余麗華

(金華市人民醫(yī)院,浙江金華 321000)

羊水偏少是指羊水量介于正常值與羊水過(guò)少之間,羊水指數(shù)(AFI)5～8cm[1]。為避免羊水過(guò)少孕婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生,臨床上對(duì)足月羊水偏少孕婦多主張適時(shí)引產(chǎn)。李滿超等[2]研究表明對(duì)羊水偏少孕婦選擇性使用普貝生引產(chǎn)能縮短引產(chǎn)時(shí)間、降低剖宮產(chǎn)率。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中,由于普貝生栓劑價(jià)格昂貴,孕婦及其家屬對(duì)引產(chǎn)成功的期望值較高,同時(shí)羊水偏少孕婦產(chǎn)時(shí)易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,因此在提高引產(chǎn)的成功率及胎兒、新生兒的安全性上尚待進(jìn)一步探討。欣普貝生為0.8 mm厚度的地諾前列酮栓劑,每粒含地諾前列酮10 mg,以0.3 mg/h的速度緩慢釋放,與普貝生相比之,欣普貝生支持臨床24 h應(yīng)用及胎膜早破孕婦應(yīng)用[3]。2009年3月至9月,本院產(chǎn)科對(duì)足月羊水偏少孕婦在選擇性應(yīng)用欣普貝生引產(chǎn)前行人工破膜,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):單胎頭位、足月妊娠合并羊水偏少(AFI 5～8cm)、胎膜未破、無(wú)陰道分娩及應(yīng)用欣普貝生禁忌證。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的孕婦72例,按入院日單雙號(hào)分為A組、B組各36例。A組年齡(26.8±2.7)歲,孕周(38.3±2.4)周,宮頸Bishope評(píng)分(4.8±1.0)分,AFI(6.2±1.6)cm;B組年齡(27±2.1)歲,孕周(39.1±0.9)周,宮頸Bishope評(píng)分(4.6±1.2)分,AFI(5.8±1.5)cm。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 引產(chǎn)方法

1.2.1 A組 在嚴(yán)格無(wú)菌操作下行人工破膜,排除羊水糞染等高危因素后觀察4 h,對(duì)4 h后無(wú)臨產(chǎn)征象、宮頸 Bishope評(píng)分≤6分孕婦,將 l枚欣普貝生栓劑橫置于孕婦陰道后穹窿,終止帶留于陰道口內(nèi),以免孕婦拉出或掉出,同時(shí)安置孕婦平臥或臀高臥位(破膜后需臥床休息,不能下床活動(dòng)),監(jiān)護(hù)宮縮、胎心和羊水性狀,待孕婦臨產(chǎn)或置藥24 h后取出欣普貝生,如破膜后12 h尚未臨產(chǎn)者,應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 B組 不行人工破膜,置欣普貝生栓劑,方法同A組,臥床休息1～2 h后自由活動(dòng),監(jiān)護(hù)宮縮和胎心,待孕婦臨產(chǎn)或24 h后取出欣普貝生。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄兩組孕婦用藥后規(guī)律宮縮開始時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間,觀察宮縮的強(qiáng)度與頻率、產(chǎn)程中有無(wú)胎心異常(包括胎心監(jiān)護(hù)示胎心基線異常、重度變異減速和晚期減速)、產(chǎn)時(shí)羊水性狀、新生兒出生1 min時(shí)Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩情況 A組2例在早期人工破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ度混濁,行剖宮產(chǎn)術(shù);2例人工破膜后4 h內(nèi)臨產(chǎn),為陰道分娩;32例置欣普貝生,用藥24 h內(nèi)陰道分娩30例(其中急產(chǎn)2例)、因社會(huì)因素及胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)各1例。B組置欣普貝生36例,用藥24 h內(nèi)陰道分娩25例(其中急產(chǎn)1例);用藥 25～48 h陰道分娩 6例,其中 1例因第二產(chǎn)程延長(zhǎng)行產(chǎn)鉗助產(chǎn);5例因引產(chǎn)失敗、胎兒宮內(nèi)窘迫等原因行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的用藥至臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

