60例小兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測(cè)的臨床分析

林楚蘭 堯春茂

60例小兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測(cè)的臨床分析

林楚蘭 堯春茂

目的探討小兒輪狀病毒性腸炎心肌酶譜檢測(cè)的臨床意義。方法 選取我院2008年10月至2010年12月收治的60例小兒輪狀病毒腸炎患兒為觀(guān)察組，另選取同期由其他病因引起腹瀉的60例患兒為對(duì)照組，測(cè)定兩組小兒的心肌酶：肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)，并進(jìn)行比較。結(jié)果觀(guān)察組的心肌酶CK、CK-MB、AST、LDH均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。且觀(guān)察組經(jīng)我院治療后CK、CK-MB、AST、LDH較治療前顯著下降(P＜0.05)。結(jié)論小兒輪狀病毒腸炎常合并心肌損害，早期診斷、及時(shí)處理，有利于改善患兒的預(yù)后。

小兒;輪狀病毒性腸炎;心肌酶譜;檢測(cè)

小兒輪狀病毒性腸炎是小兒常見(jiàn)的胃腸道疾病，以大便次數(shù)增多、大便呈稀水樣或蛋花湯樣，易合并脫水，出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，秋冬季節(jié)發(fā)病較多［1］。若患兒未得到及時(shí)治療，造成嚴(yán)重脫水的可導(dǎo)致多器官功能衰竭，是小兒致命性腹瀉最常見(jiàn)的病因。小兒輪狀病毒性腸炎除了以上的消化道癥狀以外，還常合并有心肌受損出現(xiàn)［2］。心臟是人體的重要器官，其損傷會(huì)嚴(yán)重影響到泵血功能，危害性較大。但以往臨床醫(yī)生對(duì)腸道損害關(guān)注較多，容易忽略其心肌損害。為探討輪狀病毒性腸炎對(duì)心肌的損害性，現(xiàn)對(duì)我院60例小兒輪狀病毒腸炎的患兒進(jìn)行心肌酶檢測(cè)，并將其與其他病因引起的腹瀉患兒的心肌酶進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年10月至2010年12月期間收治的60例小兒輪狀病毒腸炎的患兒為觀(guān)察組，且既往無(wú)心臟病史，無(wú)嚴(yán)重的肝、腎疾病及肌肉疾病，無(wú)中毒性腦病，不伴有其他感染性疾病，如肝炎、腎炎或肺部疾病等。其中男32例，女28例。年齡6個(gè)月～2歲，平均(1.2±0.2)歲，入院前病程均1～5 d;臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、大便呈稀水樣或蛋花湯樣，所有患兒有脫水癥狀，無(wú)黏液及膿血，有或無(wú)明確的不潔飲食史，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，大便常規(guī)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢驗(yàn)出小兒輪狀病毒腸炎(RV)抗原呈陽(yáng)性，無(wú)感染性休克、驚厥及心功能不全表現(xiàn)。并發(fā)輕度脫水45例，中度脫水11例，嚴(yán)重脫水4例。另選取同期由其他病因引起腹瀉的60例患兒為對(duì)照組(痢疾桿菌、大腸桿菌感染及消化不良等的患兒)，其中男33例，女27例。5個(gè)月～2歲，平均(1.1±0.3)歲，且既往無(wú)心臟病史，無(wú)嚴(yán)重的肝、腎疾病及肌肉疾病，無(wú)中毒性腦病，不伴有其他感染性疾病如肝炎、腎炎或肺部疾病等。兩組小兒在年齡、性別上具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 該組患兒均糾正電解質(zhì)紊亂，給予靜脈補(bǔ)液，根據(jù)脫水的程度決定補(bǔ)液量，脫水的性質(zhì)決定液體的種類(lèi)，脫水的程度和腹瀉繼續(xù)丟失體液的速度決定補(bǔ)液的速度［3］，有發(fā)熱癥狀的患兒采取物理降溫，必要時(shí)口服退熱藥(布洛芬及對(duì)乙酰氨基酚等)，并及早采取保護(hù)心肌免受損害。采用西咪替丁治療，劑量15～20 mg/(kg·d)分2次靜脈推注，磷酸肌酸納，劑量0.5 g靜脈滴注1次/d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及測(cè)定 測(cè)定對(duì)照組及觀(guān)察組治療前后的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)的含量。具體方法為采集空腹12 h肘靜脈血5 ml，在不加入抗凝劑的情況下1500 r/min離心10 min，10 min分離出血清，置-70℃冷藏貯存待檢。檢測(cè)在日立7170A全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行。CK、CK-MB、AST、LDH及考馬斯亮蘭測(cè)試盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所。輪狀病毒采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢驗(yàn)，試劑由北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)有限公司提供。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較 觀(guān)察組的心肌酶的含量CK、CK-MB、AST、LDH均顯著高于對(duì)照組，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后小兒心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較 觀(guān)察組小兒經(jīng)我院治療后CK、CK-MB、AST、LDH較治療前顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組小兒心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較(±s，U/L)

