劉鳳鳴，曾伶芝

（湖南省桃江縣人民醫(yī)院，湖南桃江 413400）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見病之一。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)（TUVP）是融內(nèi)鏡和電切技術(shù)于一體的高新技術(shù)，是目前公認(rèn)的治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但TUVP術(shù)中常需大量灌洗液以增加術(shù)野空間和保持術(shù)野清晰，很容易造成低體溫，而且老年患者更容易發(fā)生圍術(shù)期低體溫，不利于患者的康復(fù)[1]。研究表明，使用接近于人體體溫的灌洗液可明顯減少泌尿外科手術(shù)患者的體溫下降，從而使患者獲益[2]。為進(jìn)一步探討不同溫度沖洗液對老年TUVP患者的影響，明確TUVP術(shù)中較佳的膀胱沖洗液溫度，筆者比較了采用37℃恒溫和室溫5%葡萄糖注射液等兩種不同溫度膀胱沖洗液后TUVP患者的生命體征、血清內(nèi)皮素-1（ET-1）水平的變化及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的情況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年7月～2009年7月入住我院擬行TUVP的ASAⅡ～Ⅲ級老年BPH患者140例，均經(jīng)直腸指診、B超及尿流率檢查確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選對象隨機(jī)分為觀察組和對照組，各70例。兩組在年齡、體重、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、心腦肺并發(fā)癥比例、術(shù)中麻醉方式、術(shù)中沖洗時間和沖洗液量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)中所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷〗厥?，使用沈大12°光切鏡，外鞘26.5 F，汽化功率270 W，光凝功率70 W。觀察組術(shù)中采用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱，對照組術(shù)中采用室溫5%葡萄糖注射液。

1.3 觀測指標(biāo)

①采用美國產(chǎn)飛利浦多功能監(jiān)測儀觀測患者體溫、心率及平均動脈壓（MAP）；②分別于術(shù)前和術(shù)畢時采用ELISA法檢測兩組患者血清ET-1水平，試劑盒由上海亞培公司提供，嚴(yán)格按說明書步驟測定；③觀察術(shù)后寒戰(zhàn)和電切綜合征（TURS）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用 Pearson χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用t或t’檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后生命體征和血清ET-1水平變化的比較

與術(shù)前比較，術(shù)畢時等溫組的MAP明顯降低、室溫組的體溫和MAP亦明顯降低，均有顯著性差異（t=25.827、3.852、4.409，P<0.01）；等溫組術(shù)畢時體溫明顯高于室溫組（t=12.914，P<0.01），而心率、MAP和ET-1水平兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)前后生命體征和血清ET-1水平變化的比較（±s）Tab.1 Comparison of vital signs and serum ET-1 before and after surgery between two groups（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后生命體征和血清ET-1水平變化的比較（±s）Tab.1 Comparison of vital signs and serum ET-1 before and after surgery between two groups（±s）

與室溫組比較，*P<0.01；與術(shù)前比較，▲P<0.01

等溫組組別 例數(shù)70室溫組70術(shù)前術(shù)畢術(shù)前術(shù)畢心率（次/min）83.1±10.278.8±9.382.9±10.681.2±14.4體溫（℃）36.7±0.436.0±0.3*36.9±0.335.1±0.5▲MAP（mm Hg）122.9±15.1112.5±16.8▲120.9±16.9108.1±16.1▲ET-1（pg/ml）217.4±64.6193.4±79.7233.5±53.3222.8±67.2

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

等溫組寒戰(zhàn)和TURS的發(fā)生率明顯低于室溫組。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]Tab.2 Comparison of adverse reactions between two groups[n（%）]

