摘 要：文章圍繞醫(yī)院財務管理工作的現(xiàn)狀與問題，從建立固定資產(chǎn)管理體系，完善固定資產(chǎn)管理流程；加強醫(yī)院藥品管理，使之規(guī)范安全；加強財務風險監(jiān)控，注重成本信息采集這三個方面，分析了醫(yī)院財務管理工作創(chuàng)新發(fā)展的方向。
　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院 財務管理 固定資產(chǎn) 財務風險 管理流程 創(chuàng)新發(fā)展
　　中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2010）12-139-02
　　
　　隨著衛(wèi)生體系改革的推進，國家公立醫(yī)院正處于市場經(jīng)濟的浪潮之中。尤其是我國加入世界貿(mào)易組織以來，醫(yī)療市場逐漸開放，民營、外資和合資醫(yī)療機構(gòu)陸續(xù)興辦，使我國的醫(yī)療市場競爭更為激烈。在這種情況之下，醫(yī)院首先要采取有效措施強化財務管理，改變陳舊的管理模式，建立科學、規(guī)范、公平、有效的財務管理模式。讓醫(yī)院財務管理力爭達到既遵循社會主義市場經(jīng)濟規(guī)律，又符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求，促使醫(yī)院不斷發(fā)展壯大。本文圍繞目前醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀、問題、創(chuàng)新發(fā)展三個方面，探析財務管理的改革，以期起到拋磚引玉的作用。
　　一、醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀
　　隨著醫(yī)療體系改革和醫(yī)保機構(gòu)制度改革的深入，政府對醫(yī)院的預算補貼支持力度在不斷減少。而醫(yī)院固定成本高(約占成本30%)；用人成本高（約占總成本的35%）的現(xiàn)實，使醫(yī)院的負荷不斷加重，醫(yī)院的生存與發(fā)展越來越多依賴于醫(yī)院的醫(yī)療服務和經(jīng)濟收入。這就使一些醫(yī)院過多的追求經(jīng)濟效益，忽略了體現(xiàn)經(jīng)濟利益合理化因素。財務管理混亂、趨利行為嚴重、職業(yè)道德薄弱，其現(xiàn)狀是；
　　1.醫(yī)療收費居高不下，增加了患者負擔。據(jù)筆者調(diào)查了解，大多數(shù)醫(yī)院實施了經(jīng)濟核算管理，以收入多減費用為基數(shù)，按一定比例計算獎金?？剖沂杖攵啵t(yī)生護士的獎金多，這就促使科室為增加收入而努力創(chuàng)收，對患者開大處方，重復化驗檢查，導致衛(wèi)生資源浪費，增加患者負擔。一些醫(yī)生在個人利益驅(qū)使下，給患者開大藥方，致使醫(yī)療費用居高不下，增加了患者負擔。老百姓看不起病看病難，“白衣天使”稱號大打折扣。
　　2.醫(yī)院財務管理觀念陳舊。在我國衛(wèi)生領(lǐng)域，大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院，以體現(xiàn)社會福利為主。投入不計成本，產(chǎn)出不計效益，造成醫(yī)院財務管理觀念陳舊的原因是：
　?。?）醫(yī)院財務管理的重要性與企業(yè)相比有明顯區(qū)別。企業(yè)財務管理專門設置總監(jiān)或總會計師這一管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟人才全面負責，追求經(jīng)濟效益最大化；而醫(yī)院由醫(yī)院領(lǐng)導或醫(yī)學專家兼職財務部門領(lǐng)導。醫(yī)院領(lǐng)導或?qū)＜以谥尾∩鲜菑婍棧谪攧展芾砩蠀s是弱項。
　　（2）醫(yī)院財務管理者的經(jīng)營意識差，市場經(jīng)濟管理意識不強，缺乏現(xiàn)代財務管理的理念。
　?。?）公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位的管理模式，實行的是差額預算管理，資產(chǎn)單純國有化。這種管理無法適應新的經(jīng)濟形式要求，不利于醫(yī)院的需求與發(fā)展。
