摘 要：隨著醫(yī)療改革的深入發(fā)展、市場競爭及醫(yī)院自身管理的深化，對財(cái)務(wù)的要求越來越高。在新的形勢下構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)安全控制平臺的需求日益顯現(xiàn)。如何保證醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全、正確、及時(shí)，成為擺在我們財(cái)務(wù)人員面前的一道課題。近年來，隨著醫(yī)院的高速發(fā)展，如何管理越來越龐大的資產(chǎn)，保證國有資產(chǎn)的安全，也是擺在我們醫(yī)院財(cái)務(wù)人員面前的一道新課題。文章就常州市第二人民醫(yī)院目前運(yùn)行的財(cái)務(wù)安全控制系統(tǒng)平臺進(jìn)行了初步探討。
　　關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)安全控制系統(tǒng) 實(shí)踐 意義
　　中圖分類號:F230 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
　　文章編號:1004-4914(2011)01-184-02
　　
　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，市場經(jīng)濟(jì)的不斷完善和醫(yī)療服務(wù)市場的逐漸開放，醫(yī)院的經(jīng)營思想、經(jīng)營戰(zhàn)略和經(jīng)營方式都將在深度和廣度上發(fā)生變化，醫(yī)院能否適應(yīng)現(xiàn)代化、市場化的需求，能否實(shí)現(xiàn)既能為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效和低耗的醫(yī)療服務(wù)，又可實(shí)現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟(jì)效益同步增長的目標(biāo)，醫(yī)院的信息化建設(shè)顯得尤為重要。
　　一、問題
　　1.因?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)營性質(zhì)，每天都要產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，雖然醫(yī)院80％的部門已覆蓋了計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，如HIS收費(fèi)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等等，但是對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的支持仍然十分薄弱，業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換主要還是以紙質(zhì)報(bào)表的形式運(yùn)行。而且財(cái)務(wù)工作手工狀態(tài)下的匯總、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算過程繁雜，數(shù)據(jù)量龐大，容易出錯(cuò)，由此帶來財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息滯后、無法追溯等弊端，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的精細(xì)化工作受到手工工作方式和人員數(shù)量及成本的限制，陷入會計(jì)數(shù)據(jù)錄入、整理、歸類的瓶頸問題，加大了數(shù)據(jù)信息虛假性、主觀性和滯后性，造成財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)籠統(tǒng)，財(cái)務(wù)分析無法深入展開，對醫(yī)院運(yùn)營缺乏有效數(shù)據(jù)支持。
　　2.由于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對業(yè)務(wù)部門紙質(zhì)報(bào)表數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的驗(yàn)證能力較為薄弱，因此導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性就缺乏有力保證，而錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)將會引發(fā)錯(cuò)誤的判斷，甚至誤導(dǎo)醫(yī)院高層的經(jīng)營決策。
　　3.醫(yī)院的公有性質(zhì)及其行政事業(yè)單位的財(cái)務(wù)運(yùn)行模式制約了醫(yī)院財(cái)務(wù)集中管理模式的發(fā)展。業(yè)務(wù)部門擁有過大的財(cái)務(wù)支出權(quán)力，使財(cái)務(wù)對資金的安全流向無法進(jìn)行有效控制，對業(yè)務(wù)的監(jiān)督就難以很好地實(shí)現(xiàn)，資金流向的不清晰帶來的運(yùn)營系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)將嚴(yán)重威脅到醫(yī)院資產(chǎn)的安全。
　　4.長期以來，由于管理理念和技術(shù)手段的局限，醫(yī)院不得不以兩條線雙軌并行的方式歸集和處理核算數(shù)據(jù)。財(cái)務(wù)系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)是兩套各自獨(dú)立的核算系統(tǒng)，數(shù)據(jù)重復(fù)錄入，增加工作量，產(chǎn)生人工錄入誤差；科室收入與支出項(xiàng)目的劃分與會計(jì)科目沒有聯(lián)系，不能建立會計(jì)報(bào)表與科室報(bào)表之間的平衡稽核關(guān)系；不能從全成本角度核算科室真實(shí)損益，引導(dǎo)科室理財(cái)；不能為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、計(jì)價(jià)藥品、計(jì)價(jià)衛(wèi)生材料、病種成本、診次成本、床日成本、出院病人成本等提供真實(shí)可靠的成本分?jǐn)偦A(chǔ)；不能為醫(yī)院的全面預(yù)算管理提供精細(xì)可靠數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)嚴(yán)重滯后，準(zhǔn)確性、及時(shí)性差，造成成本核算流于形式，達(dá)不到降本促效的初衷。