2.3 兩組母兒圍產(chǎn)結(jié)局比較 見(jiàn)表2。A組剖宮產(chǎn)4例,B組剖宮產(chǎn)5例、陰道助產(chǎn)1例;新生兒出生1 min時(shí)Apgar評(píng)分,A組為(9.06±0.78)分,B組為(7.52±2.45)分;兩組均無(wú)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及母兒死亡病例。

表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦用藥至臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

表1 兩組陰道分娩產(chǎn)婦用藥至臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間比較(±s,min)

組別 例數(shù) 用藥至臨產(chǎn)時(shí)間 總產(chǎn)程時(shí)間A 組 30 328±106 430±182 B組 31 485±142 525±204 t值 4.881 1.917 P值 ＜0.005 ＞0.05

表2 兩組母兒圍產(chǎn)結(jié)局比較(例,%)

3 討 論

3.1 早期人工破膜有利于準(zhǔn)確把握欣普貝生引產(chǎn)適應(yīng)證 欣普貝生主要作用于宮頸結(jié)締組織,分解膠原纖維,使宮頸變軟,還能收縮子宮平滑肌,提高子宮肌肉對(duì)催產(chǎn)素的敏感性,從而誘發(fā)宮縮,促進(jìn)分娩,但欣普貝生引產(chǎn)需準(zhǔn)確把握適應(yīng)證,才能保證母嬰安全。足月羊水偏少孕婦往往因胎盤功能下降,存在或潛在胎兒宮內(nèi)窘迫的危險(xiǎn),可以表現(xiàn)為不同程度的羊水糞染和/或胎心監(jiān)護(hù)的異常改變,這些均不宜使用欣普貝生引產(chǎn),而行人工破膜可以直接觀察羊水性狀,及早了解胎兒宮內(nèi)狀況及羊水糞染等高危因素,從而把握欣普貝生引產(chǎn)適應(yīng)證。本組2例在人工破膜時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水Ⅱ度混濁,立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

3.2 人工破膜聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)能提高引產(chǎn)效果 人工破膜可通過(guò)胎頭緊貼宮頸的機(jī)械性擴(kuò)張宮口作用及反射性地促使前列腺素分泌增加而達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟、誘發(fā)宮縮的效果;Sven lyrenas等[3]報(bào)道,欣普貝生釋放的速率受陰道 pH的影響,陰道pH值越高,前列腺素 E2(PGE2)釋放越快,而人工破膜后羊水的流出使陰道pH值增加,可使欣普貝生釋放速率加快,從而使臨產(chǎn)時(shí)間縮短。表1顯示,A組陰道分娩產(chǎn)婦用藥至臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于B組、新生兒窒息例數(shù)少與B組,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、胎心異常、產(chǎn)時(shí)羊水Ⅱ/Ⅲ度混濁等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明早期人工破膜聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)有利于分娩安全。

3.3 人工破膜聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)不增加引產(chǎn)并發(fā)癥 欣普貝生在已破膜的情況下釋放速率會(huì)加快,是否會(huì)有宮縮過(guò)強(qiáng)而增加胎兒風(fēng)險(xiǎn),成為關(guān)注焦點(diǎn)。本科進(jìn)行嚴(yán)密觀察與認(rèn)證,人工破膜聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)時(shí)在重視孕婦主觀感受外,將手放在孕婦腹部宮體部位觸摸宮縮強(qiáng)度、頻率,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心及羊水性狀,對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防,A組新生兒窒息發(fā)生率低于B組、出生后1 min的Apgar評(píng)分優(yōu)于B組,說(shuō)明人工破膜聯(lián)合欣普貝生引產(chǎn)不增加引產(chǎn)并發(fā)癥。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,200l:1471.

[2]李滿超.普貝生用于足月羊水偏少引產(chǎn)30例臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(5):60.

[3]Sven lyrenas,Ingegerd Clason,Ulf Ulmsten.In vivo controlled release of PGE2 from a vaginal insert(0.8mm,10mg)during induction of labour[J].British Journal of Obstrics and Gynaecolcgy,2001,108:169-178.