒糟鼻是反復(fù)發(fā)作性疾病，在臨床上常見(jiàn)而易被忽視。由于病變可反復(fù)侵犯角膜，長(zhǎng)期失治，可造成嚴(yán)重視力損害。多數(shù)眼科醫(yī)生習(xí)慣于把檢查的重點(diǎn)局限于眼科，而忽略皮膚疾病，造成患者的失治誤治。本組病例中，三分之一的患者從未接受過(guò)皮膚科醫(yī)生診治。因此加強(qiáng)對(duì)眼酒糟鼻知識(shí)的宣教，提高醫(yī)患的診治意識(shí)，加強(qiáng)眼科與皮膚科的聯(lián)合治療，對(duì)本病的防治有深遠(yuǎn)的意義。

1 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.167.

2 沈小霞，肖生祥，邢立亞．酒糟鼻患者的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘（皮膚病學(xué)），2008，25（2）：69-70．

3 龐雅菊，馮金玲，鄭曰忠.瞼角結(jié)膜炎病例臨床表現(xiàn)及療效分析[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2006，16（1）：45-47.

4 劉洪波，張 洪.幽門(mén)螺桿菌與酒糟鼻[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)，2005，31（4）:221-222.

5 胡 群，王 焱.酒糟鼻與蠕形螨和細(xì)菌感染的關(guān)系[J].中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志，2004，22（1）:50-53.

6 Wozniacka A，Wieczorkowsha M，Gebicki J，et al.Topical application of 1-methylnicotinamide in the treatment of rosacea:apilot study[J].Clin Exp Dermatol，2005，30（6）:632-635.

7 Argenziano G，Donnarumma G，Lovene MR，et al.Ⅰncidence of anti-Helicobacter pylori and anti-CagA antibodies in rosacea patients[J].Ⅰnternational Journal of Dermatology，2003，42（8）:601-604.

8 何 弘.眼酒糟鼻[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊(cè)，1998，24（3）：167-169.

9 劉祖國(guó)．眼表疾病學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.198，236-241．

10徐錦堂，孫秉基．眼表疾病的基礎(chǔ)與臨床[M]．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002.471-472．