　　3.資金管理不科學，融資體系單一。目前，醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位，首先，尚未建立獨立的、多渠道的融資體系，融資體系單一，融資成本高、風險大。有的醫(yī)院在融資過程中，沒有選擇合理的融資渠道和融資方式，對資金結(jié)構(gòu)不能進行科學分析，造成資本結(jié)構(gòu)不合理，存在潛在的財務危機。其次，投資管理存在盲目性。因為投資管理是醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容，醫(yī)院投資的盲目性，使醫(yī)院采購部門未分析設備的需求和醫(yī)院的實際資金支付能力及設備的回報率，盲目購進一些大型的醫(yī)療設備，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難和資金浪費。
　　二、醫(yī)院財務管理存在的問題
　　醫(yī)院財務管理是指對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財務活動所進行的計劃、組織、控制、考核等工作的總稱，是醫(yī)院管理的重要組成部分。筆者在醫(yī)院財務管理工作崗位上工作多年，經(jīng)常找出工作中的問題和差距，不斷總結(jié)經(jīng)驗，探索新形勢下的管理方式，感到醫(yī)院財務管理存在的主要問題是:
　　1.對醫(yī)院固定資產(chǎn)管理不規(guī)范。醫(yī)院財務管理普遍存在重資金，輕實物的現(xiàn)象。長期以來，醫(yī)院固定資產(chǎn)來源于國家撥款和預測收入，使用上一般不核算成本，從而使人們對這些固定資產(chǎn)產(chǎn)生一種偏見，即：認為它是一種消費性資產(chǎn)，只需注重需求，無需注意效益。目前大部分資產(chǎn)實際使用和直接管理權(quán)在各個科室，因此，實物實際上由各個科室分散管理。沒有一個統(tǒng)一領(lǐng)導，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一賬目，沒有建立綜合監(jiān)管和調(diào)配管理部門。由于固定資產(chǎn)管理工作體制不完善，相關(guān)部門缺乏配合，部門之間沒有定期核對制度，缺乏溝通協(xié)調(diào)，所以導致醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目投入產(chǎn)出的效益分析評價，可行性分析流于形式。導致產(chǎn)生了盲目購置，更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長，資金回收慢，投資效果差，資金浪費的現(xiàn)象。還有的醫(yī)院該報廢的固定資產(chǎn)沒有及時處理，這樣，對醫(yī)院的資產(chǎn)總量難以確定，漏洞百出，使醫(yī)院固定資產(chǎn)“賬實不符”。這些對固定資產(chǎn)管理不規(guī)范的現(xiàn)象，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序。
　　2.醫(yī)院藥品管理不規(guī)范。由于國家財政對醫(yī)院的補助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降，藥品差價收入也隨著藥品價格的改革大幅度降價而萎縮。但藥品又是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要部分，約占醫(yī)院流動資金的40%~60%，是一種特殊的商品。之所以特殊，是因為它的儲備成本較高，藥品收支在醫(yī)院業(yè)務收支中占有很大比例。有些醫(yī)院藥品進貨渠道不規(guī)范，價格不一，買回“三無”產(chǎn)品，頻頻出現(xiàn)醫(yī)療事故。同時，藥品儲存量欠合理，有時出現(xiàn)藥品短缺，患者急需要的藥用不上；有時還出現(xiàn)藥品大量積壓，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難。一些醫(yī)院在藥品管理工作中缺少監(jiān)控機制或醫(yī)院內(nèi)部藥品管理機制形同虛設。采購人員、藥庫管理人員各自為政，互不協(xié)調(diào)。采購兼保管違規(guī)現(xiàn)象比較嚴重，對藥品的采購、入庫、出庫沒有嚴格的制度，致使藥品保管不規(guī)范，嚴重影響了醫(yī)院的信譽與發(fā)展。
