廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院社康中心(東莞523945) 李文虎 喬鴻飛

巴曲酶與依達(dá)拉奉配伍治療進(jìn)展性腦梗死 30例療效觀察

廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院社康中心(東莞523945) 李文虎 喬鴻飛*

目的:探討巴曲酶配伍依達(dá)拉奉治治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效。方法:將90例進(jìn)展性腦梗死患者隨機(jī)分為3組,治療組給予巴曲酶與依達(dá)拉奉配伍治療;抗凝組合予低分子肝素鈉腹部皮下注射;對(duì)照組予疏血通和胞二磷膽堿治療,并觀察對(duì)比3組患者臨床療效。結(jié)果:治療組 30例中,治愈 10例,顯效 12例,好轉(zhuǎn) 7例,顯效率(73.3%)和總有效率(93.3%)均明顯高于抗凝組(46.7%,76.7%)和對(duì)照組(30.0%,53.0%);治療后第 14、28天神經(jīng)功能缺損評(píng)分也明顯低于抗凝組和對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:巴曲酶與依達(dá)拉奉配伍治療進(jìn)展性腦梗死療效較好。

進(jìn)展型腦梗死是指發(fā)病時(shí)神經(jīng)功能缺失癥狀輕微,但呈漸進(jìn)性加重,在發(fā)病 48h內(nèi)逐漸加重或階梯式加重,直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損[1],雖經(jīng)醫(yī)療干預(yù)仍難以控制病情進(jìn)展,其預(yù)后較差。溶栓治療對(duì)超急性期患者十分有效,但現(xiàn)有的醫(yī)療現(xiàn)狀,大部分患者就診時(shí)已經(jīng)超過(guò) 6h,所以導(dǎo)致進(jìn)展性腦梗死難以有效控制,給患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷。我院于 2007年 1月至2010年3月采用巴曲酶與依達(dá)拉奉配伍治療進(jìn)展性腦梗死患者30例,療效較好,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇進(jìn)展性腦梗死患者 90例,診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn),均為首次發(fā)病、M RI在發(fā)病后 6～72h內(nèi)確診,且無(wú)腎功能損害和血小板減少。其中治療組:30例(男20例,女 10例),年齡53.6～76.4歲,平均 57.6歲;抗凝組:30例 (男 18例 ,女 12例 ),年齡 46.3～ 78.2歲 ,平均 57.5歲;對(duì)照組:30例 (男 20例 ,女 10例 ),年齡 46.5～ 75.3歲,平均 56.4歲;3組患者在發(fā)病年齡、并發(fā)疾病、既往史和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

2 治療與觀察 治療組采用依達(dá)拉奉30mg加生理鹽水 100m l靜脈滴注,每日 2次,連用 7d;同時(shí)第 1天首劑巴曲酶 10BU加生理鹽水 100m l靜脈滴注,第 3天及第 5天靜脈點(diǎn)滴巴曲酶 5 BU+生理鹽水100m l,3次為1個(gè)療程?？鼓M給予低分子肝素鈉 0.4m l腹部皮下注射,每日 2次,連用 7 d。對(duì)照組給予疏血通 6m l加生理鹽水 250m l靜脈滴注,每日 1次,連用 14 d;胞二磷膽堿 0.5g加生理鹽水 100m l靜脈滴注,每日 2次,連用 14 d。3組患者每次用藥前均檢查血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原含量、PT和APTT。在整個(gè)治療期間,均根據(jù)病情需要,給予腸溶阿司匹林抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降壓、控制血糖、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥支持等治療。

3 療效判斷 依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[2]進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分,依據(jù)《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效:①治愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～ 100%,癥狀和體征基本消失,病殘程度0級(jí);②顯效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%。癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),病殘程度 1～ 3級(jí);③好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 18%～ 45%,癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),生活能自理;④無(wú)效:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少8%以下或增加,癥狀與體征無(wú)改善,病殘程度 0級(jí);⑤惡化:患者病情加重甚至死亡。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以±s表示,多個(gè)樣本均數(shù)比較用單因素方差分析(One-Way ANOVA)及兩兩比較 q檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用i2檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 3組治療第28天療效比較 見(jiàn)表1?？鼓M顯效率(46.7%)和總有效率(76.7%)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(30.0%,53.0%,P＜0.05);而治療組顯效率(73.3%)與總有效率(93.3%)又明顯高于抗凝組(P＜0.05)。

2 3組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療組在治療過(guò)程中神經(jīng)功能缺損評(píng)分較抗凝組明顯降低(P＜0.01);治療第14天,治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比治療前明顯改善(P＜0.01);但治療第 14天與治療第28天比較無(wú)顯著性差異(P＜0.05)。

表 1 3組治療第 28天療效比較

表2 3組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

討 論

進(jìn)展性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病因較多,與嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化、血栓的擴(kuò)展、側(cè)支循環(huán)血管阻塞、腦水腫、高血壓、糖尿病及血液高凝狀態(tài)有關(guān)。缺血區(qū)流量進(jìn)一步降低也是腦梗死的重要因素[3]。巴曲酶直接刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放 t-PA具有增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)活性的作用并可選擇性的作用于纖維蛋白原 Aa鏈 N末端精氨酸與甘氨酸之間的肽鍵,釋放纖維蛋白肽 A,此時(shí)所形成的纖維蛋白單體和纖維蛋白多聚體易被分解,而發(fā)揮降纖溶蛋白原的作用。同時(shí)該藥分解纖維蛋白所生產(chǎn)的 desA纖維蛋白單體,對(duì) t-PA促進(jìn)纖維蛋白溶酶的生成有增強(qiáng)作用。同時(shí)還能抑制血栓形成、降低全血粘度、抑制紅細(xì)胞的凝集力、降低血管阻力,加快血流速度的作用[4]。同時(shí)有報(bào)道一定劑量的巴曲酶對(duì)腦缺血沙土鼠具有更加顯著的抗細(xì)胞凋亡作用,說(shuō)明巴曲酶具有腦保護(hù)作用[5]。依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑和自由基清除劑,可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化,減輕腦水腫,減少缺血半暗帶面積,抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡,防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,發(fā)揮有益的抗缺血作用[6]。本組研究結(jié)果表明:治療兩周后,治療組的 N IHSS評(píng)分較治療前明顯降低,與對(duì)照組比較亦顯著降低,治療組的顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組。提示巴曲酶與依達(dá)拉奉配伍治療進(jìn)展性腦梗死能改善患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分,其療效可靠,不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社 ,2004:135-136.

[2] 全國(guó)第四界腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程序評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3] Caplan LR.W orsening in ischem ic stroke patients is it time for anew strategy[J]. Journal of the Am erican Heart Association,2002,33(6):1443-1445.

[4] 閆喜榮,張巧俊.巴曲酶治療急性腦梗死 73例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(2):229-230.

[5] 印衛(wèi)兵,丁新生,馮美江,等.不同劑量巴曲酶對(duì)腦缺血沙土鼠保護(hù)作用[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2005,18(2):124-126.

[6] 黃金根.依達(dá)拉奉治療急生重型顱腦損傷療效和作用機(jī)制的臨床研究 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(12):1689-1690.

腦梗塞 /藥物療法 巴曲酶 /治療應(yīng)用 抗氧化劑/治療應(yīng)用 肝素,低分子量 /治療應(yīng)用 對(duì)比研究

R743.33

A

1000-7377(2011)01-0074-02

*西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

(收稿:2010-08-10)