摘 要：新醫(yī)改制度的實施將對醫(yī)院財務(wù)環(huán)境產(chǎn)生較為深遠的影響。文章分析了醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)涵與當前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的問題，并提出了如何在新醫(yī)改環(huán)境下加強財務(wù)管理的相關(guān)措施。
　　關(guān)鍵詞：新醫(yī)改制度 公立醫(yī)院 財務(wù)管理
　　中圖分類號：F233 文獻標識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2011）01-183-02
　　
　　新醫(yī)改制度的實施將對醫(yī)院財務(wù)環(huán)境產(chǎn)生較為深遠和巨大的影響。2009年4月6日，政府公布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》。新醫(yī)療改革摒棄了市場化路線，回歸了醫(yī)療行業(yè)的公益性，提出了基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用，承諾政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生體制中的責任，不斷增加投入，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔有效減輕。為了維護公立醫(yī)院的公益性，緩解老百姓看病就醫(yī)難的問題。實施方案還明確，要推進公立醫(yī)院補償機制由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負責對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。公立醫(yī)院屬于差額撥款醫(yī)院，醫(yī)院要得到長足發(fā)展，根本上還是要依靠自己的管理，只有加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，才能提高醫(yī)院日常管理水平，促進醫(yī)院發(fā)展。
　　筆者根據(jù)醫(yī)院的實際情況，談?wù)劶訌姽⑨t(yī)院財務(wù)管理的幾點看法：
　　一、醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)涵
　　醫(yī)院財務(wù)管理是對醫(yī)院財務(wù)活動的管理，醫(yī)院的財務(wù)活動有資金籌措、資金投放和使用、資金收入和分配三個過程。因此，財務(wù)管理的主要內(nèi)容包括籌資管理、投資管理、分配管理等三項。財務(wù)管理是以資金管理為中心，以價值管理的觀念指導(dǎo)各項管理工作協(xié)調(diào)進行，并對各項管理工作的過程和最終結(jié)果進行全面綜合的反映。財務(wù)管理的本質(zhì)屬性決定了其中心地位。它是一切管理活動的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理活動的中心環(huán)節(jié)。財務(wù)管理的特點決定了它貫穿于醫(yī)院經(jīng)營管理的各個方面和全過程。財務(wù)管理既是一項獨立工作，又是一項綜合性管理工作，財務(wù)管理與醫(yī)院各個方面具有廣泛的聯(lián)系，其目標的實現(xiàn)仍然依賴于具體細微而深入的其他管理工作的配合。在醫(yī)院經(jīng)營活動中，財務(wù)管理的觸角常會伸向醫(yī)院經(jīng)營的各個角落，使其落實到每個過程和每個環(huán)節(jié)。每個部門都會通過資金的使用與財務(wù)部門發(fā)生聯(lián)系，都要在合理使用資金、節(jié)約資金支出方面受財務(wù)管理控制約束，以確保醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。財務(wù)管理的各項指標能迅速反映醫(yī)院經(jīng)營狀況。在醫(yī)院管理中決策是否得當，經(jīng)營是否合理，技術(shù)是否先進，醫(yī)患關(guān)系是否順暢都要通過財務(wù)指標得到反映。醫(yī)院做到以收抵支，增加盈利，提高資金使用效果，這些都要通過財務(wù)管理來實現(xiàn)。
　　二、當前醫(yī)院賬務(wù)管理中存在的問題
　　1.醫(yī)院管理的缺位，致使醫(yī)院缺乏應(yīng)有的財務(wù)管理體制。在現(xiàn)有環(huán)境下大多數(shù)醫(yī)院的院長還由醫(yī)療專家擔任，缺乏管理經(jīng)驗，并且醫(yī)院會計工作長期不受重視，在大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)看來醫(yī)院的財務(wù)工作僅僅是收支核算，財務(wù)管理工作被忽視。不能真實反映醫(yī)院的運營狀況。
