張玉龍，陳曉陽

(1山東大學人文醫(yī)學研究中心，山東 濟南 250012;2濱州醫(yī)學院校團委，山東 煙臺 264003)

文化影響人的思維和行為方式，文化差異與行為旨向相互博弈的結(jié)果必然是后者對前者的符合。作為全體成員共同追求的最高目標、價值觀念、基本信念和行為規(guī)范的醫(yī)院組織文化，是引導和塑造醫(yī)務人員行為的有力工具。醫(yī)院管理創(chuàng)新與醫(yī)院組織文化特性之間的關(guān)系微妙而復雜，作為自發(fā)的員工個體行為——醫(yī)務人員組織公民行為，與塑造醫(yī)師形象和職業(yè)精神，提高醫(yī)院運行成效和業(yè)績有著緊密聯(lián)系。

當前，加強文化管理是管理適應現(xiàn)代社會經(jīng)濟發(fā)展大趨勢的必然選擇，在深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的背景下，分析和把握醫(yī)院文化對醫(yī)務人員組織公民行為的衡量抉擇規(guī)律，推進兩者的協(xié)調(diào)吻合，對于塑造醫(yī)師形象和職業(yè)精神具有重要意義。

1 醫(yī)院文化的特質(zhì)與組織公民行為的維度

研究表明，“組織文化”在20世紀50年代始見諸文獻資料，［1］80年代以來，學術(shù)界對組織文化已經(jīng)累積了一定的研究成果，［2］組織文化是組織成員共有的一套意義共享體系，在其約束之下形成了成員的共同信念。［3］醫(yī)院組織文化是組織文化在醫(yī)療機構(gòu)中的具體形態(tài)，在普遍意義上同樣具有組織文化所有的內(nèi)涵、層次和功能，同時顯示出在醫(yī)院運營過程和醫(yī)療實踐活動中獨有的文化定勢和特質(zhì)。

一般認為，醫(yī)院組織文化是指在一定的社會經(jīng)濟條件下，通過社會實踐所形成的并為醫(yī)院及全體成員遵循的共同意識、價值觀念、職業(yè)道德、行為規(guī)范和準則的總和，其建立在共同的價值取向、組織心理取向和醫(yī)療道德規(guī)范基礎(chǔ)之上，是一種獨特的具有較強穩(wěn)定性的管理模式和資本積累。簡言之，即醫(yī)院信奉并踐行的價值理念。［4］醫(yī)院組織文化由精神、制度、行為、物質(zhì)等4個層面構(gòu)成，醫(yī)院組織文化的精神層為其物質(zhì)層和制度層提供思想基礎(chǔ)，是醫(yī)院組織文化的核心;制度層約束和規(guī)范精神層和物質(zhì)層的建設(shè);而物質(zhì)層又為制度層和精神層提供物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院組織文化的外在表現(xiàn)和載體，以上四者互為關(guān)聯(lián)，互相作用，共同形成醫(yī)院組織文化的全部內(nèi)容。［1］［5］醫(yī)院組織文化對于醫(yī)院員工可以發(fā)揮巨大的作用，主要表現(xiàn)為導向、激勵、滲透、凝聚、輻射、識別等功能。

醫(yī)院組織文化是社會文化與組織管理實踐相融合的產(chǎn)物，根據(jù)對醫(yī)院組織文化內(nèi)涵和外延的界定，在中國文化情境下可將其特質(zhì)總結(jié)如下:醫(yī)院組織文化靠醫(yī)學實踐活動的智慧積累和醫(yī)院群體系統(tǒng)的積極創(chuàng)造而內(nèi)發(fā)形成，呈現(xiàn)出節(jié)律的內(nèi)源性;醫(yī)院組織文化由醫(yī)院主體與客體雙向建構(gòu)，依賴于人類社會區(qū)別于自然界的各種中介形式，以滿足人類追求身心健康和提高生命質(zhì)量為出發(fā)點和歸宿點，具有高度的社會責任感和鮮明的時代特征;醫(yī)院組織文化的科學要求和公共面向構(gòu)成了其自然屬性，服務于一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)，并服從于統(tǒng)治階級的意志和利益，呈現(xiàn)出鮮明的社會性;醫(yī)院組織文化謀求在醫(yī)學科學與人文科學的對話和溝通中達到交融共識和合理闡釋，以人文精神的貫注支撐而達到醫(yī)學實踐活動由科學理性特質(zhì)與現(xiàn)代人文精神互補同構(gòu)，其視角具有突出的人文性;醫(yī)院組織文化在實踐中能有效地轉(zhuǎn)化為群體意識和凝聚為醫(yī)院群體的精神動力，真正發(fā)揮對醫(yī)學實踐的指導、制約和支配作用，本質(zhì)上具有實踐性。

