黃歡捷,邵蓓,殷為勇,何大樓

馬來酸桂哌齊特聯(lián)合文拉法辛對(duì)卒中后抑郁的臨床研究

黃歡捷,邵蓓,殷為勇,何大樓

目的探討馬來酸桂哌齊特聯(lián)合文拉法辛治療卒中后抑郁的臨床療效。方法60卒中后抑郁患者分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30),在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療,觀察組予鹽酸文拉法辛緩釋膠囊和馬來酸桂哌齊特注射液治療。療程為4周。比較兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療后兩組間HAMD和Barthel評(píng)分有非常顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論馬來酸桂哌齊特聯(lián)合文拉法辛治療卒中后抑郁能更有效改善抑郁癥狀,提高日常生活活動(dòng)能力。

馬來酸桂哌齊特;文拉法辛;腦卒中;卒中后抑郁

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是腦血管病常見并發(fā)癥之一,以心境低落、興趣下降等為特征,PSD對(duì)患者恢復(fù)健康有消極影響,它降低康復(fù)治療的效果,延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能的恢復(fù),使生活質(zhì)量顯著下降,明顯增加死亡率[1]。本研究用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合文拉法辛治療卒中后抑郁,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年6月～2010年6月本院腦血管科診治的PSD患者60例,分為兩組:①觀察組:30例,其中男性18例,女性12例;年齡39～75歲,平均(61.34±7.39)歲;腦卒中后1～4周,平均病程1.6周;腦出血17例,腦梗死13例;漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)17項(xiàng)評(píng)分(23.4±3.1),Barthel指數(shù)(modified Barthel Index,MBI)評(píng)分(41.7±7.3)。②對(duì)照組:30例,其中男性19例,女性11例;年齡38～76歲,平均(62.05±7.35)歲;腦卒中后1～4周,平均病程 1.8周;腦出血16例,腦梗死 14例;HAMD評(píng)分(22.6±3.0)、MBI評(píng)分(42.8±8.4)。

診斷均符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)CT或MRI證實(shí)。抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①HAMD 17項(xiàng)總分≥17分,MBI評(píng)分＞25分;②年齡≥18歲;③能夠配合檢查;④可完成隨訪;⑤均經(jīng)2周腦卒中治療;⑥神志清楚,言語理解正常,生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)其他臟器的嚴(yán)重疾患、嚴(yán)重抑郁癥、嚴(yán)重失語和嚴(yán)重認(rèn)知障礙。

兩組患者年齡、性別、病程、HAMD、MBI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均按照腦血管病常規(guī)治療,對(duì)照組給予鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(惠氏制藥有限公司)75 mg/d,每天1次,共服用4周;觀察組鹽酸文拉法辛緩釋膠囊用法同對(duì)照組,馬來酸桂哌齊特注射液(北京四環(huán)制藥有限公司)160 mg加入生理鹽水250 ml,每天1次,靜脈滴注,治療 4周。

1.3 療效評(píng)定 應(yīng)用HAMD評(píng)分評(píng)定抑郁程度,BMI評(píng)分評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。療效判定按HAMD減分率計(jì)算,減分率≥60%為顯效,30%～60%為有效,＜30%為無效。有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件分析處理,治療前后及組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),組間對(duì)照采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后HAMD和MBI評(píng)分比較 治療后兩組HAMD評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05);BMI評(píng)分較治療前提高(P＜0.05)。觀察組治療后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),BMI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后HAMD、MBI評(píng)分比較

3 討論

PSD的發(fā)病符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,一方面卒中引起腦器質(zhì)性損害,即腦血管病直接破壞去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路,使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平低下,從而導(dǎo)致抑郁[3];另一方面,腦卒中患者常伴有肢體功能障礙、言語障礙,導(dǎo)致交流溝通障礙,自我評(píng)價(jià)降低,感覺是自己家庭負(fù)擔(dān),情緒低落,逐漸產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、悲觀等抑郁癥狀[4]。

