楊樞敏，張 嵐，王 雯

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730020）

世行貸款/英國贈款甘肅省結(jié)核病控制項目實施效果評估

楊樞敏，張 嵐，王 雯

（甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730020）

目的 對世行貸款/英國贈款甘肅省結(jié)核病控制項目（簡稱項目）指標完成情況進行分析，總結(jié)項目對全省結(jié)核病防治規(guī)劃實施的影響。方法 在全省省、市、縣3級共102個項目單位，用省級統(tǒng)一制訂的項目評估工作方案，逐級培訓，逐級收集、核實數(shù)據(jù)，統(tǒng)一錄入、分析數(shù)據(jù)，評估項目實施的患者發(fā)現(xiàn)、治療管理。結(jié)果 項目實施以來，全省肺結(jié)核患者涂陽登記率平均為36.3/10萬，新涂陽登記率為30.7/10萬。2002～2009年上半年，全省共接診可疑肺結(jié)核患者577710例，胸透480388例，拍胸片266226例，初診痰檢440772例；平均查痰率76.3%；查出涂陽患者75762例（其中初治64029例，復(fù)治11733例），涂陽檢出率平均為17.2%；涂陰患者63426例。2002～2008年2季度，全省登記初治涂陽肺結(jié)核患者55378例，治愈50393例，平均治愈率為91.0%；登記復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者10515例，治愈9184例，平均治愈率為87.3%。2005～2009年2季度全省非結(jié)防機構(gòu)報告肺結(jié)核患者93130例，轉(zhuǎn)診到位33696例，轉(zhuǎn)診到位率為40.8%；結(jié)防機構(gòu)追蹤36033例，追蹤率73.1%；追蹤到位23916例，追蹤到位率為48.5%；總體到位率55.3%。結(jié)論 項目實施成為全省結(jié)核病防治規(guī)劃的重要組成部分，對全省結(jié)核病防治規(guī)劃目標的實現(xiàn)起到了極大的推動作用，取得了良好的防治效果。

世行貸款/英國贈款；甘肅省結(jié)核病控制項目；效果評估

甘肅省是我國西部省份之一，轄14市87縣1556鄉(xiāng)鎮(zhèn)17818行政村，其中國扶貧縣43個，省扶貧縣8個。2008年，全省總?cè)丝?652.34萬，貧困縣總?cè)丝?673.4萬，占全省總?cè)丝诘?3.1%。目前，我省結(jié)核病報告發(fā)病率在全省傳染病報告發(fā)病率中占第二位，報告死亡率中占第一位。結(jié)核病仍然是我省因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。我省于2002年在全省省級、市級、縣級102個單位實施了“世行貸款/英國贈款甘肅省結(jié)核病控制項目”（簡稱項目），貸款707萬美元，中央支持藥品1771萬元，配套資金3809萬元，于2010年3月關(guān)賬。該項目是目前為《甘肅省結(jié)核病防治規(guī)劃（2001～2010年）》服務(wù)的援助項目中資金投入最大、實施周期最長、覆蓋面最廣的結(jié)核病控制項目。通過對項目執(zhí)行結(jié)果進行評估，充分展示我省結(jié)核病防治成果及國際合作項目執(zhí)行能力。

1 材料與方法

1.1 評估范圍

全省省級、市級、縣級共102個項目單位。

1.2 方法

1.2.1 制訂方案 省級單位制訂統(tǒng)一的項目評估工作方案，下發(fā)至全省各市、縣。

1.2.2 逐級培訓 省級單位負責舉辦省級自評工作培訓班，對參與自評工作的市級人員進行培訓；市級單位負責組織對縣級參與自評的工作人員進行培訓。培訓內(nèi)容包括自評工作方案、自評調(diào)查表填寫、數(shù)據(jù)錄入以及自評工作報告框架等。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集 省、市和縣級分別對本級項目資料進行整理；各級分別填寫本級自評調(diào)查表；各級收集和匯總項目自評調(diào)查表未涉及的其他常規(guī)數(shù)據(jù)，如季報表、月報表和中期評估及其他常規(guī)資料中的數(shù)據(jù)；市級負責匯總、抽查和審核本級及轄區(qū)縣級自評調(diào)查表，并按照自評工作方案要求統(tǒng)一采用省級下發(fā)的Epidate軟件錄入評估資料，按規(guī)定時間上報省級；省級負責匯總、抽查和審核本省各級自評調(diào)查表及軟件錄入數(shù)據(jù)。