表1 兩組小兒心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較(±s，U/L)

注：*觀(guān)察組與對(duì)照組相比，P＜0.05

CK CK-MB AST LDH觀(guān)察組 60 330±159* 65±23* 70±25* 330±82組別 例數(shù)對(duì)照組*60 113±50 11±6 35±14 157±87

表2 治療前后小兒心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較(±s，U/L)

表2 治療前后小兒心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較(±s，U/L)

注：△治療前與治療后相比，P＜0.05

CK CK-MB AST LDH治療前 330±159△ 65±23△ 70±25△ 330±82組別△170±69 21±10 42±12 180±72治療后

3 討論

輪狀病毒為RNA病毒，是小兒腹瀉的主要病原體，主要侵襲小腸絨毛上成熟的帶有刷狀緣的上皮細(xì)胞，不僅可以導(dǎo)致腸道感染，還可累及其他臟器如心肌，造成心肌損害。輪狀病毒對(duì)心肌的損害可因病毒直接作用所致，亦可由毒素作用引起。當(dāng)心肌發(fā)生損害時(shí)，心肌酶的含量也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。CK、CK-MB、AST、LDH都是存在于心肌中，比較敏感的酶，其改變?yōu)樾募p傷的特異指標(biāo)。本文研究結(jié)果表明，小兒輪狀病毒腸炎組的心肌酶 CK、CK-MB、AST、LDH均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。說(shuō)明輪狀病毒性腸炎可致心肌損害，亦有研究表明，其對(duì)心肌的損害程度與其病情輕重密切相關(guān)，特別與脫水和酸中毒密切相關(guān)［4］。結(jié)果還表明，該組小兒輪狀病毒腸炎經(jīng)過(guò)治療后，CK、CK-MB、AST、LDH較治療前顯著下降(P＜0.05)。這表明心肌酶也可作為監(jiān)護(hù)腸炎患兒病情和轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。本研究治療中應(yīng)用的對(duì)輪狀病毒腸炎的治療采用西咪替丁。西咪替丁屬H2受體拮抗劑，近期發(fā)現(xiàn)它有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用，機(jī)制是競(jìng)爭(zhēng)性拮抗組胺。阻斷抑制性T細(xì)胞表面的H2受體，抑制小血管通透性增加，減少體液滲出，還能使抑制性T細(xì)胞活性降低而提高細(xì)胞免疫和體液免疫，直接作用于肥大細(xì)胞抑制，從而減輕炎癥及過(guò)敏反應(yīng)［2］。且采用磷酸肌酸鈉治療防止細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基對(duì)細(xì)胞的損害，減輕細(xì)胞膜的損害，保持細(xì)胞膜完整性和電生理性質(zhì)，發(fā)揮對(duì)心肌的保護(hù)作用，穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞的電生理狀態(tài)。兩者聯(lián)用治療小兒輪狀病毒性腸炎合并心肌損害療果顯著。

綜上所述，心肌酶的改變可作為診斷輪狀病毒性腸炎心肌損害的重要依據(jù)，小兒輪狀病毒腸炎常合并心肌損害，早期診斷、有效的治療，有利于改善患兒的預(yù)后。

［1］ 馬雪萍.小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜檢測(cè)及其臨床意義.中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2005，15(4)：646-647.

［2］ 盛曙君.60例小兒輪狀病毒腸炎的心肌酶譜檢測(cè)及分析.臨床醫(yī)學(xué)，2007，27(11)：63-64.

［3］ 孫大宏，夏穎，竇秀芳.消旋卡多曲治療嬰幼兒中重型急性水樣腹瀉.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(4)：9-10.

［4］ 孫琦.小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜檢測(cè)的臨床意義.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(21)：4159-4160.

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