　　5.即將實(shí)行的《醫(yī)院會計(jì)制度》對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的、更高的要求，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算方式已經(jīng)無法滿足新形勢的需求。
　　二、思考
　　1.財(cái)務(wù)信息向前端業(yè)務(wù)信息追溯，依托醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與前端業(yè)務(wù)的有效集成。業(yè)務(wù)部門發(fā)生經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)以后，相關(guān)的涉及財(cái)務(wù)收支的信息，按照協(xié)同規(guī)則進(jìn)行處理后轉(zhuǎn)化為記賬信息，通過信息系統(tǒng)集成接口自動傳遞到財(cái)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。由財(cái)務(wù)人員對相關(guān)信息進(jìn)行專業(yè)審核，審核無誤后按照記賬規(guī)則自動生成會計(jì)憑證。從而改變傳統(tǒng)的會計(jì)憑證手工錄入、財(cái)務(wù)記賬與業(yè)務(wù)發(fā)生不同步的情況，實(shí)現(xiàn)從業(yè)務(wù)信息向財(cái)務(wù)信息的自動轉(zhuǎn)化和同步一致，形成業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化的信息處理機(jī)制，以財(cái)務(wù)信息為起點(diǎn)可實(shí)時(shí)追溯業(yè)務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流、資金流、信息流的高度統(tǒng)一。
　　2.如何在不同信息系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)無縫鏈接，形成真正意義上的信息系統(tǒng)的全覆蓋。是否可以設(shè)計(jì)一個(gè)中間應(yīng)用軟件，完成如下兩個(gè)功能：第一，能完成對單證數(shù)據(jù)的整理、收集，并進(jìn)行格式的統(tǒng)一；第二，能根據(jù)業(yè)務(wù)的內(nèi)容、性質(zhì)，自動生成會計(jì)記賬憑證，轉(zhuǎn)輸入會計(jì)信息系統(tǒng)。這樣，便為會計(jì)人員節(jié)約大量的時(shí)間，使他們?yōu)獒t(yī)院的管理提供更有價(jià)值的會計(jì)分析數(shù)據(jù)，參與醫(yī)院管理。
　　三、實(shí)踐
　　我們借鑒企業(yè)在財(cái)務(wù)管理上的成功經(jīng)驗(yàn)，引入企業(yè)ERP的信息化概念，將現(xiàn)有HIS收費(fèi)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)等醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的一體化，構(gòu)建財(cái)務(wù)安全控制系統(tǒng)平臺，使財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的電子數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)交換，達(dá)到財(cái)務(wù)對業(yè)務(wù)的監(jiān)督、控制。
　　財(cái)務(wù)安全控制平臺是指基于醫(yī)院現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)對財(cái)務(wù)會計(jì)信息處理和HIS、物資、固定資產(chǎn)等信息進(jìn)行協(xié)同處理和監(jiān)控的過程，在完成采購、出入庫、HIS等業(yè)務(wù)的同時(shí)，生成相關(guān)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，為信息需求者及時(shí)正確地提供分析來源。
　　通過財(cái)務(wù)安全控制系統(tǒng)醫(yī)院首先建立財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)一體化的管理平臺，財(cái)務(wù)核算與成本核算建立在同一核算體系架構(gòu)上，跟蹤收入和支出到核算單元，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)對業(yè)務(wù)的及時(shí)監(jiān)控；統(tǒng)一財(cái)務(wù)核算與成本核算數(shù)據(jù)平臺，通過運(yùn)用電子數(shù)據(jù)交換，使前端的業(yè)務(wù)系統(tǒng)與后臺的財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)定時(shí)交換，同步實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)的快速確認(rèn)及藥品與計(jì)價(jià)衛(wèi)生材料的同步核算確認(rèn)。
