摘要：對40例60歲以上住院患者的基本情況、疾病情況及其常見護理問題進行分析，總結(jié)出要想給病人提供連續(xù)的整體護理，提高病人的滿意度，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。
　　關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；老年患者；護理問題；護理對策
　　
　　呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，久治不愈，體質(zhì)虛弱。由于社會的進步，老年人多樣化需求不斷增長，故對老年人的護理需求應(yīng)有足夠的估計和重視。為了給病人提供連續(xù)的整體護理，提高病人的滿意度，對內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)呼吸科40例60歲以上患者的常見護理問題進行分析，并做了總結(jié)。
　　一、臨床資料
　　本組40例老年患者中，男29例，女11例，年齡62～85歲，平均（68.8±8.8）歲，均為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫患者。病程；慢性支氣管炎平均14年，阻塞性肺氣腫平均8年，平均入院次數(shù)4次，本組病人合并有其他慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病25例。
　　二、護理問題及對策
　　1.心理問題
　?。?）焦慮：呼吸內(nèi)科住院老年患者多為慢性疾病，病情反復(fù)，久治不愈，體質(zhì)逐漸虛弱，加上擔(dān)心病情加重產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔(dān)等，易導(dǎo)致恐懼、焦慮心理的產(chǎn)生，呼吸內(nèi)科住院患者出現(xiàn)焦慮較普遍。（2）情緒不穩(wěn)定：易激動，常為小事發(fā)火，頑固，不合作，逃避甚至有攻擊行為。（3）失落：所有的慢性病幾乎都會使病人心理上造成或多或少的失落感。（4）罪惡感、自尊低落：因患病給家庭帶來很大影響，甚至覺得活著對自己對別人都是一種負擔(dān)，表現(xiàn)為退縮、孤獨、回避與人交往，對環(huán)境缺乏興趣。
　　心理護理、心理疏通需要醫(yī)患雙方的共同努力。對于患者來說，對疾病應(yīng)有一個正確的認識，不要56cb0a5002852734c61936a9c3e0bcb7932c7f7c87e3b00f6218760d22d3c579有過重的心理壓力，要消除不良的應(yīng)對方式，以積極的心態(tài)去迎接身體的康復(fù)。醫(yī)生和家屬應(yīng)重視對老年患者的關(guān)心和心理疏導(dǎo)，還需要構(gòu)建一個良好的社會支持系統(tǒng)，保持良好的人際關(guān)系。教會患者正確的應(yīng)對方式，同時，應(yīng)提供相關(guān)疾病及心理學(xué)信息，改變給病人壓力的環(huán)境，指導(dǎo)病人避免一些具有危害性的行為，引導(dǎo)病人正確表達內(nèi)心的感受，幫助患者宣泄情緒和轉(zhuǎn)移注意力，尋求適當(dāng)?shù)纳鐣Y源，協(xié)助病人完成對社會有意義的貢獻，并及時解答患者的各種問題，糾正不正確的認識，以客觀與良好的心態(tài)正視患者問題。
　　2.皮膚問題
　　老年患者由于自身易感因素及多種基礎(chǔ)疾病的影響，其壓瘡發(fā)生率很高。呼吸內(nèi)科老年患者因長期臥床休息、消瘦、病情重或因活動時氣促而拒絕翻身，容易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。除了常規(guī)的皮膚護理，預(yù)防壓瘡措施外，應(yīng)注意沐浴時避免水溫過高，或者使用刺激性的皂液或沐浴液，并跟患者和家屬解釋好翻身的重要性及必要性，設(shè)翻身登記卡，詳細記錄翻身時間、皮膚顏色等，對易發(fā)生壓瘡的部位墊氣圈、棉墊等，必要予上氣墊床防褥瘡護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，注意營養(yǎng)支持。
　　3.護理安全隱患及對策
　?。?）跌傷。跌倒致傷是危及老年患者健康的嚴(yán)重問題，其中跌倒所致股骨頸骨折是導(dǎo)致老年人長期臥床不起和死亡因。呼吸內(nèi)科老年住院患者由于患病引起身體不適，常有活動后氣促、胸悶，運動能力受限且反應(yīng)慢，自我估計不足，在日?；顒又猩杂胁簧骶涂赡馨l(fā)生意外。所以病房內(nèi)、廁所地面要干燥、無積水，留陪人，上、下床及變換體位時動作宜緩慢，床邊設(shè)護欄，上、下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。
　?。?）走失。老年患者本身視力、記憶力下降，因為老年患者的特殊性，注意給老年患者一種特殊的、格外的安全保障。因此患者外出檢查時應(yīng)有人員陪伴，必要時給患者戴上手鐲并在其上寫清楚患者姓名、疾病、聯(lián)系電話，并要求家人陪伴，醫(yī)護人員加強巡視病房，并且患者在入院時必須要留取其監(jiān)護人或親屬的聯(lián)系方式，萬一患者走失時，容易被人發(fā)現(xiàn)送回，且便于醫(yī)院啟動追蹤制度?；颊咄獬鰰r，必須保證有家屬或監(jiān)護人陪同，并告知患者或監(jiān)護人外出的可能風(fēng)險。
