譚 姣 寇嘉寧 胡曉斌 郭金仙 楊 蘭 馬 莉 程 寧 白亞娜

1997～2007年甘肅省圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)病趨勢分析

譚 姣1寇嘉寧1胡曉斌1郭金仙2楊 蘭2馬 莉1程 寧3白亞娜1

目的了解甘肅省1997～2007年圍產(chǎn)兒的出生缺陷發(fā)生狀況及趨勢，為降低我省出生缺陷發(fā)生率及提高出生人口素質(zhì)提供依據(jù)。方法 通過收集甘肅省1997～2007年31個監(jiān)測點圍產(chǎn)兒的監(jiān)測數(shù)據(jù)，獲得圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率，分析其變化趨勢及主要病種順位。結(jié)果 1997～2007年甘肅省出生缺陷平均發(fā)生率為108.42/萬，不同性別圍產(chǎn)兒和城鄉(xiāng)分布的出生缺陷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。11年間出生缺陷主要病種前5位依次為神經(jīng)管畸形，先天性腦水腫，總唇裂，多指(趾)，馬蹄內(nèi)翻。結(jié)論 1997～2007年甘肅省圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率變化趨勢不穩(wěn)定，且城鄉(xiāng)差距較大，應提高圍產(chǎn)兒出生缺陷干預措施的質(zhì)量，加強產(chǎn)前檢查及圍產(chǎn)期保健工作，以減少出生缺陷的發(fā)生。

圍產(chǎn)兒 出生缺陷 發(fā)生率 順位

1.蘭州大學公共衛(wèi)生學院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學研究所、蘭州大學生殖健康與出生缺陷防治研究中心(730000)

2.甘肅省婦幼保健院(730050)

3.蘭州大學基礎醫(yī)學院、蘭州大學生殖健康與出生缺陷防治研究中心(730000)

出生缺陷是目前較嚴重的公共衛(wèi)生問題，它已成為影響經(jīng)濟發(fā)展和人們正常生活的社會問題。為此，2002年衛(wèi)生部和中國殘聯(lián)共同制定頒布了《中國提高出生人口素質(zhì)、減少出生缺陷和殘疾行動計劃(2002～2010)》〔1〕，推廣三級預防措施以減少新生兒出生缺陷和殘疾的發(fā)生率，以提高出生人口的整體素質(zhì)。本研究旨在通過分析甘肅省11年間圍產(chǎn)兒出生缺陷變化趨勢，探討降低我省圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率的干預措施。

資料與方法

1.資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于1997～2007年全省婦幼衛(wèi)生監(jiān)測資料，采用以醫(yī)院為基礎的省級監(jiān)測方案，1997～2006年全省有31家監(jiān)測醫(yī)院其中國家級監(jiān)測點17家，省級監(jiān)測點14家。2007年擴大監(jiān)測點后，全省有43家監(jiān)測醫(yī)院，其中國家級監(jiān)測點33家，省級監(jiān)測點10家。1997～2007年共監(jiān)測圍產(chǎn)兒數(shù)218 039人，先天畸形數(shù)2 364人。其中畸形數(shù)是醫(yī)院按照臨床標準對圍產(chǎn)兒進行確診的畸形兒的數(shù)目。

2.數(shù)據(jù)處理與分析方法

(1)本研究中采用年估計變化百分比(EAPC)的方法，以評價各種率的時間變化趨勢。

EAPC的具體計算方法為：以年份為自變量，對死亡率(發(fā)生率)進行常用對數(shù)轉(zhuǎn)化之后，取各年份的幾何均數(shù)，以此幾何均數(shù)數(shù)列為因變量，擬合直線，即：Y=b+aX，其中，Y=lg(死亡率)，X為年份，則 EAPC=(10a-1)×100%。對EAPC的檢驗可以轉(zhuǎn)化成對死亡率幾何均數(shù)的擬合直線的檢驗，進而轉(zhuǎn)化為對此直線的斜率的T檢驗。T值為T=a/SEa(a為直線斜率;SEa為斜率a的標準誤)，自由度為年份的個數(shù)減去 2〔2，3〕。

(2)統(tǒng)計分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計算相關(guān)指標并進行相關(guān)性分析。

(3)質(zhì)量控制：根據(jù)《甘肅省婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)質(zhì)量控制》方案，開展質(zhì)控工作。全省城市、農(nóng)村圍產(chǎn)兒數(shù)及畸形數(shù)采用省級監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量控制抽查得到相應的漏報率進行校正。