20世紀80年代Bateman和Organ正式提出了組織公民行為(Organizational Citizenship Behavior，OCB)的概念。文獻表明，以Van Dyne L．為代表的一批管理學專家也將組織公民行為概念引入了醫(yī)療服務領(lǐng)域，指出“醫(yī)療服務專業(yè)人員從事醫(yī)療活動達成組織目標，他們認同本組織目標，擁有經(jīng)驗、裁量權(quán)和自主權(quán)，所以更需要組織公民行為。”［6］當非正式角色所強調(diào)，也不是勞動報酬合同所引出的一系列非正式的合作行為出現(xiàn)在醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)院組織文化必將介入其中，也就是Organ在構(gòu)建OCB理論時指出的“當組織成員接受組織的組織文化，個人價值觀與組織價值觀接近時，個人的組織公民行為會更多、更好?！保?］

2 醫(yī)院組織文化對醫(yī)務人員組織公民行為的選擇

組織文化功能的發(fā)揮在于其通過綜合和社會化組織系統(tǒng)來影響甚至決定組織成員的行為。組織文化對行為通常可發(fā)揮的作用主要包括:①支持導向作用——聚焦組織內(nèi)部，強化員工溝通和相互支持;②創(chuàng)新導向作用——鼓勵強調(diào)創(chuàng)新和成長，重視人際關(guān)系、信息溝通與知識共享;③目標導向作用——支持外部導向和嚴格控制，強調(diào)效率和成果;④規(guī)則導向作用——強調(diào)內(nèi)部的規(guī)章制度，重視組織的結(jié)構(gòu)、層次和職權(quán)，重視組織的穩(wěn)定性與持久性，強調(diào)工作效率。［8］在中國文化情境的大背景下，具有鮮明特質(zhì)的醫(yī)院組織文化對醫(yī)務人員組織公民行為的影響，同樣通過支持導向、創(chuàng)新導向、目標導向和規(guī)則導向?qū)π袨檫M行權(quán)衡和淘汰。其過程和結(jié)果參見下表。

表1 醫(yī)院組織文化對醫(yī)務人員組織公民行為的裁擇

從表1分析可知，具有自身鮮明特質(zhì)的醫(yī)院組織文化在四個導向上與中西組織公民行為的諸維度發(fā)生了碰撞，在醫(yī)院組織文化節(jié)律的內(nèi)源性、社會責任感和時代性、自然和社會屬性、視角的人文性、本質(zhì)的實踐性的要求下，組織公民行為吻合度呈現(xiàn)較大的差異。

從橫向上看，支持導向的文化特質(zhì)組織中，注重員工的需求，積極主動、參與集體活動、自覺學習、人際和諧等OCB吻合度較高;創(chuàng)新導向的文化特質(zhì)組織中，注重員工的工作活力和創(chuàng)造性，積極主動、幫助同事、自覺學習等OCB吻合度較高;目標導向的文化特質(zhì)組織中，追求組織目標的實現(xiàn)，注重員工的競爭力，積極主動、宣傳公司形象、參與公益活動等OCB吻合度較高;規(guī)則導向的文化特質(zhì)組織中，強調(diào)組織自身管理體制的重要性，參與集體活動、保持工作環(huán)境整潔、人際和諧等OCB吻合度較高。以上所說的高度吻合的OCB，便是醫(yī)務人員中出現(xiàn)的高機率的OCB。

從縱向上看尤其明顯，積極主動、參與集體活動、自覺學習、保持工作環(huán)境整潔、人際和諧等OCB高度吻合;幫助同事、宣傳公司形象、參與公益活動等OCB基本吻合;意見表露、維護和節(jié)約公司資源、運動員精神等OCB沒有吻合。

綜上，醫(yī)院組織文化對醫(yī)務人員組織公民行為的裁擇結(jié)果分類為:積極主動、參與集體活動、自覺學習、保持工作環(huán)境整潔、人際和諧等可稱為醫(yī)務人員組織公民行為的核心維度;幫助同事、宣傳公司形象、參與公益活動等可稱為拓展維度。

