樓小戟 潘俊雅

(1.杭州市第三人民醫(yī)院,浙江 杭州 310009;2.杭州市口腔醫(yī)院,浙江 杭州 310009)

準確測量根管的工作長度是保證根管治療成功的重要環(huán)節(jié)。測量長度不準確,易導致根管欠充或超充,從而影響根管治療的成功率。目前臨床上測量根管工作長度的方法有很多,常用的有手感法,X線片法和電測法等。電測法(electronic measurement)是采用電子根尖定位儀(electronic apex locator,EAL)測量根管工作長度的一種方法。因其方便、快捷、準確性高和減少X射線的吸收等優(yōu)點,在臨床上受到人們的重視,但它的準確性受到多種因素的影響。其中副根管的存在是影響因素之一。作者旨在探討用絕緣的糊劑放入根管以減少副根管對Raypax-5根尖定位儀準確性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2009年10月經(jīng)作者所屬兩個醫(yī)院的門診檢查需要做根管治療并經(jīng)X線片檢查,X線片示根尖1/3區(qū)有副根管透射影像者20例。有其中前牙單根管8例,前磨牙單根管10例,前磨牙雙根管2例。所有病例牙體缺損均位于齦上,測量根管前均去凈腐質(zhì)、殘髓及所有充填物。為減少其他因素的影響,本實驗采用自身對照,用同一種沖洗液來消除根管內(nèi)的電解質(zhì)、根尖孔的直徑、根尖部過度性離子濃度區(qū)的影響。去除所有實驗對象的金屬修復體,在測量前用玻璃離子充填頸部齲損以減少電流頸漏。由同一個人來操作以減少人為誤差。

1.2 器械 手用型protaper鎳鈦根管銼,標準10#、15#K銼(登士柏牙科天津有限公司):Raypax-5電子根尖定位儀(VDW,Munich,Germany);Cortisomol糊劑(Cortisomol公司,法國)。

1.3 方法 (1)調(diào)少量Cortisomol糊劑,用萬用表測電阻為∞無窮大,證明Cortisomol糊劑為電的絕緣體;(2)調(diào)少量Cortisomol糊劑放在患者牙齦上,用Raypax-5電子根尖定位儀銼電極接觸糊劑表面,顯示屏無反應,用銼電極接觸牙齦,顯示屏顯示超出根尖孔;(3)常規(guī)開髓揭頂,按手用型protaper鎳鈦根管銼推薦的預備根管法預備根管,在S1號銼擴大根管中上1/3后,用紙捻吸去根管中液體,再注入少量生理鹽水,用10#K銼緩慢插入,連接Raypax-5電子根尖定位儀觀察。當顯示屏顯示到達根尖狹窄處時,測量指標到銼尖的長度記為L1,保留K銼不動,攝X線牙片X1,按公式(牙齒實際長度=器械的實際長度/器械在X線片上的長度×牙齒在X線片上的長度)計算出牙齒實際長度Lx1。取出K銼,調(diào)Cortisomol糊劑,將Cortisomol糊劑導入根管,在根管側(cè)壁上涂上一層,并將K銼上涂滿Codisomol糊劑后插入根管,連接Raypax-5電子根尖定位儀觀察,當顯示屏顯示到達根尖狹窄處時,測量指標到銼尖的長度記為L2,保留K銼不動,攝X線牙片X2,按公式計算出牙齒實際長度Lx2。按公式L3=(Lx1+Lx2)/2計算出 Lx1和Lx2的平均值L3。

1.4 評估方法與標準 每次根管所測量的工作長度與該根管實際工作長度之差表示準確度誤差。當差值為零時,表示電測法與實際工作長度一致;當差值為負時,則表示測量值小于實際工作長度;當差值為正時,表示測量值大于實際工作長度,-0.5～+0.5mm范圍內(nèi)可認為所測量長度是準確的。1.5 統(tǒng)計學處理 采用SAS軟件包進行統(tǒng)計學處理。χ2檢驗。

