孟琴琴 陳 豪 張拓紅△

北京市順義區(qū)居民住院費(fèi)用及影響因素分析

孟琴琴1陳 豪2張拓紅1△

目的分析順義區(qū)居民的住院醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素，為改善居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持與政策建議。方法 使用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用、自付住院醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行分析。結(jié)果 居民次均住院醫(yī)療費(fèi)用為10 138.44元，人均住院醫(yī)療費(fèi)用613.23元;住院費(fèi)用影響因素有城鄉(xiāng)差異、家庭收入、醫(yī)療保障形式、住院地點(diǎn)。結(jié)論 弱勢(shì)人群仍需要得到關(guān)注;新農(nóng)合的保障力度有待于提高;增強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

住院費(fèi)用 影響因素

1北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)系(100191)

2北京市順義區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科(101300)

△通訊作者：張拓紅

住院費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，目前已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一〔1-3〕，這也是我國(guó)衛(wèi)生體制改革中所面臨的一個(gè)突出問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)順義區(qū)居民的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，期望客觀反映順義居民醫(yī)療衛(wèi)生支出，為順義區(qū)政府了解居民現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)水平和負(fù)擔(dān)能力，如何改善居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供數(shù)據(jù)支持與政策建議。

資料與方法

資料來(lái)源于2009年3月北京市順義區(qū)家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)順義區(qū)各鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、地理位置、人口構(gòu)成等因素，從順義區(qū)19個(gè)鎮(zhèn)和6個(gè)街道中抽取城區(qū)街道2個(gè)、農(nóng)村鎮(zhèn)4個(gè)，每個(gè)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))隨機(jī)抽取3個(gè)居(村)民委員會(huì)，每個(gè)居(村)民委員會(huì)隨機(jī)抽取100戶(hù)作為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)劃調(diào)查1 800戶(hù)，實(shí)際調(diào)查住戶(hù)1 784戶(hù)共5 770人。

使用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，醫(yī)療費(fèi)用的比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

1.被調(diào)查居民的基本情況

本文分析的5 770名研究對(duì)象中，城區(qū)居民有1 794人，農(nóng)村居民3 976人。從性別構(gòu)成看，男性占49.3%，女性占50.7%，男女性別比為0.972。

從年齡構(gòu)成來(lái)看，15歲以下年齡組人口占10.0%;15～29歲年齡組人口占21.3%;30～44歲年齡組人口占21.7%;45～59歲年齡組人口占27.4%;60歲及以上年齡組人口占19.6%。

從學(xué)歷構(gòu)成來(lái)看，在調(diào)查的15歲及以上人口中，文盲半文盲占7.1%，小學(xué)文化程度者占13.1%，初中文化程度者占39.1%，高中、技校或中專(zhuān)文化程度者占24.1%，大專(zhuān)文化程度者占8.5%，大學(xué)及以上文化程度者占8.1%。

從就業(yè)構(gòu)成來(lái)看，15歲及以上調(diào)查人口中，在業(yè)者占51.8%，離退休占11.2%，在校學(xué)生占6.9%，無(wú)業(yè)或失業(yè)者占30.1%。

從婚姻構(gòu)成來(lái)看，本次調(diào)查的15歲及以上人口中，未婚者占17.0%，已婚者占76.5%，離婚者占0.8%，喪偶者占5.5%。

全部調(diào)查人口中，有15.42%的被調(diào)查者參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，11.93%的被調(diào)查者享有公費(fèi)醫(yī)療，3.02%的被調(diào)查者參與了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，58.21%的被調(diào)查者參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，3.38%的被調(diào)查者參加其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，6.80%的被調(diào)查者無(wú)任何醫(yī)療保險(xiǎn)。

被調(diào)查家庭的年收入均值為34 057.26元，被調(diào)查居民的年人均收入為9 579.71，居民家庭消費(fèi)年支出均值為22 230.25元。

本次調(diào)查對(duì)象中住院人數(shù)358人，住院人次數(shù)366人次，住院率6.34%。住院者選擇最多的醫(yī)院為區(qū)醫(yī)院，占住院人數(shù)的70.67%，選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和市醫(yī)院的分別占住院人數(shù)的13.97%和12.85%，在順義區(qū)內(nèi)住院的人數(shù)比例高達(dá)84.64%。

2.住院醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素分析

被調(diào)查居民的次均住院醫(yī)療費(fèi)用為10 138.44元，住院費(fèi)用中位數(shù)5 000元，人均住院費(fèi)用613.23元。居民自付住院醫(yī)療費(fèi)用均值為6 591.42元，自付費(fèi)用中位數(shù)為2 500元，自付比例平均為54.09%。人均住院費(fèi)用占居民人均年收入的比例為6.40%，自付比例中位數(shù)為56.90%。

(1)按城鄉(xiāng)分析

由表1可知，城鄉(xiāng)居民自付住院醫(yī)療費(fèi)用、自付比例之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，被調(diào)查地區(qū)農(nóng)村居民的自付住院醫(yī)療費(fèi)用和自付比例均高于城區(qū)居民。

表1 按城鄉(xiāng)分析居民住院醫(yī)療費(fèi)用

(2)按家庭收入水平分析

由表2可知，不同收入水平居民住院醫(yī)療費(fèi)用、自付比例之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家庭收入6 000元以下與100 000元以上的家庭組住院醫(yī)療費(fèi)用之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005);家庭收入6 000元以下、6001～20 000元的家庭組與家庭收入20 001～50 000元、50 001～100 000元的家庭組自付比例之間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.005)，從均值看，自付比例隨著收入增高而降低。

