劉旭東，廖晨紅，封木忠，吳俊麗

（南昌大學(xué)撫州醫(yī)學(xué)分院，江西撫州 344000）

由于老年人全身生理功能減退且并發(fā)癥多，消化性潰瘍行胃鏡檢查過(guò)程中可能誘發(fā)腦卒中、心絞痛、急性心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而長(zhǎng)期以來(lái)臨床上對(duì)原發(fā)性高血壓患者是否行胃鏡檢查大多持慎重態(tài)度，導(dǎo)致對(duì)消化性潰瘍的臨床情況了解較少。盡管疾病發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)上腹部不適、節(jié)律性疼痛、胃及十二指腸出血等癥狀，但由于不能直觀顯示病變部位情況，常導(dǎo)致漏診或誤診。筆者通過(guò)對(duì)老年高血壓伴消化性潰瘍患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜胃鏡檢查，對(duì)老年人各級(jí)高血壓所伴消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)進(jìn)行研究，有利于提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量，提高醫(yī)生對(duì)高血壓伴消化性潰瘍的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高對(duì)老年高血壓的治療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年8月～2009年9月我院老年高血壓患者80例作為實(shí)驗(yàn)組，其中，男45例，女35例，伴有消化性潰瘍21例，其中男12例，女9例；年齡60～88歲，平均68.6歲；高血壓診斷符合世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均行肝腎功能、心電圖、超聲心動(dòng)圖、眼底檢查，無(wú)慢性腎功能不全史且2周內(nèi)未服藥者。隨機(jī)抽樣選擇單純消化性潰瘍患者80例作為對(duì)照組，其中，男40例，女40例；年齡60～86歲，平均67.8歲；無(wú)慢性腎功能不全史及上消化道手術(shù)史且2周內(nèi)未服藥者。兩組年齡、性別比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

按WHO/ISH診斷標(biāo)準(zhǔn)將實(shí)驗(yàn)組老年高血壓分為3組，1級(jí)（輕度）高血壓、2級(jí)（中度）高血壓、3級(jí)（重度）高血壓者分別歸類為1、2、3組，觀察每組患者消化性潰瘍的發(fā)生部位、潰瘍檢出情況、高血壓病程與潰瘍的發(fā)生關(guān)系、幽門螺桿菌的檢出率，并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。實(shí)驗(yàn)組患者均在禁飲、禁食12 h后靜脈緩慢推注咪達(dá)唑侖行鎮(zhèn)痛胃鏡檢查，咪達(dá)唑侖給藥為0.02～0.05 mg/kg，具體劑量視個(gè)體情況而定，必要時(shí)追加0.5～2.0 mg，并全程行呼吸、心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，幽門螺桿菌檢查采用快速尿素酶試驗(yàn)。對(duì)照組行鎮(zhèn)痛胃鏡檢查或普通胃鏡檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 各級(jí)高血壓患者消化性潰瘍的發(fā)生部位

見(jiàn)表1。

表11、2、3級(jí)高血壓患者消化性潰瘍的發(fā)生部位（例）

2.2 各級(jí)高血壓患者消化性潰瘍的檢出情況

3 組不同級(jí)別高血壓患者消化性潰瘍檢出率兩兩比較，3級(jí)高血壓組消化性潰瘍檢出率明顯高于1級(jí)高血壓組患者（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表21、2、3級(jí)高血壓患者消化性潰瘍的檢出情況（例）

2.3 高血壓病程與消化性潰瘍發(fā)生的關(guān)系

實(shí)驗(yàn)組中患者高血壓病程4～37年，未發(fā)現(xiàn)高血壓病程較長(zhǎng)者消化性潰瘍發(fā)生率有增加的趨勢(shì)。

2.4 幽門螺桿菌檢出率

21 例原發(fā)性高血壓合并消化性潰瘍患者檢出幽門螺桿菌18例，占85.71%；80例對(duì)照組檢出幽門螺桿菌73例，占91.25%，兩組比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 合并癥情況

