機(jī)械吻合與手工吻合在食管癌手術(shù)中的療效分析

王雷

機(jī)械吻合與手工吻合在食管癌手術(shù)中的療效分析

王雷

目的比較食管癌手術(shù)中機(jī)械吻合與手工吻合的優(yōu)劣。方法 通過(guò)315例食管癌患者機(jī)械吻合與手工吻合術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)吻合時(shí)間的比較，評(píng)價(jià)2種吻合方式的療效與差異。結(jié)果機(jī)械吻合218例，平均手術(shù)時(shí)間為(163±8.7)min，吻合口瘺3例，吻合口狹窄8例，返流2例，聲音嘶啞1例，無(wú)死亡病例;手工吻合97例，平均手術(shù)時(shí)間為(216±9.6)min，吻合口瘺9例，吻合口狹窄15例，返流12例，聲音嘶啞2例，死亡1例，機(jī)械吻合組手術(shù)時(shí)間短于手工吻合組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于手工吻合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論食管癌手術(shù)中機(jī)械吻合法與手工吻合法相比，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，并減少食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥。

食管癌;機(jī)械吻合;手工吻合

食管癌在我國(guó)是常見(jiàn)病、多發(fā)病，在某些高發(fā)地區(qū)食管癌的死亡人數(shù)甚至占惡性腫瘤死亡總?cè)藬?shù)的12%～20%，手術(shù)切除是食管癌主要治療方法，吻合口的處理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。2007年9月至2011年3月我科315例食管癌手術(shù)患者中，其中機(jī)械吻合218例，手工吻合97例?，F(xiàn)對(duì)2種手術(shù)方法的療效進(jìn)行比較，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年9月至2011年3月山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院胸外科行食管癌及賁門癌手術(shù)315例，其中機(jī)械吻合組218例，男116例，女102例，平均年齡(57±7.5)歲，平均病變長(zhǎng)度(4.9±1.3)cm;手工吻合組97例，男59例，女38例，平均年齡(55±6.2)歲，平均病變長(zhǎng)度(3.9±1.7)cm，兩組上述一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 器械 國(guó)產(chǎn)吻合器為常州康迪公司生產(chǎn)的KYGW-25.5號(hào)一次性吻合器，殘端閉合器為KF型60 mm或90 mm閉合器。

1.3 方法

1.3.1 人工吻合組 采用單腔或雙腔氣管插管全麻，頸胸腹三切口頸部吻合17例，右胸后外側(cè)胸腹二切口胸腔吻合24例，左胸后外側(cè)切口胸腔吻合56例：其中胸頂吻合10例，主動(dòng)脈弓上吻合15例，主動(dòng)脈弓下吻合31例。常規(guī)游離腫瘤段食管至膈食管裂孔，游離胃大、小彎，分別處理胃短動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈及胃左動(dòng)脈，距腫瘤上緣超過(guò)5.0 cm處切斷食管，行賁門或部分胃切除并清掃淋巴結(jié)，將胃上提至胸腔與食管斷端行人工吻合。

1.3.2 機(jī)械吻合組 采用單腔或雙腔氣管插管全麻，右胸后外側(cè)胸腹二切口胸腔吻合52例，左胸后外側(cè)切口胸腔吻合166例：其中胸頂部吻合27例，主動(dòng)脈弓上吻合63例，主動(dòng)脈弓下吻合76例。同人工吻合組游離食管并清掃淋巴結(jié)，在預(yù)定吻合部作一荷包縫合，置入蘑菇頭，收緊荷包縫線，自胃大彎側(cè)預(yù)留口或重新切口置入吻合器，將吻合器與蘑菇頭中心桿相對(duì)合，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)調(diào)節(jié)鈕使雙側(cè)緊貼后，打開(kāi)保險(xiǎn)用力按壓手柄，聽(tīng)到清脆聲表示吻合完畢，慢慢旋開(kāi)旋鈕退出吻合器，檢查雙側(cè)切割組織是否呈完整環(huán)形，用閉合器閉合胃大彎側(cè)切口，完成胃與食管重建。最后將胃壁與縱隔胸膜間斷懸吊數(shù)針以減少吻合口張力。