　　1.實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的自動提取。（1）通過接口方式與收費(fèi)系統(tǒng)聯(lián)接，提取收費(fèi)員交款記錄，實(shí)時(shí)監(jiān)控收費(fèi)員收費(fèi)情況。（2）根據(jù)收費(fèi)員收費(fèi)明細(xì)與收費(fèi)員報(bào)表對比，自動驗(yàn)證明細(xì)表與報(bào)表的平衡關(guān)系。（3）根據(jù)提取的“收費(fèi)員收費(fèi)日報(bào)表”及明細(xì)，在“財(cái)務(wù)一體化平臺”生成原始憑證底稿，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)數(shù)據(jù)的自動采集；再根據(jù)時(shí)間段對報(bào)表進(jìn)行初步的匯總，按病人類別生成“原始單據(jù)”，避免了紙質(zhì)報(bào)表在人工交接過程中及人工匯總數(shù)據(jù)時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的自動提取、匯總。
　　根據(jù)匯總產(chǎn)生的“原始單據(jù)”，按事先定義的會計(jì)科目，審核自動生成“記賬憑證”，直接傳送財(cái)務(wù)核算軟件進(jìn)行賬務(wù)處理。通過門診未入賬（收費(fèi)員已收款，未打印交款報(bào)表）收據(jù)查詢對收費(fèi)員未交款記錄進(jìn)行追蹤，對未結(jié)賬收入一目了然，防止出現(xiàn)漏洞，出現(xiàn)收費(fèi)員長期不交款入賬情況。
　　2.實(shí)現(xiàn)與倉庫管理系統(tǒng)的一體化建設(shè)，將付款流納入“財(cái)務(wù)一體化”，追蹤控制入庫、付款、對賬全過程，打造醫(yī)院的ERP系統(tǒng)。（1）通過接口方式與倉庫系統(tǒng)聯(lián)接，從分倉庫提取入庫單及明細(xì)，實(shí)時(shí)了解監(jiān)控倉庫會計(jì)的工作情況與庫存管理情況。（2）根據(jù)事先定義的會計(jì)科目，自動生成應(yīng)付賬款的原始單據(jù)底稿，財(cái)務(wù)科根據(jù)實(shí)際情況與會計(jì)原則可將多張?jiān)紗螕?jù)底稿合并生成應(yīng)付款記賬憑證，實(shí)現(xiàn)從入庫到生成憑證的自動化。（3）通過“供貨商”模塊的管理，明確合同的付款期限和入庫時(shí)間，自動識別付款計(jì)劃中各入庫單的付款時(shí)間，做到計(jì)劃審批有據(jù)可查。（4）通過“供貨商”模塊明確各供貨單位銀行賬號，付款時(shí)自動打印支票，確保每一張付款發(fā)票都必須審批后方能打印付款支票，以防出現(xiàn)輸錯(cuò)付款金額和賬號，付錯(cuò)款的情形出現(xiàn)。（5）進(jìn)行發(fā)票管理，對付款計(jì)劃、付款、對賬等各個(gè)環(huán)節(jié)的過程控制，實(shí)現(xiàn)付款過程全掌控，保證資金流與物流的同步記錄和數(shù)據(jù)的一致性。（6）通過對整個(gè)倉庫管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面追蹤，實(shí)現(xiàn)了對每一張“入庫單”的當(dāng)前狀態(tài)都能夠一目了然，對每一筆付款記錄都能夠追蹤到“發(fā)票”，做到每筆付款都有據(jù)可查，一查到底。（7）通過對各個(gè)環(huán)節(jié)定崗定責(zé)，使財(cái)務(wù)科與各倉庫的每個(gè)人都能明確各自的工作責(zé)任。
　　3.費(fèi)用控制，通過設(shè)置費(fèi)用預(yù)算，把醫(yī)院的財(cái)務(wù)目標(biāo)納入計(jì)算機(jī)管理。（1）按會計(jì)科目設(shè)置全院預(yù)算，把目標(biāo)預(yù)算分解到科室，按重點(diǎn)科室重點(diǎn)管理的原則，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化目標(biāo)管理。（2）通過軟件的手段，在結(jié)算報(bào)銷時(shí)對報(bào)銷費(fèi)用與預(yù)算自動進(jìn)行比對。（3）按所需時(shí)間段對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析目前預(yù)算執(zhí)行情況，為下一階段預(yù)算的編制提供依據(jù)。
　　四、意義
　　1.消除了財(cái)務(wù)信息孤島。財(cái)務(wù)安全控制平臺有效地消除了存在于醫(yī)院內(nèi)部的“信息孤島”，打通了醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)集成，避免多次重復(fù)錄入，減少人力投入，從根本上提升信息處理的效率，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)間的無縫鏈接。
　　2.為管理提供了基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)安全控制平臺為財(cái)務(wù)管理與控制的開展奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)院在處理業(yè)務(wù)的同時(shí)，完成了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的采集和處理，提高了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、一致性，有利于提高信息的透明度。信息的實(shí)時(shí)傳遞，使有效的事前計(jì)劃、事中控制成為可能，會計(jì)信息處理的范圍得以擴(kuò)展和延伸，使會計(jì)職能得到更好的發(fā)揮。
　　3.提升了財(cái)務(wù)管理的效能。財(cái)務(wù)安全控制平臺的運(yùn)用，整合了醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)信息管理的現(xiàn)代化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)時(shí)化、科學(xué)化、精確化和系統(tǒng)化，提高了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作效率和醫(yī)院的綜合競爭力。
　　
　　參考文獻(xiàn)：
　　1.楊曉琳.電子商務(wù)環(huán)境下會計(jì)數(shù)據(jù)的收集與轉(zhuǎn)換研究[J].