　　2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)人員的財務(wù)風險意識較低。目前，一些公立醫(yī)院的院長已開始由“醫(yī)療技術(shù)型”逐步向“醫(yī)院管理型”轉(zhuǎn)變。但是“重收入輕支出、重醫(yī)療業(yè)務(wù)管理輕賬務(wù)管理”情況依然存在，在實際工作中，經(jīng)常表現(xiàn)出缺乏現(xiàn)代管理手段。而有些醫(yī)院甚至于為了發(fā)展，只重經(jīng)濟利益，忽視了社會責任。醫(yī)院的財務(wù)工作也是重核算而忽視管理。財務(wù)人員往往憑經(jīng)驗或領(lǐng)導(dǎo)指示來做賬和履行監(jiān)督義務(wù)，從而忽視了主動財務(wù)監(jiān)督職能。
　　3.財務(wù)人員綜合素質(zhì)較低，缺乏培訓與考核。由于特殊歷史原因，目前一些醫(yī)院特別是中小醫(yī)院的財務(wù)人員，專業(yè)知識不足，政治素質(zhì)較低，知識結(jié)構(gòu)不合理。專業(yè)知識更新慢，不能滿足當前日趨復(fù)雜的財務(wù)會計工作的需要，醫(yī)院中真正懂財務(wù)管理的專業(yè)人員不多。對財務(wù)核算監(jiān)督體系缺乏全面認識，醫(yī)院也缺乏應(yīng)有的相關(guān)專業(yè)知識培訓。同時，在實際工作中，很多單位的會計人員其精力主要用于記賬、算賬與報賬上，對不斷更新的會計理論與新業(yè)務(wù)的財經(jīng)法規(guī)理解不透，專業(yè)水平得不到提升，沒有建立正確的財務(wù)理念，更缺乏監(jiān)督意識，無法開展有效的財務(wù)分析與管理，薄弱的財務(wù)管理影響到醫(yī)院財務(wù)管理工作質(zhì)量的進步和提升。
　　三、新醫(yī)改環(huán)境下加強財務(wù)管理的措施
　　1.醫(yī)院必須尋找新的經(jīng)濟增長點。當前的公立醫(yī)院的收入為醫(yī)療服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助收入三個渠道；新醫(yī)改實施后，將改為醫(yī)療服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。取消了藥品進銷差價收入，取消了藥品加成收入。另外，在收費項目及標準上將實現(xiàn)“一增四降一升”，即增加藥事服務(wù)收費項目，降低虛高藥價，降低藥品15%的加價，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用，降低高值耗材費用，提高醫(yī)務(wù)人員的勞動價值收費。因此，要增加醫(yī)院的收入必須在體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值上下功夫，注重加強對急危重癥的探索與研究。依靠新技術(shù)、新設(shè)備的效用帶動新業(yè)務(wù)的開展，建立起“人無我有，人有我精”的特色醫(yī)院，以吸收更多的重癥、疑難病患者前來就診，從而增加醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。
　　2.建立全成本核算體系，降低醫(yī)療服務(wù)成本。新醫(yī)改方案實施后，醫(yī)療收費項目及標準有很大的變化，公立醫(yī)院靠日收日支的時代將成為過去。但是新醫(yī)改方案運行結(jié)果如何不好預(yù)測，如財政補償、增加及調(diào)整的收費能否完全彌補取消及降低的收費部分，以及國家財政補貼能否及時到位等。公立醫(yī)院既要保持員工福利待遇穩(wěn)中有升，還要保證正常業(yè)務(wù)得以持續(xù)發(fā)展。因此，必須保證收支有結(jié)余，銀行有存款，還要有一定和積累事業(yè)基金，所有這一切都要求公立醫(yī)院學會精打細算，深化、細化管理，進行全成本核算。如何把醫(yī)院直接成本及間接成本以科學合理的方式全部分攤到相應(yīng)科室，最終達到核算成本與會計財務(wù)成本一致，這是醫(yī)院進行全成本核算的關(guān)健。成本核算做好了，還要進行詳細分析，找出成本增減并與收入增減不對稱的原因，并提出管理建議和改進措施，及時向科室及院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)，找出成本可控的方法，以控制科室成本，達到總體降低醫(yī)院運營成本的目的，從而使醫(yī)院良性穩(wěn)步地可持續(xù)發(fā)展。
