王湘紅

(株洲市三三一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

程序化救治模式在交通事故多發(fā)傷救治中的應(yīng)用

王湘紅

(株洲市三三一醫(yī)院 湖南株洲 412000)

目的 探討程序化救治模式在交通事故多發(fā)傷救治中的效果,旨在提高救治成功率。方法 將我院106例采用常規(guī)救治模式(常規(guī)組)的患者與109例采用程序化救治模式(觀察組)的患者進(jìn)行比較,評價(jià)2組救治效果。結(jié)果 常規(guī)組搶救成功81例(74.62%),死亡25例(23.58%),生存病例中診斷正確65例(80.25%),治療中出現(xiàn)并發(fā)癥35例(43.21%),觀察組搶救成功96例(88.07%),死亡14例(12.84%),生存病例中診斷正確91例(94.79%),治療中出現(xiàn)并發(fā)癥23例(23.96%),比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 程序化救治模式能夠有效提高交通事故多發(fā)傷的存活率、確診率和并發(fā)癥,價(jià)值重大。

交通事故 多發(fā)傷 程序化救治

社會(huì)的發(fā)展帶來了各方面的發(fā)展,其中交通事業(yè)是其最為突出的一方面,特別是相關(guān)優(yōu)惠政策的頒布,讓車輛逐年增多,而交通事故也不斷增多。交通事故所致的多發(fā)傷一般病情比較嚴(yán)重、復(fù)雜,病情變化快,且并發(fā)癥多,死亡率高,而及時(shí)、有效的救治措施是提高搶救成功率的關(guān)鍵。我院在交通事故多發(fā)傷中采用程序化救治模式,合理分配角色、工序,使救治工作井然有序,取得比較良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院106例采用常規(guī)救治模式(常規(guī)組)的患者與109例采用程序化救治模式(觀察組)的患者進(jìn)行比較,常規(guī)組中男68例,女38例,年齡15～74歲,入院時(shí)間0.5～4h,其中顱腦傷101例,胸部傷50例,腹部傷22例,四肢骨折65例,其他傷14例;觀察組中男70例,女39例,年齡16～75歲,入院時(shí)間0.4～3.8h,其中顱腦傷103例,胸部傷51例,腹部傷24例,四肢骨折68例,其他傷16例。2組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 救治方法

常規(guī)組采用常規(guī)救治方法,包括糾正休克、止血、包扎、給氧通氣、檢查,待病情穩(wěn)定后進(jìn)行全面診斷,并進(jìn)行對癥治療。

觀察組:采用程序化救治模式,按以下程序進(jìn)行。

第一步:由于我院建立了120急救網(wǎng)絡(luò),因此在接到相關(guān)消息后,組織專業(yè)的急救隊(duì)伍,為院前搶救做好充分的準(zhǔn)備;開通好急診綠色通道,為危重的患者提供挽救生命近道。通過由護(hù)士長協(xié)助醫(yī)生將人員分配好,使在搶救中各司其職,避免混亂。

第二步:院前搶救,以ABC制協(xié)助醫(yī)生檢查,具體做法如下[1]: A護(hù)士負(fù)責(zé)問:詢問患者病史,了解其可能隱藏的癥狀,以利于做好預(yù)防準(zhǔn)備,對于無法主訴的患者可通過目擊者或陪送人員進(jìn)行了解,全面掌握患者病情、致傷性質(zhì)、癥狀等,并制定預(yù)見性處理對策,如救治所需儀器、藥品等。

B護(hù)士負(fù)責(zé)看:通過觀察患者的面色、呼吸、瞳孔和傷情,結(jié)合以上表現(xiàn)對患者的病情程度、種類進(jìn)行分類,對不同程度、不同類型的患者制定不同救治方法。

C護(hù)士負(fù)責(zé)查:通過相關(guān)檢查,進(jìn)一步確定患者病情、損傷位置、病情發(fā)展趨勢等,如對于顱腦損傷的患者,通過CT檢查損傷程度及腦內(nèi)其他病情;對于骨折患者確定骨折部位、骨折程度等;通過測量血壓以判斷其休克情況;對于胸腹部損傷的患者,通過腹腔穿刺以判斷病情,若診斷不明確,可重復(fù)穿刺,對穿刺為陰性的患者可進(jìn)行腹腔灌洗。

第三步:早期救治,按DEF制,具體如下。D護(hù)士負(fù)責(zé)給氧、保持呼吸通暢。交通事故多發(fā)傷的患者多伴有低氧血癥,因此要早期給氧以提高組織血氧含量,避免因缺氧導(dǎo)致病情加重。D護(hù)士站在患者頭部,清理喉嚨異物和血塊,保持呼吸通暢,必要的可行氣管切開[2],本組有21例行氣管切開。