1.2.4 現(xiàn)場檢查 省級隨機抽查2個市4個縣，對評估工作質(zhì)量進行檢查。

1.2.5 撰寫報告 各級根據(jù)自評工作報告框架撰寫本級自評報告，通過逐級審核保證評估工作質(zhì)量?？h級單位將本級自評工作報告上報市級；市級單位整合所轄縣級自評結(jié)果，完成市自評工作報告，上報省級；省級單位整合所轄市級自評結(jié)果，完成全省自評工作報告。

1.3 評估指標

1.3.1 患者發(fā)現(xiàn) 初診患者占人口的比例，初診患者查痰率，痰涂片陽性檢出率（初診患者），綜合醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診率和轉(zhuǎn)診到位率，結(jié)防機構(gòu)追蹤率和追蹤到位率、總體到位率。

1.3.2 治療管理 涂陽患者治愈率、2月末痰菌轉(zhuǎn)陰率。

1.4 質(zhì)量控制

（1）統(tǒng)一時間采用統(tǒng)一自評標準和方法。

（2）根據(jù)評估工作方案對所轄市、縣逐級開展自評培訓工作。

（3）省、市、縣3級負責對相關(guān)信息進行收集和審核。

（4）上級組織機構(gòu)對下級組織機構(gòu)的自評結(jié)果進行抽查。對在抽查中發(fā)現(xiàn)自評結(jié)果與實際情況嚴重不符者，在上級組織實施機構(gòu)的監(jiān)督和指導(dǎo)下重新進行自評。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 項目設(shè)備 項目期間共采購越野車50輛、平原督導(dǎo)車30輛、救護車8輛、體檢車1輛，200 mA X線機88臺、自動洗片機21臺、顯微鏡135臺、恒溫培養(yǎng)箱107臺、無菌箱15臺、高壓滅菌鍋3臺、生物安全柜2臺、漩渦振蕩器2臺、低溫冰箱1臺、快速培養(yǎng)儀1臺、計算機238臺、傳真機118臺、復(fù)印機103臺、數(shù)碼復(fù)印機18臺。

2.1.2 人力資源 全省現(xiàn)有結(jié)核病防治專業(yè)人員695人，較項目初期（2002年）增加了24.55%，其中本科人員增加了267.57%，副高以上職稱人員增加了200.00%（見表1）。

表1 世行貸款/英國贈款甘肅省結(jié)核病控制項目實施期間結(jié)核病防治人員變化情況

2.2 患者發(fā)現(xiàn)

2.2.1 初診患者就診情況（見表2）（1）來源：2002～2009年2季度，全省共接診可疑肺結(jié)核患者577710例?？梢烧呔驮\率平均為276.7/10萬，由2002年的189.5/10萬上升到2008年的330.0/10萬，可疑者就診率呈逐年上升趨勢。

（2）查痰及涂陽患者檢出情況：截至2009年2季度接診可疑肺結(jié)核患者577710例，其中查痰440772例，平均查痰率76.3%；查出涂陽患者75762例，涂陽檢出率平均為17.2%。痰檢率2002年為55.8%，2007年以后上升為85.0%及以上；涂陽檢出率2002年為19.6%，從2004年開始下降。

（3）胸部X線檢查情況：初診患者接受胸部透視480388例，拍胸片266226例。

表2 世行貸款/英國贈款甘肅省結(jié)核病控制項目實施期間全省肺結(jié)核可疑者就診情況

2.2.2 轉(zhuǎn)診和追蹤 2005年1月全省使用結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報系統(tǒng)對非結(jié)防機構(gòu)報告的肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者進行轉(zhuǎn)診，結(jié)防機構(gòu)對未到位的患者實施追蹤。截至2009年上半年，全省非結(jié)防機構(gòu)報告患者93130例，轉(zhuǎn)診到位33696例，平均轉(zhuǎn)診到位率為40.8%；結(jié)防機構(gòu)追蹤36033例，追蹤率73.8%；追蹤到位23916例，追蹤到位率為49.0%；總體到位率69.8%（見表3）。