　　3.財務管理工作風險意識淡薄。市場經(jīng)濟體制改革以后，醫(yī)院作為獨立經(jīng)營單位，與企業(yè)一樣存在著風險。但許多醫(yī)院財務管理人員沒有意識到這一點，他們對自己的定位不高，主動參與管理意識不強，為領(lǐng)導在財務管理工作中出謀劃策少，風險意識淡薄，不能從根本上把握風險的本質(zhì)，認為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務管理風險，缺乏必要的財務風險防范措施。他們的具體工作局限于記賬、報銷、對現(xiàn)代財務管理中的先進科學手段不熟悉，不具備進行風險測試和制定風險預警機制的能力。許多財務管理人員沒有意識到在市場競爭中收益與風險同時存在且成正比關(guān)系，所以導致醫(yī)院財務管理部門與醫(yī)院各科室信息資源不能共享，沒有建立與各部門相互溝通并且高效的信息平臺。這樣的結(jié)果造成醫(yī)院財務部門與其他科室管理工作互不對稱，互不同步。這種沒有識別風險和防范躲避風險的運營模式，使得醫(yī)院經(jīng)營處于高風險狀態(tài)，一旦出現(xiàn)問題，造成的損失會非常嚴重。
　　面對醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀、問題，怎樣在改革中求發(fā)展？怎樣在科學的進行財務管理工作中創(chuàng)新呢？這是擺在醫(yī)院財務管理工作者面前一個新的課題。
　　三、醫(yī)院財務管理的改革創(chuàng)新和發(fā)展方向
　　當前，醫(yī)院管理的重要組成部分是財務管理，我國會計制度與國際接軌已成為一種必然趨勢。尤其是在我國加入世貿(mào)組織后，行業(yè)壁壘逐漸消除，國際醫(yī)療技術(shù)進入我國醫(yī)療行業(yè)已變?yōu)楝F(xiàn)實。醫(yī)療單位競爭更加激烈，財務管理的重要性更為突出。醫(yī)院每一位財務管理人員都要深思如何應對財務制度的改革，怎樣克服醫(yī)院財務管理中的薄弱環(huán)節(jié)，建立科學有效的財務管理機制。筆者認為，醫(yī)院財務管理工作要想改革、發(fā)展、創(chuàng)新，必須要采取以下措施。
　　
　　1.建立固定資產(chǎn)管理體系，完善固定資產(chǎn)管理流程。醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理、購置、登記、評估和統(tǒng)計、使用是醫(yī)院財務管理部門的重點工作。為使醫(yī)院固定資產(chǎn)管理科學化、制度化，醫(yī)院領(lǐng)導應根據(jù)有關(guān)規(guī)定和財經(jīng)法規(guī)不斷完善固定資產(chǎn)管理制度。由醫(yī)院領(lǐng)導、財務部主任、財務管理人員共同研究制定出適合本院實際情況、切實可行的管理制度和實施細則。并做到在制度面前人人平等，違規(guī)必究。
　　財務部門對各科室提出的配置醫(yī)療器械和采購藥品計劃要認真研究，考慮輕重緩急，防止無計劃購置、重置和閑置。在購置方式上積極推行集中采購和公開招標的辦法，嚴格做好資產(chǎn)驗收工作，入賬手續(xù)真實、齊全，堅持采購、驗收兩條線的原則，對質(zhì)量不過關(guān)的器械、藥品堅決退回。醫(yī)院財務部門要設立總賬、分類賬、明細賬，對每一件物品都要填寫實物登記卡，按類別存放。做到賬賬相符、賬物相符。對大型貴重精密儀器設備和房屋要建立相關(guān)檔案，填寫使用情況。對使用年代久，經(jīng)多次修理無法使用的固定資產(chǎn)要填寫報廢、報損單。要建立醫(yī)院財務管理崗位責任制，對全院固定資產(chǎn)定期進行清查，及時吐故納新。對存在問題及時處理，對財務管理人員及時獎勵和懲罰。財務管理部門與相關(guān)部門要緊密配合，加強驗收和入庫計量工作，確保物資出入庫的質(zhì)量、數(shù)量、真實完整，及時堵塞漏洞，有效防止國有資產(chǎn)的流失，完善固定資產(chǎn)管理流程。