　　3.建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度。內(nèi)部控制是醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的內(nèi)在需求，有控制則強，失控則弱。醫(yī)院內(nèi)部控制通過職責分工，工作秩序，傳遞流程等手段，確保醫(yī)院各科室各司其責，又相互協(xié)調(diào)和制約，避免工作責任不清，互相推諉的現(xiàn)象。健全良好的內(nèi)部控制體系可以有效地控制業(yè)務(wù)流程和秩序，提高工作效益。通過對財產(chǎn)物資的驗收、保管、領(lǐng)用、清查和記錄等環(huán)節(jié)的控制，來防止損失浪費，提高使用效益，最終達到管理目標的實現(xiàn)。
　　4.落實預(yù)算管理，強化預(yù)算執(zhí)行力。隨著新醫(yī)改政策的出臺，政府對公立醫(yī)院財政投入的增加，政府部門會加大對公立醫(yī)院的監(jiān)管力度。然而目前公立醫(yī)院的預(yù)算管理體系還未成型，屬于粗放型管理。目前醫(yī)院年度預(yù)算編制主要采取增量預(yù)算方法，是以基期的收入、成本費用等水平基礎(chǔ)，結(jié)合預(yù)算期業(yè)務(wù)量水平及有關(guān)影響成本因素的未來變動情況，通過調(diào)整原有費用項目而編制的年度預(yù)算。采用這種方法編制預(yù)算容易受到已有費用項目和開支水平的限制，不能充分調(diào)動各方面降低費用的積極性?，F(xiàn)在國有醫(yī)院的預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大。財務(wù)預(yù)算管理缺乏力度的主要原因有:預(yù)算管理還僅僅是財務(wù)部門的部門管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為;財務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學;財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排。強化醫(yī)院預(yù)算管理的途徑是加強預(yù)算管理，使其對醫(yī)院經(jīng)濟運行產(chǎn)生強大的約束力，必須更新預(yù)算管理觀念，使預(yù)算管理成為全局性財務(wù)管理行為和理念，通過（下轉(zhuǎn)第186頁）（上接第183頁）硬性的制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。
　　5.重視資金管理，規(guī)避經(jīng)營風險。新醫(yī)改政策取消了藥品進銷差價，那么醫(yī)院直接從藥品收入中取得差價收入帶來的現(xiàn)金流將不能實現(xiàn)，對醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)資金產(chǎn)生較大的影響，如果不能引起足夠的重視，將會對醫(yī)院的經(jīng)營產(chǎn)生較大的經(jīng)營風險。醫(yī)院要生存和發(fā)展，就要有足夠的資金支持。因此，必須拓寬籌資渠道，解決資金短缺的問題。新形勢下，醫(yī)院應(yīng)充分利用政府的扶持政策，在國家政策允許的情況下合理籌集外部資金，優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，采取融資租賃方式，以解決醫(yī)院的資金不足問題。
　　總之，新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來了機遇，但同時也給醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出更高的要求。醫(yī)院財務(wù)管理工作必須創(chuàng)新，才能適應(yīng)時代發(fā)展的潮流，這就需要財務(wù)人員不斷加強業(yè)務(wù)學習，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，改變傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式，用創(chuàng)新的思維進行財務(wù)管理，使醫(yī)院財務(wù)管理納入科學化、規(guī)范化和法制化的軌道，實現(xiàn)醫(yī)院資金良性循環(huán)，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。
　　
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　?。ㄗ髡邌挝唬盒⒏惺兄行尼t(yī)院財務(wù)科 湖北孝感 432100）（責編：若佳）