張燕鋒

精神病患者睡眠障礙臨床療效探討

張燕鋒

目的探討精神病睡眠障礙患者臨床療效。方法 采用回顧性分析的方法，分析我院收治的精神病睡眠障礙患者臨床資料，在扎來普隆治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合有效的心理疏導(dǎo)治療。結(jié)果治療后精神病睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯低于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。顯效25例(31.3%)、有效52例(65%)、無效3例(3.7%)，總有效率96.3%。結(jié)論精神病睡眠障礙患者在有效的治療后臨床療效明顯，睡眠質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

精神病;睡眠障礙

精神疾病患者常出現(xiàn)不同形式的睡眠障礙，嚴重影響患者的休息和治療效果［1，2］。有研究表明精神病患者失眠發(fā)生率為47%左右，其可能是精神病并發(fā)癥和不良反應(yīng)的重要原因之一［3，4］。本研究通過對我院收治的精神病患者并睡眠障礙患者臨床治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2010年1月收治的精神病睡眠障礙患者80例作為觀察對象，其中男性48例，女性32例，年齡40～75歲，平均年齡63.5±9.9歲，職業(yè)類別：無業(yè)30例，工人20例，農(nóng)民15例，文職人員15例。婚姻狀況：未婚20例，已婚25例，離婚或喪偶35例?；颊邊⒄誄CMD-3診斷標準，均有不同程度的睡眠障礙，其中入睡困難者66例，早醒者58例，時睡時醒者25例，通宵不眠者15例。

1.2 治療方法 首先對精神病患者不同臨床癥狀應(yīng)用常規(guī)的藥物治療，同時口服扎來普隆，一次5～10 mg(半～1片)，睡前服用或入睡困難時服用。對患者實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，對于因為受心理因素影響而失眠的患者，需做好心理護理，針對患者的心理問題進行疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。進行漸進性放松訓(xùn)練，包括使患者感知緊張的存在，鼓勵患者盡量放松精神，促進自律神經(jīng)活動，向著利于睡眠的角度進行治療，其中包括聽聽輕音樂誘導(dǎo)睡眠發(fā)生。

1.3 觀察指標

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) PSQI評價：通過PSQI對患者治療前后的睡眠質(zhì)量進行綜合性的分析，主要由18個條目組成，共包括7個成份，每個成份按0～3等級計分，各個成份的總分累計為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 睡眠質(zhì)量療效判斷標準 顯效：白天睡眠時間＜2 h，夜間睡眠時間＞6 h;有效：白天睡眠時間＜6 h，夜間睡眠時間4～6 h;無效：白天睡眠時間＞8 h，夜間睡眠時間＜4 h。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 精神病睡眠障礙患者治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)評價情況(如表1)治療后精神病睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯低于治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 精神病睡眠障礙患者治療前后睡眠質(zhì)量指數(shù)評價情況

2.2 精神病睡眠障礙患者治療后臨床療效 顯效25例(31.3%)、有效 52例(65%)、無效 3例(3.7%)，總有效率96.3%。

3 討論

精神病患者常會出現(xiàn)失眠癥為主要臨床癥狀的睡眠障礙，臨床表現(xiàn)為入睡困難、早醒、時睡時醒、通宵不眠等。睡眠是一種生理需要和能力，是維持生命必須的生理現(xiàn)象，是恢復(fù)精神疲勞的有效方法。人體腦部主要是睡眠有關(guān)的解剖部位主要有額葉底部、眶核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)以及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等，如果腦卒中發(fā)病于上述部位可能出現(xiàn)睡眠障礙.睡眠障礙與精神病患者的多種因素有關(guān)，首先精神病患者入院后可能對陌生的環(huán)境出現(xiàn)不同程度的緊張焦慮、興奮躁動、恐懼的心理表現(xiàn)，影響了睡眠。服用精神病藥物一方面可以有較好的鎮(zhèn)靜作用，緩解了患者的臨床癥狀，同時患者還可能因服藥出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度、焦慮、靜坐不能等癥狀，出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。扎來普隆和常規(guī)精神病藥物具有很好的協(xié)同作用。首先可增強乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷作用，但不影響乙醇的藥代動力學。其次與丙咪嗪合用后，清醒程度降低，運動精神行為能力損傷，相互作用是藥效學而沒有藥代動力學的變化。有研究顯示扎來普隆能縮短入睡時間，但還未表明能增加睡眠時間和減少清醒次數(shù)［5］。本研究在扎來普隆治療精神病癥狀的基礎(chǔ)上聯(lián)合有效的心理疏導(dǎo)治療，治療后精神病睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量指數(shù)明顯低于治療前，精神病睡眠障礙患者治療后臨床療效，顯效25例(31.3%)、有效52例(65%)、無效 3例(3.7%)，總有效率96.3%。綜上所述，精神病睡眠障礙患者在有效的治療后，臨床療效明顯，睡眠質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 謝帆.老年精神病患者睡眠障礙及處理.實用老年醫(yī)學，2007，23(1)：11-13.

［2］ 王萱，宋景貴，籍玉紅.急性腦卒中睡眠障礙患者心理干預(yù)效果評價.臨床心身疾病雜志，2007，13(4)：342-344.

［3］ 李敬陽，劉暢，欒樹鑫，等.認知治療結(jié)合刺激限制與放松訓(xùn)練治療失眠癥.吉林大學學報(醫(yī)學版)，2004，30(5)：797.

［4］ 宋景貴.卒中后抑郁患者認知睡眠與自主神經(jīng)功能研究進展.臨床心身疾病雜志，2007，13(1)：86.

［5］ 張朝輝，宋景貴.卒中后抑郁單胺類遞質(zhì)與睡眠的研究.中風與神經(jīng)疾病雜志，2008，25(2)：188-190.

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