董效信,任曉敏,欒接軍

隨著大量新技術(shù)和新材料引入假肢領(lǐng)域,實現(xiàn)了假肢的鈦合金化、碳纖維化和計算機(jī)智能化控制,極大地提高了截肢患者的生活質(zhì)量。假肢治療過程中的心理問題逐漸得到重視。我們在假肢裝配過程中實施心理評估和心理干預(yù),報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月～2009年12月接受假肢裝配的患者38例,其中男性24例,女性14例;年齡16～58歲,平均26.5歲。均為下肢假肢,其中左下肢22例(大腿假肢 8例,小腿假肢 14例),右下肢16例(大腿假肢5例,小腿假肢11例)。因腫瘤截肢8例,外傷30例。

1.2 調(diào)查方法 采用第四軍醫(yī)大學(xué)胡文東教授研制的多項心理測評儀中癥狀自評量表(SCL-90),由受過培訓(xùn)的人員于假肢裝配前、假肢裝配后和假肢訓(xùn)練適應(yīng)后進(jìn)行評估。向患者說明調(diào)查意圖并征得其同意,讓其做出獨立的、不受任何人影響的自我回答,人機(jī)對話,電腦評定。

1.3 心理干預(yù)方法

1.3.1 健康教育[1]向患者發(fā)放自行編印的《假肢裝配必讀》等宣傳材料,用自制的電腦多媒體課件由專家給假肢裝配患者上健康教育課。

1.3.2 疼痛管理 讓患者明白在康復(fù)過程中所承受的痛楚是邁向康復(fù)的必經(jīng)階段,并且會有好轉(zhuǎn)的希望,患者能比較容易接受疼痛。若患者有嚴(yán)重的情緒障礙,應(yīng)配合應(yīng)用一些抗抑郁或抗焦慮藥,以幫助改善情緒,抒緩疼痛感受[2]。

1.3.3 心理支持 心理醫(yī)生通過傾聽、共情、積極關(guān)注等方式與患者建立良好的關(guān)系,系統(tǒng)處理患者不同的情緒及心理問題。改善患者的認(rèn)知內(nèi)容及過程,達(dá)到更合理和更具適應(yīng)性的思維,使情緒更健康和穩(wěn)定。應(yīng)用治療性溝通技巧讓患者接受現(xiàn)實,鼓勵患者講出內(nèi)心的感受,使其內(nèi)心的恐懼、不安、痛楚、委屈等情感得以宣泄。控制不良情緒,穩(wěn)定病情,樹立新的人生理想[3]。

1.3.4 社會支持 動員患者家屬、親朋好友等提供幫助和支持,尤其其配偶和家人是患者的精神支柱,可幫助患者緩沖疾病所致壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。讓家屬參與治療及護(hù)理,滿足家屬和患者在治療、護(hù)理、生活等方面的合理要求[4]。

1.4 康復(fù)訓(xùn)練 假腿裝配后,要訓(xùn)練患者坐起、站立平衡,在雙拐或平行杠的保護(hù)下,鍛煉邁步運動,訓(xùn)練步態(tài)姿勢,學(xué)會跨步、轉(zhuǎn)彎、上下階梯,逐步放棄拐杖,自由行動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果

假肢裝配前,5例各項因子評分均正常,33例存在不同因子的異常;假肢裝配后,2例各項因子評分正常,36例存在不同因子的異常;經(jīng)過假肢適應(yīng)訓(xùn)練和實施心理干預(yù)后,25例各項因子評分正常,13例存在不同因子的異常。具體分布見表1。各因子評分結(jié)果顯示,假肢裝配后,除軀體化、人際關(guān)系、精神病性因子外,其他因子分均升高(P＜0.05);而訓(xùn)練干預(yù)后,所有因子評分均下降(P＜0.05)。見表2。

表1 SCL-90各因子異常分布(n)

表2 SCL-90各因子評分結(jié)果(n=38)

3 討論

假肢康復(fù)不是單純的假肢裝配和訓(xùn)練,而是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程[5]。由于肢體功能的缺陷不同程度地影響了傷殘者工作、生活和社交能力,使其產(chǎn)生與普通人不同的自我意識,對患者的身心狀態(tài)產(chǎn)生很大的影響,嚴(yán)重影響著其生活質(zhì)量[6]。另外,社會上仍存在歧視殘疾人的現(xiàn)象,使殘疾人的心理受到極大的傷害。截肢與假肢治療康復(fù)應(yīng)包括軀體和心理兩個方面,針對不同病情、年齡、社會文化背景、經(jīng)濟(jì)條件等,進(jìn)行疏導(dǎo)和幫助。

我們的研究結(jié)果顯示,患者裝配前心理健康狀況較差;假肢裝配后,患者心理健康狀況更差,其中軀體、人際和精神病性因子評分與假肢裝配前無明顯變化,其余6項因子評分均升高,其中以恐懼、焦慮、憂郁和強(qiáng)迫因子分升高明顯。可能是由于剛裝配假肢后,身體和心理都不適應(yīng),加上不同程度的疼痛,引起了恐懼、焦慮、憂郁和強(qiáng)迫等癥狀加重。經(jīng)過假肢適應(yīng)訓(xùn)練和實施心理干預(yù)后,心理健康狀況明顯好轉(zhuǎn),各項因子評分均降低,各項因子評分正常25例,13例存在不同因子的異常。

總之,假肢裝配患者存在不同程度的心理障礙,在裝配和訓(xùn)練過程中實施心理評估和有效的心理干預(yù),能使患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練,增強(qiáng)信心和社會適應(yīng)能力,早日康復(fù)。

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[3]陳翠紅.創(chuàng)傷患者截肢術(shù)后的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2007,2(7):628-629.

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[5]趙琳.假肢發(fā)展技術(shù)以及截肢患者假肢安裝過程中的心理康復(fù)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2009,13(9):1723-1726.

[6]寇麗霞,鐘杰琴,顏平之.循環(huán)式心理健康教育對傷殘病人生活質(zhì)量的效應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(5):390-391.