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      老年高血壓伴消化性潰瘍的臨床研究

      2010-12-25 09:12:10劉旭東廖晨紅封木忠吳俊麗
      關(guān)鍵詞:咪達(dá)唑侖消化性螺桿菌

      劉旭東,廖晨紅,封木忠,吳俊麗

      (南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院,江西撫州 344000)

      由于老年人全身生理功能減退且并發(fā)癥多,消化性潰瘍行胃鏡檢查過(guò)程中可能誘發(fā)腦卒中、心絞痛、急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥,因而長(zhǎng)期以來(lái)臨床上對(duì)原發(fā)性高血壓患者是否行胃鏡檢查大多持慎重態(tài)度,導(dǎo)致對(duì)消化性潰瘍的臨床情況了解較少。盡管疾病發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)上腹部不適、節(jié)律性疼痛、胃及十二指腸出血等癥狀,但由于不能直觀顯示病變部位情況,常導(dǎo)致漏診或誤診。筆者通過(guò)對(duì)老年高血壓伴消化性潰瘍患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜胃鏡檢查,對(duì)老年人各級(jí)高血壓所伴消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究,有利于提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量,提高醫(yī)生對(duì)高血壓伴消化性潰瘍的認(rèn)識(shí),進(jìn)而提高對(duì)老年高血壓的治療水平。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      收集2007年8月~2009年9月我院老年高血壓患者80例作為實(shí)驗(yàn)組,其中,男45例,女35例,伴有消化性潰瘍21例,其中男12例,女9例;年齡60~88歲,平均68.6歲;高血壓診斷符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均行肝腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、眼底檢查,無(wú)慢性腎功能不全史且2周內(nèi)未服藥者。隨機(jī)抽樣選擇單純消化性潰瘍患者80例作為對(duì)照組,其中,男40例,女40例;年齡60~86歲,平均67.8歲;無(wú)慢性腎功能不全史及上消化道手術(shù)史且2周內(nèi)未服藥者。兩組年齡、性別比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

      1.2 方法

      按WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)將實(shí)驗(yàn)組老年高血壓分為3組,1級(jí)(輕度)高血壓、2級(jí)(中度)高血壓、3級(jí)(重度)高血壓者分別歸類為1、2、3組,觀察每組患者消化性潰瘍的發(fā)生部位、潰瘍檢出情況、高血壓病程與潰瘍的發(fā)生關(guān)系、幽門螺桿菌的檢出率,并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。實(shí)驗(yàn)組患者均在禁飲、禁食12 h后靜脈緩慢推注咪達(dá)唑侖行鎮(zhèn)痛胃鏡檢查,咪達(dá)唑侖給藥為0.02~0.05 mg/kg,具體劑量視個(gè)體情況而定,必要時(shí)追加0.5~2.0 mg,并全程行呼吸、心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè),幽門螺桿菌檢查采用快速尿素酶試驗(yàn)。對(duì)照組行鎮(zhèn)痛胃鏡檢查或普通胃鏡檢查。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。

      2 結(jié)果

      2.1 各級(jí)高血壓患者消化性潰瘍的發(fā)生部位

      見(jiàn)表1。

      表11、2、3級(jí)高血壓患者消化性潰瘍的發(fā)生部位(例)

      2.2 各級(jí)高血壓患者消化性潰瘍的檢出情況

      3 組不同級(jí)別高血壓患者消化性潰瘍檢出率兩兩比較,3級(jí)高血壓組消化性潰瘍檢出率明顯高于1級(jí)高血壓組患者(P<0.05)。 見(jiàn)表 2。

      表21、2、3級(jí)高血壓患者消化性潰瘍的檢出情況(例)

      2.3 高血壓病程與消化性潰瘍發(fā)生的關(guān)系

      實(shí)驗(yàn)組中患者高血壓病程4~37年,未發(fā)現(xiàn)高血壓病程較長(zhǎng)者消化性潰瘍發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。

      2.4 幽門螺桿菌檢出率

      21 例原發(fā)性高血壓合并消化性潰瘍患者檢出幽門螺桿菌18例,占85.71%;80例對(duì)照組檢出幽門螺桿菌73例,占91.25%,兩組比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