2 結(jié) 果

無Cortisomol糊劑時,根管所測量的工作長度與該根管實際工作長度相等為3例,有Cortisomol糊劑時20例中,根管所測量的工作長度與該根管實際工作長度相等為19例,見表1。

表1 根管長度兩次測量結(jié)果比較

從表中顯示有 Cortisomol糊劑時準確率為95%;無Cortisomol糊劑時準確率為15%。經(jīng)統(tǒng)計學分析,兩者有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討 論

牙髓病和根尖周病最主要的治療方法是根管治療。準確確定根管工作長度是治療成敗的關(guān)鍵因素之一。迄今為止,根管長度電測法已經(jīng)過了幾十年的發(fā)展。Pratten等[1]研究證明電測法較攝片法更為準確可靠。但副根管的存在可使EAL的電極因接觸到副根管的內(nèi)口而使測量值偏低[2]。作者認為既然是因為銼電極接觸副根管的內(nèi)口造成漏電而使測量值偏低,所以避免銼電極與副根管內(nèi)口的接觸是關(guān)鍵。為了解決這個問題,作者曾在銼電極上涂上絕緣層,但由于絕緣層常被磨損,所以沒有臨床使用價值[3]。現(xiàn)在作者設想將絕緣的糊劑導入根管,封閉副根管的內(nèi)口,從而減少從副根管漏電的可能,以提高測量的準確性。Cortisomol糊劑作者在體外和牙齦上都做過實驗,是電的絕緣體。

實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)導入Cortisomol糊劑能將根管長度電測法的準確率從15%提高到95%。由于采用自身對照,消除了其他因素的影響,所以準確率的提高說明Cortisomol糊劑封閉了副根管的內(nèi)口,減少了從副根管的漏電。實驗結(jié)果證明作者的設想是可行的,同時也再次說明副根管的存在可使EAL的電極因接觸到副根管的內(nèi)口產(chǎn)生漏電從而影響根管長度電測法的準確性。

作者在實驗中選用大錐度的protaper鎳鈦根管銼,根據(jù)它的使用流程,先用10#15#初擴根管后,用S1挫擴大中上2/3的根管,再測量根管長度。這時根管粗大,能減少因根管細小而檫去測量挫上的Cortisomol糊劑的可能性。同時粗大的根管有利于將Cortisomol糊劑導入根管,涂滿根管的側(cè)壁,以提高封閉副根管的內(nèi)口的可能。Nguyen等[4]報告在擴大的根管中使用較根管內(nèi)徑小的銼電極與使用和根管內(nèi)徑相匹配的銼電極所的測量結(jié)果是相似的,不存在統(tǒng)計差異,因而所有實驗對象都用10#K銼作銼電極。本實驗所用的Raypex-5電子根尖定位儀是最新的第4代EAL,它使用的是多頻交流電流,內(nèi)置電阻由電容器和電阻器2部分組成,可消除許多因素引起的誤差。

Cortisomol糊劑是臨床常用的根充糊劑,在側(cè)方加壓法充填牙膠時,對副根管的封閉就靠糊劑充填入副根管,因此在測量中進入副根管的Cortisomol糊劑有利于最終的充填。而且這種操作并沒有太大的難度,因此在臨床上有實際的使用價值。但進入副根管的Cortisomol糊劑無法洗出,所以用熱牙膠充填根管時本實驗方法不適用。

[1] Pratten Don H,McDonala N J.Comparison of Radiographic And Electronic Working Lengths.J Endodon,1996,22(4):173

[2] Kobayashi C.Electronic Canal Measurement.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1995,79(2):226

[3] 樓小戟.清除副根管對根管長度電測法的準確性影響的研究.中國實用醫(yī)學研究雜志,2004,3(6):511

[4] Ibarrola J L,Chapmen B L,Howard J H,et al.Effect of Preflaring on root ZX apex locators.J Endodon,1999,25(9):625