文/李科威

一場醫(yī)學(xué)革命正悄然到來

文/李科威

在2010年10月合肥召開的《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)論壇》上透露，中國醫(yī)院信息化正出現(xiàn)第三次浪潮。第一次浪潮，圍繞醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理；第二次浪潮，擴(kuò)展到醫(yī)院的全面管理；第三次浪潮目標(biāo)轉(zhuǎn)向臨床，標(biāo)志是電子病歷和臨床路徑。

目前的電子病歷在通行概念上還屬于工具性質(zhì)，幫助醫(yī)生調(diào)集資料，完成規(guī)定記錄等，沒有改變醫(yī)生自由職業(yè)的個(gè)體性質(zhì)；但是臨床路徑卻在一定程度上開始改變醫(yī)生的個(gè)體性質(zhì)。這意味著醫(yī)生的醫(yī)療行為在臨床路徑中不再是個(gè)人行為，而是團(tuán)隊(duì)共識的結(jié)晶；醫(yī)生個(gè)人有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)團(tuán)隊(duì)認(rèn)可后，可加入臨床路徑，成為共識，由團(tuán)隊(duì)共享。一個(gè)數(shù)千年來的個(gè)體性工作，將變成團(tuán)隊(duì)工作，工作依據(jù)共識，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)將共識傳遞給每一位醫(yī)生，進(jìn)而，每一位醫(yī)生在日常診療中都以共同智慧為病人排憂解難。這將是怎樣的一副圖景？

目前衛(wèi)生部已經(jīng)公布的臨床路徑范本是112條，2010年再加100條，其使用范圍限定在住院期間，加上可能因?yàn)樽儺惗K止路徑的，好處的覆蓋面并不太寬。但這將打開一條通衢大道。國家十二五規(guī)劃中的國家高技術(shù)研究發(fā)展（863)計(jì)劃，已經(jīng)將醫(yī)學(xué)知識庫與臨床決策支持系統(tǒng)列為重大課題，衛(wèi)生部、北京大學(xué)、中科院等機(jī)構(gòu)正聯(lián)合申請這一課題，課題成果會滲透臨床作業(yè)的方方面面；沿著這條通道，即便處理日常醫(yī)療，醫(yī)生也能通過網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)分享團(tuán)隊(duì)成果，從個(gè)人執(zhí)業(yè)為特征的醫(yī)學(xué)時(shí)代，邁向普遍共享為特征的醫(yī)學(xué)時(shí)代，難道這不是一場革命？

從個(gè)體醫(yī)療時(shí)代到團(tuán)體醫(yī)療時(shí)代是一個(gè)革命性的過渡。中國不是信息技術(shù)最領(lǐng)先的國家，但中國是政府推行力度最大的國家。醫(yī)學(xué)人工智能的初衷，也與當(dāng)前中國的醫(yī)改問題有交集，50年來，美國研發(fā)成功的10多個(gè)（非全稱）決策系統(tǒng)，無一例外都在應(yīng)用推廣中敗下陣來，其中美國醫(yī)師協(xié)會及其會員以不同方式進(jìn)行抵制是重要原因之一。智能化醫(yī)學(xué)知識庫總使醫(yī)生普遍感到是對其職業(yè)生涯的趨勢性威脅，回過頭來想想醫(yī)生的工作性質(zhì)，不就是一個(gè)信息處理系統(tǒng)？醫(yī)生的全部工作都圍繞信息的記憶、采集、判斷和運(yùn)用展開。所以醫(yī)生不愿等待著一個(gè)機(jī)器信息系統(tǒng)取代他們，以致醫(yī)生們甚至沒有時(shí)間了解人工智能將帶來的優(yōu)勢，就將其扼殺在襁褓中。

或許醫(yī)生們還沒明白，這場以醫(yī)生為主要對象的醫(yī)學(xué)革命，會給他們帶來些什么樣的具體好處。

筆者認(rèn)為：基于全稱條件下的臨床路徑、醫(yī)學(xué)知識庫、臨床決策支持系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)人工智能等，醫(yī)生的臨床思維模式將發(fā)生改變，臨床教學(xué)模式也將發(fā)生改變。

醫(yī)生在準(zhǔn)確、簡便和龐大的信息狀態(tài)下工作，眼界將會更高、更寬；醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)必然從個(gè)案追蹤上升到整體關(guān)聯(lián)、從科室診療上升到健康趨勢、從病理機(jī)制上升到醫(yī)學(xué)邏輯。

形象地說，過去醫(yī)生或許只關(guān)注一根樹枝上的幾片樹葉，今后醫(yī)生或?qū)⑼高^整棵樹、整個(gè)森林來反觀樹葉。再具體一點(diǎn)，臨床上每遇到病情變化，過去醫(yī)生能聯(lián)想的是自己的經(jīng)驗(yàn)思維片段，今后醫(yī)生卻能調(diào)用融合了眾人智慧的解決方案。這絕對是一場革命，但是它波瀾不驚，正悄無聲息地向日常的臨床工作中滲透。