實(shí)驗(yàn)組合并慢性胰腺炎1例，心絞痛1例，腦梗死1例，膽石癥2例，慢性阻塞性肺疾病2例，慢性心力衰竭2例，糖尿病3例，高脂血癥3例。

3 討論

一般人群的消化性潰瘍發(fā)生率為10%[1]。本實(shí)驗(yàn)組老年高血壓伴消化性潰瘍的發(fā)生率為26.34%，3級(jí)高血壓組消化性潰瘍的發(fā)生率達(dá)40.74%，遠(yuǎn)高于一般人群，其原因是：①老年人垂體-下丘腦功能紊亂，使生長(zhǎng)抑素分泌減少，血清睪酮、γ-干擾素升高，致胃腸道血管收縮，黏膜缺血、低氧；②不良的生活方式，如長(zhǎng)期吸煙、酗酒導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，幽門括約肌松弛，十二指腸液反流，破壞胃黏膜屏障，前列腺素、胰液和HCO3-分泌減少；③動(dòng)脈硬化、冠心病、高脂血癥等導(dǎo)致胃黏膜缺血、低氧，慢性阻塞性肺疾病合并潰瘍可能與一氧化碳潴留或遺傳缺陷有關(guān)，糖尿病時(shí)微血管病變產(chǎn)生微血管閉塞和胃腸自主神經(jīng)功能受累，使胃黏膜血流量減少，胃蠕動(dòng)減弱及幽門括約肌張力下降；④非甾體類抗感染藥削弱了胃黏膜屏障功能，減少了胃黏膜血流量及致前列腺素合成減少，且又可導(dǎo)致血壓升高；⑤精神因素，如長(zhǎng)期過(guò)度緊張使血壓升高，同時(shí)刺激壁細(xì)胞及G細(xì)胞，并使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高，導(dǎo)致胃酸分泌增加；⑥血清鋅含量降低，自由基及脂質(zhì)過(guò)氧化物含量升高，血液黏稠度升高，均可促使消化性潰瘍形成；⑦胃腸道淤血；⑧血液流變異常，使血漿腎素-血管緊張素升高，神經(jīng)降壓肽降低，消化道內(nèi)動(dòng)脈口徑變細(xì)，影響其供血。

本研究表明，高血壓病程長(zhǎng)短與潰瘍發(fā)生無(wú)關(guān)，幽門螺桿菌檢出率與對(duì)照組比較，無(wú)顯著性差異，但實(shí)驗(yàn)組1、2、3級(jí)高血壓患者隨血壓升高消化性潰瘍發(fā)生率有顯著增加的趨勢(shì)，且老年人合并癥多，易并發(fā)上消化道大出血，出血不易止住。因而強(qiáng)調(diào)高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范服降壓藥，嚴(yán)格控制血壓在正常值范圍，且須避免有害的生活方式及不良用藥，如減少消化性潰瘍及其并發(fā)癥的發(fā)生。

咪達(dá)唑侖具有抗嘔吐反射、抑制胃腸道平滑肌收縮的優(yōu)點(diǎn)，可減輕患者的惡心、嘔吐等不適反應(yīng)[2]，但由于咪達(dá)唑侖對(duì)呼吸、循環(huán)有一定的抑制作用，在靜注中要特別注意注藥速度和劑量，同時(shí)充分給氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)[3]。為保證無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的安全，還應(yīng)做到：有明顯心肌缺血、心律失?；颊邞?yīng)慎行無(wú)痛胃鏡檢查；對(duì)肥胖、打鼾患者應(yīng)抬高下頜，保持呼吸道通暢；推注咪達(dá)唑侖藥液速度宜慢，太快會(huì)影響呼吸，應(yīng)注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)較為嚴(yán)重的呼吸抑制現(xiàn)象，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)減少用量；檢查結(jié)束后患者應(yīng)側(cè)臥休息至清醒，以免嗆咳及窒息[4-5]。

[1]朱瓊祥,劉養(yǎng)娣.高血壓病伴消化性潰瘍132例[J].世界華人消化雜志,1998,6(2):137.

[2]職愛(ài)麗.異丙酚復(fù)合馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖行無(wú)痛胃鏡的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(8):101.

[3]朱晚林,王章流.400例無(wú)痛胃鏡應(yīng)用體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2006,10(11):869-870.

[4]朱道明,肖賢珍,金學(xué)庭.無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)106例[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(2):144-145.

[5]陳仁軍,胡春濤,倪輝.無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(17):29.