2008～2009年我院麻醉藥品應用分析

莫秋菊

2008～2009年我院麻醉藥品應用分析

莫秋菊

目的分析我院2008～2009年麻醉藥品的使用情況。方法 對我院2008～2009年麻醉藥品的應用情況進行回顧性分析。結果在我院臨床使用的6種麻醉藥品中，鹽酸哌替啶注射液的臨床使用存在不合理的現象。結論我院麻醉藥品部分品種使用不合理，癌癥三階梯止痛方案需加大宣傳力度。

麻醉藥品;用藥頻度;藥物利用指數;應用分析

麻醉藥品是指由國際禁毒公約和我國法律法規(guī)所規(guī)定管制的，連續(xù)使用易產生身體和精神依賴性，能形成癮癖的藥品，是臨床應用中不可缺少的一類特殊藥品。為了解我院麻醉藥品的應用現狀和是否存在麻醉藥品使用不合理的情況，本文對我院2008～2009年麻醉藥品的應用情況進行了統(tǒng)計分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文資料來源于我院藥劑科保存的2008～2009年臨床使用的麻醉藥品處方，共計1260張。對藥品名稱、用途、用量、用藥次數、總用藥量、患者性別、疾病診斷等進行統(tǒng)計。

1.2 方法 采用WHO推薦的限定日劑量法，限定日劑量(Defined Daily Dose，DDD)是指藥品為達到主要治療目的所用于成人的平均日劑量，本文中各藥的DDD值以《新編藥物學》(第16版)、《癌癥三階梯止痛指導原則》和藥品說明書規(guī)定的為準。用藥頻度(DDDS)可反映不同年度藥品的用藥結構，計算公式為：DDDS=某藥的年用藥量/該藥的DDD值。DDDS值具有量的相加性，不同給藥途徑的同一藥物分別計算后相加，即為該藥的總DDDS。藥物利用指數(DUI)可作為判定藥物使用是否合理的指標，DUI=DDDS/用藥總天數。

2 結果

2.1 基本情況 2008～2009年，我院麻醉藥品處方共計1260張。其中，男 938例，女 322例，分別占總例數的74.44%和25.56%?；颊吣挲g分布廣泛，最大90歲，最小4歲，平均47歲。共涉及麻醉藥品6個品種、規(guī)格和3種劑型。因芬太尼注射液用量太少，且全部用于手術室麻醉，故未統(tǒng)計。

2.2 常用麻醉藥品相關信息，見表1。

表1 藥品名稱、規(guī)格、單位和零售價

2.3 各年度麻醉藥品使用數量統(tǒng)計，見表2。

表2 各年度麻醉藥品使用數量統(tǒng)計(單位：支/片)

2.4 各年度麻醉藥品處方統(tǒng)計，見表3。

2.5 各年度麻醉藥品的臨床用途統(tǒng)計，見表4。

表3 各年度麻醉藥品處方統(tǒng)計(單位：張)

表4 各年度麻醉藥品的臨床用途統(tǒng)計

2.6 各年度麻醉藥品應用結果統(tǒng)計，見表5。

表5 各年度麻醉藥品應用結果統(tǒng)計

3 討論

3.1 表1提供了我院麻醉藥品的相關信息，醫(yī)生依據此表可估算出患者每天用藥的消耗金額，根據患者的病情和經濟狀況選擇藥物，以保證患者用藥的經濟和有效。但是，我們應當看到，鹽酸嗎啡緩釋片價格偏貴，對于經濟狀況不是很好的患者，可能會選擇價格便宜的哌替啶注射液來止痛，這樣就有違WHO倡導的癌癥三階梯止痛指導原則。因此，建議臨床增加價格便宜的口服嗎啡片劑，以滿足臨床不同患者的需求。

3.2 由表2和表4可知，我院鹽酸嗎啡注射液兩年中用量較少，僅用于手術鎮(zhèn)痛，未用于癌癥疼痛患者鎮(zhèn)痛，這可能與臨床醫(yī)生擔心長期使用會給患者帶來成癮問題，即“成癮恐懼癥”有關。

3.3 由表4可知，磷酸可待因片在2008年中僅用于鎮(zhèn)咳，所以用量較少;2009年除用于鎮(zhèn)咳外，用于癌癥患者鎮(zhèn)痛的比例占其總用量的92.07%。事實上，磷酸可待因片的鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12～1/7，強于一般的解熱鎮(zhèn)痛藥，可用于中等度疼痛的鎮(zhèn)痛［1］。另外，我院鹽酸哌替啶注射液多數用于癌癥慢性疼痛，用于手術和急癥鎮(zhèn)痛的用量還不到其總用量的三分之一。在2008年至2009年的兩年中，鹽酸哌替啶注射液應用于晚期癌癥患者的長期止痛分別占哌替啶總用量的76.64%和69.72%，其不僅用量大，而且應用治療的時間過長，用量最多時一天用至600 mg，顯然不合理。因為哌替啶的止痛作用僅為嗎啡的1/8，而且哌替啶在體內代謝成去甲哌替啶，具有中樞神經毒作用，其止痛效能為哌替啶的一半，神經毒作用卻是哌替啶的兩倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右，因此，大劑量重復使用或連續(xù)輸注必然造成去甲哌替啶積聚，促使出現神經中毒癥狀，如震顫、抽搐、肌痙攣和癲癇發(fā)作。故哌替啶只可用于短時的急性疼痛，對慢性重度疼痛的晚期癌癥患者不宜長期使用［2］。

3.4 由表5可知，2008年至2009年兩年中，鹽酸哌替啶注射液的DUI均大于1，鹽酸布桂嗪注射液的DUI在2008年大于1，其他幾種藥物的DUI均小于1，由此說明我院麻醉藥品的使用存在部分品種合理、部分品種不合理的現象，需要我們加強WHO倡導的“癌癥三階梯止痛指導原則”的學習宣傳與貫徹落實，加大其推廣力度，提高全體醫(yī)務人員對癌癥三階梯治療方案的理解和認識，按“口服給藥，按時給藥，按階梯給藥，個體化給藥”的指導原則治療和服務于癌癥患者，能口服給藥的患者應避免注射給藥，改變傳統(tǒng)的用藥觀念，使所有的癌癥患者都能夠得到合理的、有效的治療，從而提高患者的生存質量和生活信心。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.第16版.人民衛(wèi)生出版社，2010：427.

［2］ 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則.第1版.北京醫(yī)科大學出版社，1999：34-35.

541001 桂林市第六人民醫(yī)院藥劑科