1.3.3 觀察項(xiàng)目及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察吻合時(shí)間、吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率、反流發(fā)生率、聲嘶發(fā)生率、肺部并發(fā)癥及病死率。數(shù)據(jù)以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，總體率比較采用χ2檢驗(yàn)，全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

機(jī)械吻合組手術(shù)時(shí)間為(163±8.7)min，手工吻合組手術(shù)時(shí)間為(216±9.6)min，明顯較機(jī)械吻合組延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，機(jī)械吻合組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、吻合口狹窄發(fā)生率、反流發(fā)生率、聲嘶發(fā)生率及病死率均較手工吻合組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

表1 機(jī)械及手工吻合組療效對(duì)比

3 討論

食管癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，手術(shù)切除是其主要治療方法，吻合的質(zhì)量直接關(guān)系到手術(shù)的成敗，圍術(shù)期的死亡風(fēng)險(xiǎn)主要是來(lái)自于吻合口的各種并發(fā)癥，如吻合口瘺、吻合口出血等，既往手工縫合上述并發(fā)癥較高，一次性吻合器的出現(xiàn)不僅大大縮短了手術(shù)時(shí)間，而且明顯降低了各種吻合口并發(fā)癥，為手術(shù)效果帶來(lái)了顯著性的進(jìn)步。

利用器械吻合較純手工縫合優(yōu)點(diǎn)很多：(1)操作簡(jiǎn)便，縮短手術(shù)時(shí)間，行全機(jī)械吻合無(wú)需術(shù)者進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)操作，簡(jiǎn)化了操作程序，本研究中手工吻合需(216±29)min，應(yīng)用器械吻合后縮短至(163±18)min，手術(shù)時(shí)間縮短使食管及胃殘端暴露減少，有利于減輕局部感染。(2)降低吻合口瘺的發(fā)生率，1990年以來(lái)，我國(guó)的食管手術(shù)吻合口瘺的發(fā)生率在3% ～5%，其中17% ～25%的患者最終死于吻合口瘺，國(guó)外文獻(xiàn)［1，2］報(bào)道食管、賁門癌術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率亦在3% ～4%，使用機(jī)械吻合后，我國(guó)文獻(xiàn)［3］報(bào)道，機(jī)械吻合使吻合口瘺發(fā)生率降到0.39%。本研究手工吻合吻合口發(fā)生率為9.28%，機(jī)械吻合，吻合口發(fā)生率明顯降低，為1.38%。機(jī)械吻合能減少甚至避免吻合口瘺，其原因有：①減少了個(gè)人技術(shù)因素的影響，切割、吻合同步完成，吻合確切，吻合口處張力分布均勻，有利于吻合口處組織的愈合;②減少了手術(shù)污染及空腸損傷，采用全機(jī)械吻合，切割吻合同步完成，減少了人為污染的機(jī)會(huì)，又減少了人為牽拉和鉗夾空腸的機(jī)會(huì)，減少空腸損傷。

目前吻合器己被大多數(shù)外科醫(yī)師所接受和應(yīng)用，與傳統(tǒng)手工吻合相比，吻合器有方便、快捷、可靠等優(yōu)點(diǎn)，提高了操作效率，縮短了手術(shù)時(shí)間，從而降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)手術(shù)耐受力較差的老年患者尤為重要。吻合器能有效地防止吻合口出血、瘺或狹窄等?？傊?，機(jī)械吻合在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用，具有省時(shí)、操作簡(jiǎn)便、吻合確切、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Saidi F，Keshoofy M，Abbassi-Dezfuli A，et al.A new approach to the palliation of advanced proximal gastric cancel.Am Coil Stag，1999，189(3)：259.

［2］ Berriaford RG，Chen M，Donneily ItJ，et al.Stapler design and strictures at the esophagognstric anastomosis.J Thorac Cardiovasc Surg，1996，111：142.

［3］ 張志庸，李單清，崔玉尚，等.食管、賁門癌切除器械吻合術(shù)519例.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2001，8(3)：197-198.

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