      2.5 合并癥情況

      實(shí)驗(yàn)組合并慢性胰腺炎1例,心絞痛1例,腦梗死1例,膽石癥2例,慢性阻塞性肺疾病2例,慢性心力衰竭2例,糖尿病3例,高脂血癥3例。

      3 討論

      一般人群的消化性潰瘍發(fā)生率為10%[1]。本實(shí)驗(yàn)組老年高血壓伴消化性潰瘍的發(fā)生率為26.34%,3級(jí)高血壓組消化性潰瘍的發(fā)生率達(dá)40.74%,遠(yuǎn)高于一般人群,其原因是:①老年人垂體-下丘腦功能紊亂,使生長(zhǎng)抑素分泌減少,血清睪酮、γ-干擾素升高,致胃腸道血管收縮,黏膜缺血、低氧;②不良的生活方式,如長(zhǎng)期吸煙、酗酒導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱,幽門括約肌松弛,十二指腸液反流,破壞胃黏膜屏障,前列腺素、胰液和HCO3-分泌減少;③動(dòng)脈硬化、冠心病、高脂血癥等導(dǎo)致胃黏膜缺血、低氧,慢性阻塞性肺疾病合并潰瘍可能與一氧化碳潴留或遺傳缺陷有關(guān),糖尿病時(shí)微血管病變產(chǎn)生微血管閉塞和胃腸自主神經(jīng)功能受累,使胃黏膜血流量減少,胃蠕動(dòng)減弱及幽門括約肌張力下降;④非甾體類抗感染藥削弱了胃黏膜屏障功能,減少了胃黏膜血流量及致前列腺素合成減少,且又可導(dǎo)致血壓升高;⑤精神因素,如長(zhǎng)期過(guò)度緊張使血壓升高,同時(shí)刺激壁細(xì)胞及G細(xì)胞,并使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高,導(dǎo)致胃酸分泌增加;⑥血清鋅含量降低,自由基及脂質(zhì)過(guò)氧化物含量升高,血液黏稠度升高,均可促使消化性潰瘍形成;⑦胃腸道淤血;⑧血液流變異常,使血漿腎素-血管緊張素升高,神經(jīng)降壓肽降低,消化道內(nèi)動(dòng)脈口徑變細(xì),影響其供血。

      本研究表明,高血壓病程長(zhǎng)短與潰瘍發(fā)生無(wú)關(guān),幽門螺桿菌檢出率與對(duì)照組比較,無(wú)顯著性差異,但實(shí)驗(yàn)組1、2、3級(jí)高血壓患者隨血壓升高消化性潰瘍發(fā)生率有顯著增加的趨勢(shì),且老年人合并癥多,易并發(fā)上消化道大出血,出血不易止住。因而強(qiáng)調(diào)高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范服降壓藥,嚴(yán)格控制血壓在正常值范圍,且須避免有害的生活方式及不良用藥,如減少消化性潰瘍及其并發(fā)癥的發(fā)生。

      咪達(dá)唑侖具有抗嘔吐反射、抑制胃腸道平滑肌收縮的優(yōu)點(diǎn),可減輕患者的惡心、嘔吐等不適反應(yīng)[2],但由于咪達(dá)唑侖對(duì)呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用,在靜注中要特別注意注藥速度和劑量,同時(shí)充分給氧,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[3]。為保證無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的安全,還應(yīng)做到:有明顯心肌缺血、心律失?;颊邞?yīng)慎行無(wú)痛胃鏡檢查;對(duì)肥胖、打鼾患者應(yīng)抬高下頜,保持呼吸道通暢;推注咪達(dá)唑侖藥液速度宜慢,太快會(huì)影響呼吸,應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸抑制現(xiàn)象,一旦發(fā)生,應(yīng)及時(shí)減少用量;檢查結(jié)束后患者應(yīng)側(cè)臥休息至清醒,以免嗆咳及窒息[4-5]。

      [1]朱瓊祥,劉養(yǎng)娣.高血壓病伴消化性潰瘍132例[J].世界華人消化雜志,1998,6(2):137.

      [2]職愛(ài)麗.異丙酚復(fù)合馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖行無(wú)痛胃鏡的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(8):101.

      [3]朱晚林,王章流.400例無(wú)痛胃鏡應(yīng)用體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(11):869-870.

      [4]朱道明,肖賢珍,金學(xué)庭.無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)106例[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(2):144-145.

      [5]陳仁軍,胡春濤,倪輝.無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(17):29.

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