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      老年人胸片陰性肺結(jié)核臨床分析*

      2011-01-24 01:06:46周玉法劉長江徐曉榮
      關(guān)鍵詞:肺結(jié)核病胸片涂片

      周玉法 劉長江 徐曉榮

      (泰山醫(yī)學院附屬萊蕪醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東 萊蕪 271100)

      肺結(jié)核臨床表現(xiàn)復雜,胸部放射線檢查是簡單而有效的診斷方法。但國外資料[1]顯示,近年胸片陰性肺結(jié)核有增加趨勢,其原因是多方面的,首先,可能與對肺結(jié)核的檢出水平不斷提高有關(guān),另一方面與免疫缺陷病毒感染病人數(shù)量增加、壽命延長、免疫抑制劑應用有關(guān);因此,完全依賴胸部X線檢查容易導致肺結(jié)核延誤診斷及漏診。在老年人,由于隨年齡增長,機體免疫能力下降,對結(jié)核菌愈加易感并且臨床癥狀多不典型;若胸片檢查無典型肺結(jié)核表現(xiàn),則容易延誤診斷?,F(xiàn)對老年人胸片陰性肺結(jié)核的早期癥狀進行分析,為老年人肺結(jié)核的早期診斷提供線索。

      1 材料與方法

      1.1病例入選標準 1)具備細菌學診斷依據(jù)的年齡≥65歲老年肺結(jié)核病人。2)胸片陰性。參考Tattevin等[2]關(guān)于肺結(jié)核胸片分類方法,將老年人肺結(jié)核胸片分為陽性和陰性。陽性指提示可能存在結(jié)核感染的胸片:包括肺上野的結(jié)節(jié)性、肺泡性、間質(zhì)性浸潤病變;上葉或下葉背段的空洞形成;肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大;雙肺團塊狀或粟粒樣病變;肺炎性損害、肺不張及胸腔積液。陰性是指不提示存在結(jié)核感染的胸片,包括胸片正常。

      1.2病例資料 1996年1月~1999年12月我科共收治胸片陰性的可疑老年肺結(jié)核病人24例,其中12例通過痰培養(yǎng)檢查確診并入選作為本研究資料。12例中3例同時痰涂片抗酸桿菌陽性;6例行纖支鏡檢查,刷檢2例,其中1例右肺外基地段管口見干酪樣物質(zhì)并刷檢抗酸桿菌陽性。痰涂片及培養(yǎng)均在本院細菌室進行。

      1.3胸片資料 12例病人每人至少有一份胸片,4例有兩份,兩例同時有肺CT 片;每份胸片有放射科醫(yī)師和呼吸內(nèi)科醫(yī)師分別閱讀,并且兩人一致確認胸片表現(xiàn)為陰性;6例胸片正常,4例慢阻肺病人有胸片異常,表現(xiàn)為肺野透亮度增加,廣泛肺紋理增粗紊亂,以肺下葉較重;其中2例肺門影擴大,但肺CT掃描排除肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大;因此,符合陰性胸片標準。

      2 結(jié) 果

      2.1一般情況 12例病人平均年齡70.2歲(65~82歲),男性5例,女性7例;3例痰涂片陽性,12例痰培養(yǎng)陽性;均未行OT或PPD試驗。

      2.2臨床特點 12例病人主要臨床資料見表1。12例病人皆因各種臨床不適就診,包括:乏力、發(fā)熱、咳嗽、咳血、胸疼、體重減輕、食欲降低、盜汗等;4例慢阻肺病人平素即有咳嗽,2例以咳嗽加重就診;因此,在所有癥狀中以乏力、發(fā)熱、咳嗽或咳嗽加重最常見,占91%;12例病人中8例(67%)有合并癥,以慢阻肺常見(4例),其次尚有冠心病、糖尿病、腦血管??;12例病人均有血常規(guī)及血沉化驗,其中6例血沉>35 mm/h,4例白細胞計數(shù)>1萬/mm3;5例行腫瘤標志物化驗(CEA,AFP,SF),2例SF值超出正常參考范圍,其余指標正常;入院前12例中有8例經(jīng)抗菌素治療,但臨床癥狀皆無明顯好轉(zhuǎn)。

      表1 臨床資料

      3 討 論

      Perez-Guzman等[3]對老年人與年輕人的肺結(jié)核臨床表現(xiàn)進行了比較,發(fā)現(xiàn)低白蛋白血癥及白細胞降低在老年人肺結(jié)核常見,而發(fā)熱、出汗、咳血、空洞及PPD(+)少見。我們的研究中,以發(fā)熱為主訴或伴隨發(fā)熱的情況在老年人肺結(jié)核并不少見,共4例,占33%;同時有4例白細胞計數(shù)增高>1萬/mm3,占33%,與以上結(jié)果不同;但是,就診的癥狀以非特異性表現(xiàn),即乏力、發(fā)熱、咳嗽多見,與國外研究[4]結(jié)果相同。91%病人表現(xiàn)為乏力>2周、發(fā)熱>1周、咳嗽或加重>1月。

      胸部放射線檢查對肺結(jié)核的篩選及診斷起著極其重要的作用。但Wilcke等[5]研究顯示:成年人肺結(jié)核的胸片表現(xiàn)中92%呈典型結(jié)核表現(xiàn),即上野或鎖骨上區(qū)域結(jié)節(jié)性、肺泡性、間質(zhì)性浸潤,上葉或下葉背段空洞形成;另外8%則是非典型表現(xiàn),并且認為具合并癥的肺結(jié)核病人其胸片的非典型表現(xiàn)更常見;本文研究的12例胸片陰性肺結(jié)核病人中8例具合并癥,以慢阻肺更常見。

      目前情況下,結(jié)核菌部分存在耐藥性,但并不普遍,因此治療相對容易,重點是肺結(jié)核的診斷有時非常困難。通過12例病例分析,我們認為:對于不明原因乏力>2周、發(fā)熱>1周、咳嗽或咳嗽加重>1月而抗生素治療無效的老年人,即使胸片正常也應進行痰涂片或痰培養(yǎng)查結(jié)核菌,尤其對于合并慢阻肺的老年病人,以防延誤肺結(jié)核的診斷及治療。

      由于本文病例數(shù)相對較少,因此,其研究結(jié)果尚不能確認即具有普遍性,需要通過增加研究病例數(shù)以驗證結(jié)論的可靠性。

      [1] Marciniuk DD, McNab BD, Tom-Martin W, et al. Detection of pulmonary tuberculosis with a normal chest radiograph[J]. Chest, 1999,115:445-452.

      [2] Tattevin P,Casalino E,Fleury L,et al.The validity of medical history, classic symptoms, and chest radiographs in predicting pulmonary tuberculosis[J].Chest, 1999,115:1248-1253.

      [3] Perez-Guzman C, Vargas MH, Torres-Cruz A. Does aging modify pulmonary tuberculosis: A meta-analytical review[J]. Chest, 1999, 116:961-967.

      [4] Van den Brande P, Demedts M. Pulmonary tuberculosis in the elderly: diagnostic difficulties[J]. Eur J Med, 1992,1:224-229.

      [5] Wilcke JT, Askgaard DS,Nybo Jensen B, et al. Radiographic spectrum of adult pulmonary tuberculosis in a developed country[J]. Respir Med, 1998,92:493-497.

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