3 裁擇對塑造醫(yī)師形象和職業(yè)精神的價值

組織公民行為概念引入醫(yī)療服務機構(gòu)，不但有利于形成團結(jié)、協(xié)作、互助的組織氛圍，為協(xié)調(diào)醫(yī)醫(yī)關(guān)系和醫(yī)患關(guān)系提供理論指導，而且對提升醫(yī)院管理水平具有重要意義。更為重要的是，其可以推進醫(yī)務人員對醫(yī)師形象、醫(yī)學目的和醫(yī)學職業(yè)精神的理解和踐行。

3．1 引導對醫(yī)師的地位作用和職業(yè)精神的理性認知

在社會轉(zhuǎn)型的重重壓力之下，醫(yī)師形象和職業(yè)精神悄然發(fā)生著危險嬗變，醫(yī)療行為失范，醫(yī)德醫(yī)風滑坡，以及醫(yī)療核心價值的迷失等問題逐步擴大。醫(yī)務人員組織公民行為的核心維度要求醫(yī)師形象和職業(yè)精神向?qū)I(yè)精神回歸，這對于醫(yī)療活動核心價值觀的穩(wěn)定和準確定位具有重要的指導意義，為醫(yī)師隊伍的專業(yè)化、規(guī)范化教育訓練、提升醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)、規(guī)范職業(yè)精神等提供了契機。

3．2 促進醫(yī)師形象和職業(yè)精神的重塑

醫(yī)務人員組織公民行為的基本維度與維護個體生命安全、保護人類健康發(fā)展的醫(yī)學基本使命相契合。2002年由美國內(nèi)科學基金會等發(fā)起和倡議的《新世紀的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》(中國醫(yī)師協(xié)會于2005年正式簽署該宣言)中提出的“患者利益至上、患者自主決定、維護社會公平”三項基本原則，［9］代表了醫(yī)學與社會的價值共識或精神契約，更與上文提到的醫(yī)務人員組織公民行為相呼應。作為醫(yī)務人員職業(yè)精神的基礎(chǔ)、行為和判斷的前提，明確的、現(xiàn)實可行的適當規(guī)范，形成了醫(yī)學實踐決策的指南。

3．3 影響醫(yī)師形象和職業(yè)精神重塑的出路和方向

重塑醫(yī)師形象和職業(yè)精神是涉及復雜科學的系統(tǒng)工程，需要從醫(yī)師(個人)、醫(yī)院(組織)、社會(大眾)等多個不同的層次上進行系統(tǒng)性思考，這為醫(yī)務人員組織公民行為發(fā)揮提供了基礎(chǔ)。重塑醫(yī)師形象和職業(yè)精神，首先考慮的便是行業(yè)團體和組織的作用，以及如何在團體的主導中自我教育、自我規(guī)范、自我發(fā)展;其次就是長期的、系統(tǒng)的、反復的教育、培訓和實踐自省;最后是有專業(yè)深度的輿論監(jiān)督和社會評估。醫(yī)務人員的組織公民行為與以上三者密切相關(guān)，不同程度地影響著實施效果。

［1］ 霍江濤．醫(yī)院組織文化與員工工作滿意度的構(gòu)成及其相關(guān)性研究［D］．第三軍醫(yī)大學，2006．

［2］ 陳致中，張德．中國背景下的組織文化認同度模型建構(gòu)［J］．科學與科學技術(shù)管理，2009，(12):64－69．

［3］ Becker，H．S．．Culture:A Social View［J］．Yale Review，1982，(6):513 －527．

［4］ 祝瑾，傅智勇，張京平．醫(yī)院環(huán)境文化的本質(zhì)解讀［J］．中國醫(yī)學倫理學，2011，24(3):406 －407．

［5］ 檀琳，馮澤明．探索構(gòu)建適應新型醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)院文化體系——以第四軍醫(yī)大學三所附屬醫(yī)院為例［J］．中國醫(yī)學倫理學，2011，24(3):398－400．

［6］ 楊同衛(wèi)，曹永福，王云嶺．醫(yī)務人員組織公民行為理論及其研究進展［J］．醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版，2008，29(6):34 －35．

［7］ Organ D W．Organizational Citizenship Behavior:The Good Soldier Syndrome［M］．Lexington，MA:Lexington Books，1988．

［8］ 翁淵瀚．不同類型組織文化對組織公民行為的影響分析［J］．商場現(xiàn)代化，2009，(14):176－178．

［9］ Medical Professionalism Project．Medical professionalism in the new millennium:a physicians＇chart［J］．The Lancet，2002，359:243 －246．