文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥,能有效地抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取,對(duì)多巴胺的再攝取也有一定的抑制作用。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組治療后HAMD評(píng)分較治療前降低(P＜0.05),BMI評(píng)分較治療前增高(P＜0.05),提示文拉法辛是一種較理想的抗抑郁藥物,能顯著改善PSD患者的抑郁癥狀,改善患者神經(jīng)功能缺損。

馬來酸桂哌齊特作為一種神經(jīng)保護(hù)藥物在腦卒中的治療上表現(xiàn)出良好的療效。一方面馬來酸桂哌齊能通過抑制腺苷重吸收及抑制腺苷脫氨酶活性,延緩腺苷的代謝過程,從而持續(xù)地增強(qiáng)腺苷或環(huán)磷酸腺苷(cAMP)擴(kuò)張血管、增加血流量的功能;另一面,還具有弱鈣離子阻滯作用,在血管擴(kuò)張、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)作用上發(fā)揮著重要作用。因此,馬來酸桂哌齊特已廣泛用于腦卒中的治療,并取得良好效果。此外,馬來酸桂哌齊特對(duì)缺血缺氧下對(duì)5-羥色胺能神經(jīng)元的活動(dòng)有選擇性地興奮作用,從而通過提高5-羥色胺濃度,起到改善PSD的作用[5]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),BMI評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),說明馬來酸桂哌齊特聯(lián)合文拉法辛治療PSD能更有效地改善PSD患者的抑郁癥狀,降低患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分,提高患者日常生活活動(dòng)能力。

[1]Fruhwald S,Loffler H,Baumhackl U,et al.Depression after cerebrovascularinjury:review and differentiation from other psychiatric complications[J].Fortschr Neurol Psychiatr,1999,67(4):155-162.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):62-64.

[3]Wiart L,Petit H,Joseph PA,et al.Fluoxetine in early poststrokedepression:adouble-blind placebo-controlled study[J].Stroke,2000,31:1829-1832.

[4]Herrmann N,Black SE,Lawrence J,et al.The Sunnybrook stroke study:a prospective study of depressive symptoms and functional outcome[J].Stroke,1998,29(3):618-624.

[5]陳益友,許南燕,林建珍.馬來酸桂哌齊特治療腦卒中后抑郁的療效研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(3):387-388.

Cinepazide Maleate Combined with Venlafaxine for Post-stroke Depression

HUANG Huan-jie,S HAOBei,Y ING Wei-yong,et al.Department of Cerebrovascular Disease,First Hospital,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000,Zhejiang,China

ObjectiveTo investigate the effect of cinepazide maleate combined with venlafaxine on post-stroke depression.Methods60 stroke patients with post-stroke depression were divided into control group(n=30)and observation group(n=30).On the basis treatment,the control group was given venlafaxine,the observation group was given venlafaxine and maleate cinepazide injection.The course was 4 weeks.The two groups were assessed with Hamilton Depression Scale(HAMD)and modified Barthel Index(M BI)before and after treatment.ResultsThe observation group improved better than the control group(P＜0 05)even in HAM D and MBI 4 weeks after treatment(P＜0.01).ConclusionCinepazide maleate combined with venlafaxine may be more effective on poststroke depression to improve depressive symptoms,and the activities of daily living.

cinepazide maleate;venlafaxine;stroke;post-stroke depression

[本文著錄格式]黃歡捷,邵蓓,殷為勇,等.馬來酸桂哌齊特聯(lián)合文拉法辛對(duì)卒中后抑郁的臨床研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):368—369.

溫州醫(yī)學(xué)院附屬一院腦血管科,浙江溫州市 325000。作者簡介:黃歡捷(1973-),男,浙江溫州市人,碩士,主治醫(yī)師,主要研究方向:腦血管病及卒中后抑郁的研究。

R743

A

1006-9771(2011)04-0368-02

2010-11-04)

·臨床研究·