3 討論

前列腺內(nèi)含豐富的靜脈叢，TUVP過程中，靜脈竇開放，大量灌洗液通過開放的靜脈竇進(jìn)入血液循環(huán)，使人體中心溫度降低，可引起寒戰(zhàn)、組織耗氧增加及相應(yīng)的血液動力學(xué)變化，造成心臟應(yīng)激而加重其負(fù)擔(dān)，增大手術(shù)風(fēng)險甚至影響預(yù)后。圍術(shù)期低體溫是TUVP一種常見但容易忽視的并發(fā)癥[3]。老年TUVP患者由于體溫調(diào)節(jié)功能差更易發(fā)生體溫調(diào)節(jié)失調(diào)，出現(xiàn)低體溫和寒戰(zhàn)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及患者術(shù)后的恢復(fù)。彭順秀等[4]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中采用37℃3%甘露醇行膀胱持續(xù)沖洗后老年TUVP患者的低體溫發(fā)生率明顯低于室溫組。邵雪泉等[5]研究證實，采用37℃5%甘露醇沖洗液能較好地預(yù)防低溫的發(fā)生，明顯降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率，增加圍術(shù)期患者的舒適感。本組資料顯示，等溫組術(shù)畢時體溫明顯高于室溫組，且與術(shù)前體溫?zé)o顯著性差異，表明在老年TUVP患者中應(yīng)用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于預(yù)防老年TUVP患者術(shù)中低體溫，提示使用接近于人體體溫的膀胱沖洗液可明顯減少老年TUVP患者的體溫下降，從而使患者獲益。

本組資料中兩組患者術(shù)畢MAP與術(shù)前相比均明顯降低，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是由于兩組患者均為老年患者，而且多數(shù)患者合并有不同程度的高血壓，而且高血壓控制不佳，當(dāng)硬膜外麻醉后，外周血管擴(kuò)張，因長期高血壓導(dǎo)致血管彈性功能減低，通過血管收縮來維持血壓的代償能力不足以致術(shù)畢血壓較麻醉前下降明顯。因此，臨床上術(shù)中常需要通過輸入適量的膠體液和使用血管活性藥物來維持患者血壓。

ET-1系具有縮血管活性的肽類物質(zhì)，可能參與了在硬膜外阻滯下代償性非阻滯區(qū)血管收縮的調(diào)節(jié)，也可能是抵抗阻滯區(qū)血管擴(kuò)張的因素，在維持血管張力中起重要作用。本研究顯示，麻醉后兩組患者血漿ET-1水平較麻醉前略有降低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與硬膜外阻滯后，在阻斷運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的同時亦阻斷了交感神經(jīng)，交感神經(jīng)阻滯后使阻滯區(qū)皮膚血管擴(kuò)張、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）活動減少有關(guān)。考慮到老年TUVP患者在這種椎管內(nèi)阻滯下通過自身調(diào)節(jié)來維持體溫平衡的能力有限，因此，護(hù)理人員在圍術(shù)期護(hù)理過程中有必要給患者提供各種行之有效的保溫措施。

寒戰(zhàn)是不同肌纖維肌電的同步化，是人體對外界刺激所產(chǎn)生的一種應(yīng)激反應(yīng)，它可使人體產(chǎn)生很大熱量，增加代謝，同樣也增加了人體的氧耗量。寒戰(zhàn)對患者的心理和生理都會產(chǎn)生不良影響。有研究表明，術(shù)中采取保溫措施可維持老年腹部手術(shù)患者體溫的穩(wěn)定，減少寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本組資料顯示等溫組寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于室溫組，進(jìn)一步證實了使用37℃恒溫沖洗液可以預(yù)防老年TUVP患者出現(xiàn)低體溫或寒戰(zhàn)等反應(yīng)。盡管等溫組所有患者均進(jìn)行了各種保溫措施，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)低體溫及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，這與患者體質(zhì)太差、前列腺腺體較大、手術(shù)時間較長及合并有多個器官功能障礙有關(guān)。

TURS為TUVP術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起死亡。TURS的發(fā)生與非電解質(zhì)液的吸收量、灌洗液的壓力、灌洗液的滲透壓、術(shù)中電切血管開放的多少、前列腺包膜的完整性及手術(shù)時間的長短相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，等溫組TURS的發(fā)生率明顯低于室溫組，提示在老年TUVP患者中應(yīng)用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于減少TURS的發(fā)生。

綜上所述，采用37℃恒溫5%葡萄糖注射液灌洗膀胱有助于預(yù)防老年TUVP患者術(shù)中低體溫和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

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