高琴 呂偉霞 張炎

240例剖宮產(chǎn)臨床指征分析

高琴 呂偉霞 張炎

目的探討高剖宮產(chǎn)率的原因，總結(jié)臨床降低剖宮產(chǎn)率的方法。方法對240例剖宮產(chǎn)婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)率為54.3%。最常見剖宮產(chǎn)原因為妊娠并發(fā)癥，頭盆不對稱，胎兒宮內(nèi)窘迫，社會因素及瘢痕子宮。結(jié)論把握剖宮產(chǎn)指征，對降低剖宮產(chǎn)率，對保障婦幼健康有積極意義。

剖宮產(chǎn)指征;妊娠并發(fā)癥;剖宮產(chǎn)率

隨著手術(shù)及麻醉技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕越來越小，痛苦也越來越少，同時產(chǎn)婦認(rèn)為剖宮產(chǎn)可保持體形等因素，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高。因此，如何降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩，已成為擺在產(chǎn)科工作者面前的一大難題［1］。本文對剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者收集了2009～2010年9月我院產(chǎn)科240例剖宮產(chǎn)的婦女的臨床資料。年齡22～43歲，平均28.7歲。其中，初產(chǎn)婦 211例，占 88.0%，經(jīng)產(chǎn)婦 29例，占12.0%，孕周36～43周，平均39.2周。對所有剖宮產(chǎn)婦女的剖宮產(chǎn)指征和相關(guān)原因進(jìn)行回顧性分析。計算各項指標(biāo)的構(gòu)成比，并與診斷符合率進(jìn)行比較。

表1 240例剖宮產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比(例，%)

表2 妊娠并發(fā)癥在剖宮產(chǎn)指征中的構(gòu)成比(例，%)

1.2 結(jié)果 240例剖宮產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)率為54.3%，單一剖宮產(chǎn)指征為182例，占75.8%，符合指征為58例，占24.2%。具體見表1。妊娠并發(fā)癥是最重要的剖宮產(chǎn)指征，其中，胎膜早破，羊水過少，妊娠期高血壓是其最主要的指征。具體見表2。經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)29例，其中瘢痕子宮，臀位及巨大兒是其主要的指征。其指征構(gòu)成比見表3。

表3 經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比(例，%)

3 討論

剖宮產(chǎn)可能會給孕婦帶來一系列手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)中可能出現(xiàn)麻醉意外、出血量多、羊水栓塞、膀胱及輸尿管、腸管等臟器損傷;術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、刀口出血、血腫、感染、腸麻痹、腸粘連及腸梗阻等;腹壁切口易發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥;剖宮產(chǎn)會給產(chǎn)婦留下永久性瘢痕，醫(yī)學(xué)上稱“瘢痕子宮”，瘢痕子宮在2年內(nèi)再次妊娠容易導(dǎo)致胎盤粘連、胎盤植入，分娩時易發(fā)生子宮破裂、胎盤剝離不全、產(chǎn)后出血;避孕失敗行人流時容易發(fā)生子宮穿孔。同時對胎兒來講，手術(shù)不慎可能傷及胎兒［2］;剖宮產(chǎn)兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，新生兒肺部沒有經(jīng)過鍛煉，出生后不易適應(yīng)外界環(huán)境的驟變，易發(fā)生新生兒窒息、濕肺、呼吸窘迫綜合征、羊水吸入性肺炎、肺不張、肺透明膜病等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。另外，剖宮產(chǎn)的嬰兒腸道中雙歧桿菌樣細(xì)菌和乳酸桿菌樣細(xì)菌定殖的速度延遲，嬰兒發(fā)生腹瀉和對食物過敏的危險性較大。還有研究表明剖宮產(chǎn)可能是幼兒2歲以前發(fā)生喘鳴，對食物發(fā)生過敏的另一個危險因素。剖宮產(chǎn)的嬰兒，腸道菌群的形成延遲，可導(dǎo)致這些寶寶在相當(dāng)長一段時間內(nèi)可能存在免疫系統(tǒng)相對不足，甚至在出生6個月之后，甚至7歲時仍與順產(chǎn)的嬰兒有差別。由此可見，濫行剖宮產(chǎn)實在是弊多利少。