E護(hù)士負(fù)責(zé)維持生命體征。E護(hù)士在患者左邊,迅速建立靜脈通道,并及時(shí)補(bǔ)充血容量,對于嚴(yán)重多發(fā)傷,常存在血容量嚴(yán)重不足和微循環(huán)障礙,因此,此類患者給予建立2條或2條以上靜脈通路,若仍無改善,可切開靜脈,以便迅速補(bǔ)液。靜脈通過應(yīng)避免在患肢建立,以免靜脈溢出,本組有4例因穿刺困難而行切開靜脈。交通事故多發(fā)傷中出血是另一明顯特點(diǎn),由于短時(shí)間失血過多,常容易導(dǎo)致患者休克甚者死亡,因此,止血非常關(guān)鍵。一般對于骨折、活動(dòng)性出血的患者,在對傷口處理后給予包扎和夾板固定,而閉合性出血通過相關(guān)檢查確診后及時(shí)安排手術(shù)。

F護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)測。F護(hù)士站在患者右邊,采用便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、SPO2、根據(jù)以上參數(shù)調(diào)整補(bǔ)液量、速度和缺氧情況,以便及時(shí)處理。

表1 2組搶救結(jié)果比較[例(%)]

第四步:診斷。在早期處理的基礎(chǔ)上,待患者病情穩(wěn)定后,需要對病情進(jìn)行進(jìn)一步明確診斷,才能制定下一步救治措施。在檢查中可按呼吸道-心臟腹部-頭顱-骨折的順序進(jìn)行排除[3],如此可在短時(shí)間內(nèi)首先對重要部位進(jìn)行檢查,同時(shí)注意合并傷。比如骨盆骨折合并膀胱傷、股骨骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位等。若一時(shí)無法確診,要加強(qiáng)對患者的觀察,并可采用相關(guān)診斷工具輔助檢查。

第五步:手術(shù)。在多病情進(jìn)行確診后,根據(jù)病情及時(shí)安排手術(shù),術(shù)前做好配血、皮試、導(dǎo)尿、置管等準(zhǔn)備。本組215例患者中,主要進(jìn)行的手術(shù)有血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、脾切除術(shù)、肝修補(bǔ)術(shù)、腸修補(bǔ)術(shù)、骨折相應(yīng)手術(shù)。

2 結(jié)果

搶救成功率、診斷正確率和治療中出現(xiàn)并發(fā)癥,觀察組優(yōu)于常規(guī)組,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

3 討論

多發(fā)傷是指在交通事故這一相同因子下引發(fā)的涉及2處或2處以上創(chuàng)傷,且至少有一處危機(jī)到生命。據(jù)有關(guān)資料顯示,多發(fā)傷有50%的患者死于現(xiàn)場,30%的患者死于創(chuàng)傷早期,20%的患者死于創(chuàng)傷后期的并發(fā)癥[4]。因此,對于交通事故多發(fā)傷來說,時(shí)間就是生命,救治事關(guān)重大。

3.1 程序化現(xiàn)場救治是提高現(xiàn)場搶救成功率的關(guān)鍵

由于交通事故發(fā)生的場面往往人多雜亂,而傷情又比較緊急,而現(xiàn)場的救治直接關(guān)系到對傷員的拯救。因此,在達(dá)到現(xiàn)場后必須對搶救工作井然有序的進(jìn)行,通過統(tǒng)一指揮,進(jìn)行搶救。如對人員的疏散、止血、包扎、保持呼吸通暢、生命體征的監(jiān)護(hù)等,避免雜亂無章的搶救影響救治效果。鑒于現(xiàn)場救治的重要性,我院特配置了資歷高的主管護(hù)師負(fù)責(zé)指揮救治工作,同時(shí)根據(jù)多年的救治經(jīng)驗(yàn),形成了一整套搶救預(yù)案,在搶救過程中嚴(yán)格按照先救命再治療的原則,旨在為患者爭取更多的時(shí)間。

3.2 我院程序化救治模式的做法

程序化救治模式目的在于通過將救治模式程序化,并在實(shí)際救治中實(shí)施,使確定性的診療技術(shù)和生命支持的前沿技術(shù)前移到救治中,縮短救治前的等待時(shí)間,以在最短的時(shí)間挽救最多的生命。我們的做法是通過循證醫(yī)學(xué)的方法,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,制定救治模式;在制定救治模式的基礎(chǔ)上,組建專業(yè)的急救隊(duì)伍,并進(jìn)行定期演練,提高專業(yè)技能;此外,還與120聯(lián)網(wǎng),成為急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,因此在每次接到發(fā)生交通事故消息時(shí),我們能夠及時(shí)組建好急救隊(duì)伍,并由醫(yī)生和護(hù)士長進(jìn)行人員分工,確保搶救工作順利進(jìn)行。

3.3 程序化救治模式的優(yōu)勢

程序化救治模式能夠讓救治工作按照條理進(jìn)行,避免雜亂、重復(fù)檢查、重復(fù)操作,讓救治發(fā)揮最大的作用。同時(shí)能夠按傷情的輕重緩急進(jìn)行救治,讓病危的患者能夠及時(shí)得到處理,最大可能的挽救患者生命。程序或救治模式中的醫(yī)務(wù)人員多由技術(shù)熟練人員組成的團(tuán)隊(duì),他們不僅具備搶救的專業(yè)技能,同時(shí)對現(xiàn)場指揮和協(xié)調(diào)也有豐富的經(jīng)驗(yàn),因此,能夠有效提高救治的效能。

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