2.3 治療管理

2.3.1 初治涂陽患者 2002～2009年3月，全省登記初治涂陽肺結(jié)核患者61761例，2月末痰菌陰轉(zhuǎn)57461例，陰轉(zhuǎn)率為93.0%；3月末陰轉(zhuǎn)58579例，陰轉(zhuǎn)率為94.9%。

2.3.2 復(fù)治涂陽患者 2002～2009年3月，全省登記復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者11443例，2月末痰菌陰轉(zhuǎn)10442例，陰轉(zhuǎn)率為91.3%；3月末陰轉(zhuǎn)10723例，陰轉(zhuǎn)率為93.7%（見表4）。

2.3.3 治愈情況 2002～2008年6月，全省登記初治涂陽肺結(jié)核患者55378例，治愈50393例，平均治愈率為91.0%；登記復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者10515例，治愈9184例，平均治愈率為87.3%（見表 4）。

3 討論

（1）通過項目實施，提高了全省結(jié)核病防治系統(tǒng)人員的能力。項目的實施使各級結(jié)防機構(gòu)建設(shè)得到加強，結(jié)防專業(yè)隊伍不斷壯大，各級結(jié)防人員的技術(shù)水平和管理能力通過多種形式的培訓和多年項目工作的實踐鍛煉有了明顯的提高[1]。

（2）通過項目實施，提高了全省肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率和治愈率。該項目在我省的實施，使DOTS覆蓋率和管理質(zhì)量有了明顯的提高，以縣為單位的DOTS覆蓋率達到并保持在100%。2002～2009年6月，共對577710例肺結(jié)核可疑者進行了免費檢查，項目實施期間共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者142359例，涂陽患者發(fā)現(xiàn)水平較項目前有所提高，達到了項目要求的涂陽患者發(fā)現(xiàn)率70%的工作指標;新涂陽患者治愈率、復(fù)治涂陽患者治愈率均達到了項目要求的85%的工作指標[2～3]。

（3）此次項目實施，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益[4]。2002～2008年6月，全省共發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核患者7.5萬例，治愈率為91%。7年間共有5.9萬例傳染性肺結(jié)核患者恢復(fù)了健康，消除了傳染。在涂陽肺結(jié)核患者未治療情況下，5年內(nèi)死亡50%，1例傳染性肺結(jié)核患者2年傳染10～15個健康人，其中按10%發(fā)病率計算，項目實施7年，減少因結(jié)核死亡人數(shù)2.8萬人，使182萬～273萬健康人避免受結(jié)核感染，減少結(jié)核患者18.2萬～27.3萬例。項目的實施使結(jié)防機構(gòu)能夠免費診治肺結(jié)核患者，發(fā)現(xiàn)治療1例肺結(jié)核患者投入的經(jīng)費不足500元，而醫(yī)療機構(gòu)診斷治療1例肺結(jié)核患者的平均費用約3000元，因此每例患者可節(jié)約2500元，該項目共為患者節(jié)約1.4億元醫(yī)療費。

表3 世行貸款/英國贈款甘肅省結(jié)核病控制項目2005～2009年上半年非結(jié)防機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告及結(jié)防機構(gòu)追蹤情況（人）

表4 世行貸款/英國贈款甘肅省結(jié)核病控制項目實施期間涂陽患者治療第2、3月痰涂片轉(zhuǎn)陰情況

[1]王琳，肖和平，梅建，等.上海市結(jié)核病防治工作網(wǎng)絡(luò)人員情況調(diào)查[J].中國防癆雜志，2009，31（2）：64～67.

[2]侯雙翼，葉建君，張險峰，等.湖北省世界銀行貸款和英國政府贈款結(jié)核病控制項目實施效果分析（2002-2005）[J].中國防癆雜志，2007，29（5）：462～463.

[3]陳根旺，王紀詳，張根友，等.2002-2007年安徽省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)及治療效果分析[J].中國防癆雜志，2009，31（3）：132～134.

[4]劉英，胡代玉，劉利，等.重慶市世行貸款/英國贈款中國結(jié)核病控制項目中期評估[J].中國防癆雜志，2007，29（3）：212～214.

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1671-1246（2010）24-0116-03