依據(jù)臨床經(jīng)驗我們認(rèn)為產(chǎn)婦有以下情況屬于剖宮產(chǎn)指征:①頭盆不稱［3］:骨盆明顯狹小或畸形者;胎兒較大相對性頭盆不稱，經(jīng)嚴(yán)密觀察試產(chǎn)失敗者。②軟產(chǎn)道異常:盆腔有腫瘤或瘢痕組織阻礙分娩進(jìn)程者;宮頸水腫堅硬不易擴(kuò)張者;晚期妊娠合并宮頸癌或尖銳濕疣者;陰道橫隔者。③胎位異常:如橫位、臀位初產(chǎn)單胎胎兒體重估計＞3500 g，完全臀位而有不良分娩史者等。④宮縮乏力:經(jīng)加強(qiáng)宮縮處理無效，伴有產(chǎn)程延長者。⑤產(chǎn)前出血:如胎盤早期剝離、完全性或部分性前置胎盤、胎兒已成熟者。如前置胎盤伴陰道大量流血，胎兒不成熟也應(yīng)立即剖宮產(chǎn)以挽救產(chǎn)婦生命。⑥瘢痕子宮:如有前次剖宮產(chǎn)史，前次剖宮產(chǎn)指征依然存在者;曾作過子宮肌瘤剜除術(shù)且切入宮腔者等。⑦高齡初產(chǎn)婦合并臀位、多年不育或有難產(chǎn)史而無活產(chǎn)者。⑧妊娠并發(fā)癥病情嚴(yán)重者，不宜耐受分娩過程，需作選擇性剖宮產(chǎn)，如妊娠合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病、腎病等;重度妊娠高血壓綜合征、肝內(nèi)膽汁瘀積癥等。⑨做過生殖道瘺修補(bǔ)或陳舊性會陰Ⅲ度撕裂修補(bǔ)術(shù)者，為防止陰道分娩時崩破或有生殖器官畸形者。⑩先兆子宮破裂，不論胎兒存活與否都應(yīng)作剖宮產(chǎn)術(shù)。同時胎兒有以下情況可行剖宮產(chǎn):①胎兒宮內(nèi)缺氧，此項指征要慎重掌握。②臍帶脫垂、胎心尚好［4］，估計胎兒能存活而短時間內(nèi)又不能經(jīng)陰道分娩者。③胎兒珍貴，如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者、反復(fù)自然流產(chǎn)史、迫切希望得到活嬰者，均應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。④胎兒畸形，如雙胎聯(lián)體無法從陰道碎胎分娩者。

剖宮產(chǎn)較陰道分娩更易引起出血、感染等并發(fā)癥，并對以后的再次分娩甚至婦科手術(shù)帶來不良影響。分析剖宮產(chǎn)率高的原因，首先是產(chǎn)婦及家屬對孩子的重視，不愿孩子冒絲毫的風(fēng)險，害怕孩子因產(chǎn)程長而受到擠壓、缺氧、產(chǎn)生智力障礙，甚至片面地認(rèn)為剖宮產(chǎn)可使胎兒頭部不受擠壓、智商高。其次是產(chǎn)婦自身的原因，計劃生育政策的實施使初產(chǎn)婦的比例提高，產(chǎn)婦普遍缺乏對分娩的心理準(zhǔn)備，對分娩充滿恐懼，害怕產(chǎn)痛，不愿忍受十幾個小時的分娩疼痛。同時隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn)，如橫切口、包埋縫合、愈合快、瘢痕小、不影響美觀、又保持了陰道的相對完整性，導(dǎo)致很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。而就剖宮產(chǎn)指征的意義而言，掌握剖宮產(chǎn)指征，對降低剖宮產(chǎn)率，保障婦幼健康有重要作用。

［1］駱萌東，楊素梅，李亞云.514例剖宮產(chǎn)指征分析.中國婦幼保健，2007，22(10):1308-1309.

［2］黃斌，章蕾.1431例剖宮產(chǎn)指征分析.中國婦幼保健，2005，20(12):1475-1476.

［3］何芳.4138例剖宮產(chǎn)指征分析.中國婦幼保健，2007，22(12):1610-1611.

［4］張婕，冷麗麗.396例剖宮產(chǎn)指征分析.中國婦幼保健，2008，23(34):4836-4837.

474250 河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科