　?。?）自殺?；颊哂捎趯β约膊∪狈π判?，無法忍受因疾病所帶來的痛苦及治療過程中所帶來的經(jīng)濟問題，喪失自理能力，不愿給家人增加負擔(dān)等原因而自殺。無論哪一種自殺原因，都需要護理人員及家人在耐心的心理護理的同時進行全面照顧，嚴(yán)密觀察并做好交接班，隨時發(fā)現(xiàn)可疑動向，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素，比如保管好利器、藥物等。
　　4.用藥安全
　　老年期生理功能改變導(dǎo)致藥物的體內(nèi)過程和機體對藥物的耐受性改變，故老年人用藥易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。有統(tǒng)計資料表明，老年患者多合并一種或多種慢性疾病伴有不同程度的功能性殘疾，往往長期使用多樣藥物，如果疏忽，會引起漏服、少服、用藥過量，甚至中毒等。老年患者常忘記吃藥、或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用，所以口服藥必須由護士按頓送服，并且要監(jiān)督患者將藥全部服下，不能將藥放置在患者身邊。以免患者遺忘或錯服。吞咽困難的或病情危重的患者，不宜吞服藥片，最好將藥片研碎后溶于水中服用。不能吞咽或昏迷的患者，應(yīng)經(jīng)胃管注入藥物。服藥后注意藥物療效及有無不良反應(yīng)。在用藥行為方面，應(yīng)給予準(zhǔn)確的服藥指導(dǎo)，解析依從治療計劃服藥的重要性。
　　5.飲食護理
　　隨著年齡的增長，老年人對食物消化、營養(yǎng)的吸收功能減退，從食物中攝取的營養(yǎng)減少，而且慢性疾病本身就是一種消耗性疾病，因此，針對我科老年患者，更應(yīng)該合理調(diào)配飲食，以滿足老年患者身體需要。對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意病人的飲食習(xí)慣，保持口腔清潔，避免油膩、辛辣等刺激性食物，少食多餐，增強食欲。病情容許的情況下，一般每天飲水1500ml以上，以保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。
　　6.睡眠障礙
　　呼吸內(nèi)科老年患者往往有睡眠障礙，住院病人的睡眠會受到許多因素的影響。對于這種情況，首先要為患者創(chuàng)造良好的入睡條件，周圍環(huán)境要安靜、舒適，執(zhí)行護理措施時應(yīng)盡量減少對病人睡眠的干擾，盡量安排在白天，在執(zhí)行護理措施時，護理人員應(yīng)做到走路輕，說話輕，操作輕，關(guān)門輕。
　　入睡前用溫水泡腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節(jié)目等，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸煙，以免影響睡眠質(zhì)量，對嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓患者單獨居住，以免發(fā)生意外。對于晝夜顛倒的患者，如病情許可，白天要讓其有適度的活動，盡量不讓患者在白天睡覺，增加活動，保持興奮，以使他們能在夜間休息，避免整天臥床。
　　7.日常生活問題
　　在疾病允許的情況下，鼓勵病人逐步且盡可能地處理日常生活的基本活動，安排并鼓勵其參加一定的活動，如聽音樂、閱讀等，多陪患者聊天、幫助他回憶過去的生活經(jīng)歷等。讓患者保持舒適的體位，如：支氣管哮喘發(fā)作時，肺心病病人由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位，根據(jù)天氣變化及時建議患者添減衣服，經(jīng)常為病房開窗換氣。
　　8.康復(fù)期護理
　　在呼吸系統(tǒng)疾病緩解期，應(yīng)采取措施增強機體免疫功能，對易患感冒患者鼓勵加強鍛煉，增強耐寒能力，增強體質(zhì)，鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，加強膈肌活動，增加有效通氣量。注意有氧呼吸，對有煙、酒嗜好者要鼓勵戒煙戒酒，以利改善呼吸功能。
　　三、小結(jié)
　　呼吸系統(tǒng)疾病多為慢性過程，病情反復(fù)發(fā)作，對病人學(xué)習(xí)、工作、心理或日常生活等造成不同程度的影響。因此，我們要想通過護理干預(yù)來改善呼吸科老年患者的生活質(zhì)量，就必須要著眼于患者的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。只有這樣才能達到維持和增強老年患者健康的目的，才能為老年患者提供連續(xù)的整體護理。
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