表2 按家庭收入水平分析居民住院醫(yī)療費(fèi)用

(3)按醫(yī)療保障形式分析

由表3可知，不同社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)形式居民自付住院醫(yī)療費(fèi)用、自付比例之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 按醫(yī)保形式分析居民住院醫(yī)療費(fèi)用

(4)按住院地點(diǎn)選擇分析

由表4可見(jiàn)，住院醫(yī)療費(fèi)用、自付住院醫(yī)療費(fèi)用與住院地點(diǎn)有關(guān)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院醫(yī)療費(fèi)用、自付住院醫(yī)療費(fèi)用與區(qū)醫(yī)院、市醫(yī)院之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院醫(yī)療費(fèi)用和自付住院醫(yī)療費(fèi)用少于區(qū)醫(yī)院和市醫(yī)院。

表4 按住院地點(diǎn)分析居民住院醫(yī)療費(fèi)用

3.自付住院醫(yī)療費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出的比例分析

被調(diào)查居民自付住院醫(yī)療費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出比例平均為18.72%，自付費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出比例中位數(shù)為10.00%。由表5可見(jiàn)，自付住院醫(yī)療費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出的比例與城鄉(xiāng)差異、收入水平、醫(yī)保形式有關(guān)。農(nóng)村居民自付住院醫(yī)療費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出的比例大于城區(qū)居民。兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，家庭收入6 000元以下、6 001～20 000元與家庭收入20 001～50 000元、50 001～100 000元家庭組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，收入20 001～50 000元與50 001～100 000元的家庭組之間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);醫(yī)保形式為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療的居民與醫(yī)保形式為新農(nóng)合的居民比較，自付住院醫(yī)療費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。從均值看，隨著家庭收入的增加，自付住院醫(yī)療費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出的比例變小;醫(yī)保形式為新農(nóng)合的居民自付住院醫(yī)療費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出比例高于醫(yī)保形式為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療的居民。

表5 居民自付住院醫(yī)療費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出比例的影響因素分析

討 論

1.弱勢(shì)群體仍然需要特別關(guān)注

醫(yī)療費(fèi)用支出占人均收入的比例，在一定程度上反映了人群醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)程度。本次調(diào)查表明順義區(qū)居民住院次均醫(yī)療費(fèi)用為10 138.44元，年人均醫(yī)療費(fèi)用為613.23元，占收入的比例為6.40%，明顯高于2008年第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果〔4〕，也高于河南省新農(nóng)合試點(diǎn)縣參合居民的住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)〔5〕。饒克勤、丁國(guó)偉〔6〕等人對(duì)城市貧困和脆弱人群的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析發(fā)現(xiàn)，貧困人群的醫(yī)療支出在收入中占了相當(dāng)高的比重，脆弱人群醫(yī)療保障水平低，自費(fèi)就醫(yī)比例高。本次調(diào)查居民中農(nóng)村居民、家庭收入低的居民，自付住院費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出的比例比較高，說(shuō)明農(nóng)村居民、低收入家庭的疾病負(fù)擔(dān)高于其他居民，這可能是由于醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成情況的不同，致使農(nóng)村居民、低收入家庭的報(bào)銷(xiāo)比例低于城區(qū)居民及家庭收入較高的家庭。調(diào)查結(jié)果還表明居民家庭收入越低，住院醫(yī)療費(fèi)用的自付比例反而會(huì)越高。可見(jiàn)順義區(qū)居民的住院負(fù)擔(dān)較重，收入較低人群的負(fù)擔(dān)尤為嚴(yán)重。由于醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，自付醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高會(huì)給居民帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，通過(guò)各種渠道增加農(nóng)村居民及貧困家庭的經(jīng)濟(jì)收入，是解決居民住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵。

2.新農(nóng)合的保障力度有待提高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療有中央和地方財(cái)政的投入，個(gè)人負(fù)擔(dān)低，參保面廣，已經(jīng)成為農(nóng)村最主要的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療也存在著一些問(wèn)題：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平低，保障能力受限，在受益面和保障程度之間很難兼顧，政府一般會(huì)優(yōu)先考慮受益面而降低保障程度;二是報(bào)銷(xiāo)比例低，住院報(bào)銷(xiāo)比例大多在20% ～30%之間〔7〕。

順義區(qū)被調(diào)查對(duì)象參加新農(nóng)合居民的住院醫(yī)療費(fèi)用自付比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和公費(fèi)醫(yī)療的居民，自付住院費(fèi)用占家庭消費(fèi)支出的比例也高，這證明了新農(nóng)合對(duì)于防止居民因病致貧的作用相比起其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)仍顯不足，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍需要得到進(jìn)一步的完善。

3.增強(qiáng)順義區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力

不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)在滿(mǎn)足不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面發(fā)揮的作用不同，人們因大病住院時(shí)往往選擇級(jí)別比較高的醫(yī)院，不嚴(yán)重的小病住院則選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這類(lèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。新農(nóng)合實(shí)施后，農(nóng)民看病選擇更偏向于本地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院〔8〕，次均住院費(fèi)用隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)層次的提高而增加〔5〕，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建合理的醫(yī)療服務(wù)體系，注重醫(yī)療服務(wù)體系整體服務(wù)能力的提高，實(shí)現(xiàn)由不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的合理布局，功能互補(bǔ)〔9〕。

順義區(qū)醫(yī)院是該區(qū)居民住院的首要選擇，因此應(yīng)增加區(qū)醫(yī)院的建設(shè)與管理，注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范行為，提高醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量。同時(shí)應(yīng)增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)能力，不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的投入與建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，不斷提高基層醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力，保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有足夠的衛(wèi)生資源供給，以減少區(qū)醫(yī)院的壓力。

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