劉永東 謝華志

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院普外2科 廣西柳州 545007)

消炎利膽片致萎縮性膽囊炎108例分析

劉永東 謝華志

(柳州市柳鐵中心醫(yī)院普外2科 廣西柳州 545007)

目的 分析研究長期服用消炎利膽片對萎縮性膽囊炎發(fā)病率和膽囊癌發(fā)病率的影響。方法 回顧性研究長期服用消炎利膽片108例病例,對比分析用藥時(shí)間與萎縮性膽囊炎發(fā)病率關(guān)系及用藥時(shí)間于膽囊癌發(fā)病率關(guān)系。結(jié)果 長時(shí)間服用消炎利膽片可致膽囊萎縮,增加膽囊癌發(fā)病率。結(jié)論 膽囊炎患者不宜長期大劑量服用消炎利膽片,對于有適應(yīng)癥患者因囑咐小劑量、間斷服用。

消炎利膽片 萎縮性膽囊炎

消炎利膽片對部分膽囊炎及膽管炎有一定的效果。但是長時(shí)間服用消炎利膽片可致膽囊萎縮,增加膽囊切除甚至膽囊癌的發(fā)生率。歷史回顧性分析我院1999年至2009年133例萎縮膽囊炎中108例(81.2%,P＜0.05)服用消炎利膽片致萎縮性膽囊炎病例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

108例病例用藥時(shí)間3～28個(gè)月不等(間隔≤1周),平均10.8個(gè)月;合并膽囊結(jié)石76例(70.3%),并發(fā)膽囊癌8例(7.4%),其中合并膽囊結(jié)石6例;本組年齡37～78歲,平均年齡58.7歲;男性43例,女性65例;膽囊病變影像學(xué)或病理證實(shí):膽囊最大長徑≤4cm,膽囊壁厚≥4mm。

2 結(jié)果(表1，表2）

3 討論

消炎利膽片是純中藥復(fù)方制劑,其主要有效成份是穿心蓮總內(nèi)酯,長期以來用來治療慢性膽囊疾病。由于療效確切,價(jià)格便宜,它一直深受廣大患者青睞,甚至相當(dāng)一部分患者長期服用。膽汁代謝異常成分及其理化性質(zhì)的改變,膽道的部分梗阻和膽汁淤積、細(xì)菌感染、寄生蟲及其他異物等都是膽石病的成因,膽汁淤滯是細(xì)菌感染致膽囊炎、膽石癥的發(fā)病機(jī)理之一[1]。而消炎利膽片的有效成分能促進(jìn)膽汁分泌,促進(jìn)膽囊收縮,增強(qiáng)膽汁排泄。改變膽汁淤滯狀態(tài)達(dá)到清熱、祛濕、利膽的治療目的,但是臨床觀察長期使用消炎利膽片可導(dǎo)致膽囊萎縮,膽囊收縮功能降低,嚴(yán)重者膽囊完全萎縮、功能喪失,而經(jīng)B超檢查比較就會(huì)發(fā)現(xiàn)膽囊畸形,形態(tài)不規(guī)則[2],使用消炎利膽片這一副作用有輕度個(gè)體差異,服藥時(shí)間短,萎縮程度輕者,立即停藥一段時(shí)間后檢查,膽囊形態(tài)和功能多數(shù)能恢復(fù)正常,重者形成不可逆的損害[3],而慢性萎縮性膽囊炎與膽囊壁非典型增生病變及膽囊癌發(fā)生存在相關(guān)性,非典型增生病變在一般結(jié)石性膽囊炎中的發(fā)生率為13.5%～16%,一般認(rèn)為非典型增生具有潛在的癌變可能,是一種癌前病變[4],結(jié)石加重膽囊粘膜損害,促進(jìn)膽囊癌發(fā)生[5];曾有國內(nèi)學(xué)者統(tǒng)計(jì)研究顯示萎縮性膽囊炎并發(fā)癌癥的概率高,比膽囊功能正常者高12～60倍之多。Pingitore[6]研究指出膽囊壁厚度與非典型增生的發(fā)生率相關(guān)。Lgnacio[7]研究發(fā)現(xiàn)非典型增生病變及癌在但囊中的位置很相似,認(rèn)為膽囊癌可能來自于非典型增生。許戈良[8]認(rèn)為非典型增生是膽囊癌的重要癌前病變。臨床觀察膽囊癌常與膽囊良性疾患同時(shí)存在,最常見是與膽囊結(jié)石共存;西方國家資料顯示80%～90%的膽囊癌合并膽囊結(jié)石,國內(nèi)調(diào)查資料綜合來看,其中位數(shù)并發(fā)結(jié)石率為60%。提示膽囊癌的發(fā)生與膽囊結(jié)石有著密切關(guān)系。表1,表2數(shù)據(jù)分析,亦可發(fā)現(xiàn)其相關(guān)性,因此膽囊炎患者不宜長期大劑量服用消炎利膽片,至于膽囊已切除、膽管結(jié)石的患者在術(shù)后間斷服用消炎利膽片可能有預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。?？漆t(yī)生及藥劑師都因嚴(yán)格向患者說明消炎利膽片的使用時(shí)間及劑量。對于有適應(yīng)癥患者因囑咐小劑量服用。消炎利膽片對Odidi氏括約肌及膽汁動(dòng)力學(xué)影響值得進(jìn)一步研究。

表1 用藥時(shí)間與萎縮性膽囊炎(例)

表2 用藥時(shí)間與膽囊癌病(例)

[1]武漢醫(yī)學(xué)院.病理學(xué)(病理解剖分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:193～195.

[2]吳英華,王曉華,王晶,等.長期使用消炎利膽片易造成膽囊萎縮[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2003,5(213):75.

[3]李君久,王景明.萎縮性膽囊炎的病理改變及其與膽囊癌的關(guān)系[J].中國實(shí)用外科雜志,1998,6(4):224.

[4]李君久,劉紹彬,陳道達(dá),等.結(jié)石對膽囊粘膜病理損害及膽囊癌關(guān)系的研究[J].中國實(shí)用外科雜志,1997,17(5):275.

[5] Pingitor R,Bnucci M,Bigin D,et al.Chronic caiculus cholecysititis: elementary and dysplastic lesion,echopgraphic correltions and immunohistochem ical approach[J].Pathologica,1992,84(1090):171.

[6] Ignacio Duarte MD.Meaplasia and precursor lesions of gallbladder carcinoma[J].Cancer,1993,72(6):1878.

[7] 許戈良,徐榮楠,愷國崢.膽囊結(jié)石膽囊粘膜的病理改變和癌胚抗原分布特征[J].肝膽胰外科雜志,1994,11(2):17.

R259.7

A

1674-0742(2011)05(a)-0119-01

2010-12-03