郝作琦

(二炮禮士路門診部口腔科,北京 100820)

上頜第一磨牙近頰根 MB2根管治療 1例

郝作琦

(二炮禮士路門診部口腔科,北京 100820)

上頜第一磨牙;近頰根管;MB2

病人男,40歲。主訴右側(cè)上頜后牙充填物脫落 1周,要求補(bǔ)牙而就診。病史:2年前患牙曾做治療,之后出現(xiàn)牙齦腫脹,口服抗生素緩解。臨床檢查:16牙冠大部缺損,髓腔開放,冷刺激痛(-),叩診(±),松動(dòng)度(-)。X線片檢查:16根管內(nèi)無充填物。見 3牙根,腭根根尖區(qū)可見小范圍的低密度影像。診斷:16充填物脫落伴慢性根尖周炎。擬行 16“根管治療術(shù)和樁核冠修復(fù)”。治療:16去除冠部腐質(zhì),完全暴露髓底結(jié)構(gòu),仔細(xì)清理髓底,找尋根管口,并探查根管,首先發(fā)現(xiàn) 3個(gè)根管,分布為:近中頰根、遠(yuǎn)中頰根及腭根各為1個(gè)根管,在近頰主根管腭側(cè)2mm內(nèi)和近頰主根管-腭側(cè)根管假想連線近中 1mm內(nèi)探查MB2根管口,發(fā)現(xiàn)根管口印跡,用#10K銼插入根管口內(nèi),旋轉(zhuǎn)提拉法預(yù)備根管,測(cè)長度小于近頰主根管 1mm,確認(rèn)為 MB2根管。逐步深入法預(yù)備根管,清理消毒后,根管內(nèi)置CP棉捻,氧化鋅暫封;1周后復(fù)診檢查,叩痛(-),無自覺癥狀,冷牙膠尖側(cè)壓充填法嚴(yán)密充填根管。半個(gè)月后復(fù)查,治療效果滿意,完成樁核冠修復(fù)。

作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合本病例,對(duì)于探尋上頜第一磨牙近頰根管有以下體會(huì):①在根管治療術(shù)前,常規(guī)拍攝X線片,仔細(xì)閱片,觀察牙根及根管形態(tài)。有研究報(bào)道當(dāng)X線片上近頰根管影像不在牙根中央時(shí),提示可能存在 MB2[1]。但在臨床實(shí)踐中因MB2多細(xì)小,受上頜磨牙位置及投照角度等因素的影響,常無法根據(jù)術(shù)前 X線片判斷 MB2的存在,其定位及疏通仍依賴于術(shù)中探查;②在根管治療術(shù)中可適當(dāng)擴(kuò)大髓腔人口,充分顯露髓室底,仔細(xì)探尋根管口,用#8或#10K銼在近中頰及腭側(cè)根管假想線近中1mm,近中頰根管偏腭側(cè) 2mm處探查 MB2根管,若不通暢,導(dǎo)人150g/L的 EDTA液輔助通暢,若能插入根管內(nèi)4mm深則可確認(rèn)為 MB2根管;③對(duì)于未發(fā)現(xiàn) MB2根管,治療后效果不佳而又找不出其他原因的牙齒,建議再治療時(shí)在根管顯微鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行,探查是否遺漏MB2根管以提高根管治療術(shù)的成功率。

[1] 金艷,鄒韻秋,馬麗輝,等.上頜第一磨牙遺漏近頰第二根管的顯微根管再治療[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(3):183-185.

R781.05

D

1005-2593(2011)05-0287-01

圖 2 術(shù)后X線片

圖 3 術(shù)后換角度投照

2011-03-29)