　　2.加強醫(yī)院藥品管理，使之安全、規(guī)范。藥品是醫(yī)院防病、治病的重要物質(zhì)基礎，也是醫(yī)院主要資金流動部分，藥品管理的效果會直接影響醫(yī)院的正常工作和經(jīng)濟效益。醫(yī)院應建立藥品管理組織，由業(yè)務副院長負責，確保用藥安全，責任到人、分工明確。采購與藥庫管理人員負責醫(yī)院的藥品采購和保管工作，采購渠道要正規(guī)，不能購買“三無”產(chǎn)品，確保病人用藥安全。根據(jù)每月由微機輸出的各類藥品消耗動態(tài)，按時編寫藥品分期采購計劃，經(jīng)分管領(lǐng)導批準后方可進行采購。藥品采購人員要注意解決藥品緊缺與積壓兩方面的矛盾，摸準用藥規(guī)律，把握藥品市場動態(tài)，掌握供求信息，堅持按正規(guī)渠道進藥。建立健全外部調(diào)整網(wǎng)絡和內(nèi)部流通體系，準確預見藥品前景，把握最佳購入時機，認真做好急用藥品的進貨與出貨工作。藥品管理人員嚴把藥品入庫、出庫質(zhì)量關(guān)，入庫有記載，出庫有登記，賬實相符。藥品倉庫干靜、整潔、安全，有通風、避光措施。負責藥品采購的領(lǐng)導要親自把關(guān)，采用比價采購的科學方法，運用現(xiàn)代物流配送技術(shù)，最大限度地降低儲備定額和購藥成本。
　　3.加強財務風險監(jiān)控，注重成本信息采集。預警指標是測算醫(yī)院風險的主要財務依據(jù)，對每一個具體的預警指標醫(yī)院應根據(jù)實際情況確定相對應的臨界值，以判斷醫(yī)院財務情況是否正常，是否存在潛在的財務風險。這些指標包括資金的流動比率、數(shù)動比率、資金負債率、業(yè)務自給率、債務基金比率、應收賬款周轉(zhuǎn)率、貨存周轉(zhuǎn)率、固定資產(chǎn)收益率等。這就需要醫(yī)院財務管理部門制定財務風險預警制度，財務管理人員及時統(tǒng)計計算各項指標數(shù)據(jù)，進行對比，找出風險存在的根源，及時防范風險的發(fā)生。財務管理人員還要積極參與醫(yī)院各種大型資金投資活動，進行市場調(diào)研，作出可行性研究分析，為醫(yī)院領(lǐng)導出謀劃策，做好參謀工作。因為醫(yī)院是救死扶傷的單位，這種工作的特殊性就會發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者家屬會圍攻醫(yī)院，給醫(yī)院造成負面影響。因此，在經(jīng)濟核算時需要給各科室增加壓力，如出現(xiàn)醫(yī)療事故要對科室和當事人適當?shù)亟o予經(jīng)濟處罰。所以，應以現(xiàn)代手段創(chuàng)新風險管理方法，對風險的各種表現(xiàn)形式進行有效識別，確定風險管理目標，建立風險的計量、報告和控制系統(tǒng)，以便采取合理的風險管理政策。
　　除此之外，還要注重成本信息采集工作，成本信息采集范圍包括財務與非財務，數(shù)量與質(zhì)量，經(jīng)濟與非經(jīng)濟，物質(zhì)與非物質(zhì)等。與醫(yī)院價值鏈相關(guān)的供應商建立電子資料信息，相互協(xié)調(diào)地進行成本改進等都是醫(yī)院制定成本信息采集的有效渠道。成本信息采集管理的實施，還應關(guān)注競爭對手和對整個行業(yè)價值鏈的分析，知己知彼，洞察全局，并由此形成價值鏈的各種戰(zhàn)略。如對某項醫(yī)療技術(shù)的改進和更新，可使成本上升，還可以提高醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)療服務的附加值，使成本效益更為理想，甚至成為競爭優(yōu)勢。
　　綜上所述，新形勢下醫(yī)院財務管理是一項復雜而龐大的工程，提高與完善醫(yī)院的財務管理也絕非一朝一夕之事。這就需要財務管理人員有時不我待、只爭朝夕的精神，不斷砥礪創(chuàng)新，大膽改革探索，長期不懈努力，才能使醫(yī)院財務管理工作邁上一個新的臺階。
　　
　　參考文獻：
　　1.張振敏.試論現(xiàn)代醫(yī)院財務管理創(chuàng)新.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008
　　2.顧小安.醫(yī)院財務預警系統(tǒng)的構(gòu)建.財