結(jié) 果

1.圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率

表1 甘肅省1997～2007年出生缺陷發(fā)生率(1/萬)

由表1可見，1997～2007年圍產(chǎn)兒出生缺陷平均 發(fā)生率為108.42/萬，其中城市為84.98/萬，農(nóng)村為158.00/萬，農(nóng)村出生缺陷發(fā)生率明顯高于城市，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=229.29，P＜0.01)。

2.圍產(chǎn)兒不同性別出生缺陷發(fā)生率比較

表2 甘肅省1997～2007年不同性別出生缺陷發(fā)生率

由表2可見，甘肅省1997～2007年，男性、女性圍產(chǎn)兒出生缺陷平均發(fā)生率分別為96.70/萬、118.58/萬，女性出生缺陷發(fā)生率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=24.54，P＜0.01)。男性、女性的EAPC值分別為-0.69%、1.16%(P值均＞0.05)，變化趨勢不明顯。

3.圍產(chǎn)兒主要病種出生缺陷發(fā)生率及其順位

如表3所示，1997～2007年甘肅省出生缺陷前五位主要病種依次為神經(jīng)管畸形，先天性腦水腫，總唇裂，多指(趾)，馬蹄內(nèi)翻。神經(jīng)管缺陷處于出生缺陷發(fā)生首位，發(fā)生率在24.99～41.81/萬之間，先天性腦水腫與總唇裂交替處于第二、三位。我省11年間神經(jīng)管缺陷，先天性腦水腫，總唇裂，多指(趾)及肢體短縮的發(fā)生率EAPC值分別為-4.5%、-2.05%、1.9%、0.23%、1.16%，P值均＞0.05，變化趨勢均不明顯。馬蹄內(nèi)翻的EAPC值為-7.53%(P＜0.05)，呈明顯下降趨勢。

表3 甘肅省1997～2007年前六位病種出生缺陷發(fā)生率及其順位(1/萬)

討 論

1.11年間我省圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率變化趨勢不明顯

1997～2007年全省出生缺陷平均發(fā)生率為108.42/萬，處于全國平均水平 (65.8～140.3/萬，平均 110/萬)〔4〕。1997 ～2007 年全省、城市及農(nóng)村的EAPC值分別為0.46%、-0.69%、-0.23%(P值均＞0.05)，提示11年內(nèi)出生缺陷發(fā)生率變化趨勢不明顯〔5〕，說明我省近年來出生缺陷發(fā)生率下降幅度較小，出生缺陷的干預措施實施效果不明顯，應著重加強出生缺陷干預措施，加強產(chǎn)前診斷，使出生缺陷能夠做到早診斷、早治療，減少致殘率，提高生存質(zhì)量〔6〕。

2.圍產(chǎn)兒出生缺陷發(fā)生率城鄉(xiāng)差異顯著

不同圍產(chǎn)兒性別和城鄉(xiāng)分布的出生缺陷發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，農(nóng)村出生缺陷發(fā)生率是城市的1.9倍。提示我省城鄉(xiāng)間衛(wèi)生保健利用不均衡，且農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟落后，群眾自我保健意識淡薄、農(nóng)村婦女孕期無法得到充足的營養(yǎng)及接觸農(nóng)藥等有害物質(zhì)相對較多〔7〕，由此導致了較高的出生缺陷發(fā)生率。

3.神經(jīng)管畸形位于出生缺陷發(fā)生首位

對出生缺陷發(fā)生順位的研究顯示，神經(jīng)管畸形位于我省首位，且在全國各省市中位居第五位〔8〕。神經(jīng)管畸形已有明確的預防措施，服用小劑量葉酸即可大幅度降低神經(jīng)管畸形〔8〕及總唇裂的發(fā)生〔9〕。本研究顯示，我省11年間神經(jīng)管缺陷，先天性腦水腫，總唇裂，多指(趾)及肢體短縮的發(fā)生率變化趨勢不明顯〔5〕。盡管11年間神經(jīng)管缺陷及腦水腫的發(fā)生率下降速度不明顯，但2004～2007年其發(fā)生率較1997～2000年已有明顯下降。建議政府關(guān)注育齡婦女增補葉酸的現(xiàn)況〔10〕，并加強出生缺陷的干預措施，提倡優(yōu)生優(yōu)育，孕期保健等，以有效降低我省出生缺陷的發(fā)生率。

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