周劍宇，劉水姣，丁 萍，王文統(tǒng)，孫春桂

（浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院超聲科，浙江 臺(tái)州 318000）

盆腔脂肪增多癥是一種良性脂肪增生性疾病，病理表現(xiàn)為包繞盆腔周?chē)K器的非惡性纖維脂肪組織異常增生，尤其在直腸和膀胱周?chē)?，少?jiàn)的有脂肪組織包繞腎及下腹部臟器[1]。該病臨床罕見(jiàn)，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急等泌尿系癥狀，臨床確診主要靠影像學(xué)及病理檢查。目前國(guó)內(nèi)外在該病的超聲診斷方面報(bào)道很少，本研究對(duì)其超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組6例患者，均為男性，年齡34～62歲，平均45歲。其中4例主要癥狀為腰腹部脹痛不適、尿頻、排尿困難，1例為下腹痛、大便次數(shù)增多，1例為無(wú)明顯癥狀健康體檢患者。有2例伴有不同程度高血壓，5例體胖，腹部膨隆，皮下脂肪較厚。直腸指診：前列腺位置升高，只觸及前列腺尖部。

1.2 儀器與方法

使用儀器為 Sequoia 512，Logic 9，Philips iU22， 腹部凸陣探頭和腔內(nèi)探頭，探頭頻率分別為3～5MHz、6～10MHz?；颊甙螂壮溆己茫Ｒ?guī)檢查是雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺及盆腔，排尿后測(cè)量膀胱殘余尿并進(jìn)行腔內(nèi)超聲檢查。

2 結(jié)果

6例盆腔脂肪增多癥患者其聲像圖表現(xiàn)主要包括以下幾方面：①6例患者膀胱頸周?chē)梢?jiàn)均勻強(qiáng)回聲，4例延伸至整個(gè)膀胱后壁及兩側(cè)，CDFI示其內(nèi)僅見(jiàn)少量星點(diǎn)狀血流信號(hào)；②膀胱位置及形態(tài)改變6例，膀胱位置均向前上方移位，其形態(tài)為狹長(zhǎng)形，其中5例膀胱下段呈“漏斗”形改變（圖1、2）；③腔內(nèi)超聲檢查，5例于直腸-前列腺間隙見(jiàn)脂肪組織強(qiáng)回聲，其厚度為2～5mm不等（圖3）；④4例可見(jiàn)膀胱三角區(qū)壁增厚改變，其厚度均大于5mm，其中1例厚為11mm；⑤前列腺位置改變3例，前列腺向前方移位，致使經(jīng)腹部超聲檢查因恥骨遮擋前列腺尖部顯示不清；⑥4例患者出現(xiàn)雙腎積水，其雙腎集合系統(tǒng)分離寬度約1.5～2.8cm；⑦3例患者出現(xiàn)殘余尿，殘余尿量分別為 26ml、38ml、82ml。

6例患者CT及MRI均提示盆腔脂肪增多癥。5例患者隨訪1個(gè)月到7年，其中2例外院手術(shù)證實(shí)，術(shù)后患者癥狀消失，雙腎積水恢復(fù)正常；3例行減肥藥及激素保守治療后癥狀減輕，其中2例合并雙腎積水者其積水程度減輕；1例拒絕治療并失訪。

3 討論

盆腔脂肪增多癥是Engels[1]于1959年首先認(rèn)識(shí)，F(xiàn)ogg和Smyth[2]于1968年正式命名，定義為直腸及膀胱周?chē)呐枨豢臻g內(nèi)的正常脂肪組織過(guò)度生長(zhǎng)。本病臨床罕見(jiàn)，好發(fā)于30～50歲男性，目前其病因尚不清楚，國(guó)外有文獻(xiàn)推測(cè)病因可能為盆腔炎癥、淋巴管阻塞、先天性靜脈血管的異?；?yàn)橄到y(tǒng)性疾病的一部分[3]。

盆腔脂肪增多癥其臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常以泌尿系統(tǒng)及消化道癥狀為主訴就診，易與其他疾病相混淆。臨床主要表現(xiàn)有腰部隱痛、尿頻、排尿不暢、血尿、尿前等待、尿失禁、尿不盡感等癥狀，偶伴有高血壓，此外尚有部分患者表現(xiàn)為便秘、便血、惡心、便血、下腹部包塊等[4]。其他癥狀有腹部或恥骨上疼痛不適、會(huì)陰部疼痛等。因其無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，診斷關(guān)鍵在于加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，尤其是影像學(xué)特征性改變。

盆腔脂肪增多癥具有特征性聲像圖改變，主要表現(xiàn)為膀胱周?chē)貏e是膀胱頸周?chē)?jiàn)大量不同于腸管回聲的均勻脂肪強(qiáng)回聲，膀胱位置向前上移位，致其形態(tài)呈狹長(zhǎng)形，膀胱頸拉長(zhǎng)變形，膀胱下段呈上寬下窄的“漏斗”樣改變。由于直腸周?chē)?jiàn)大量脂肪組織包繞，在經(jīng)直腸超聲中可表現(xiàn)為直腸-前列腺間隙脂肪組織強(qiáng)回聲，以往的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道中均未提及，本組報(bào)道其厚度在2～5mm，正常情況下，直腸漿膜層與前列腺包膜是緊貼，其間未見(jiàn)脂肪組織回聲（圖4）。同樣因盆腔大量異常增生脂肪推擠，致使前列腺位置前移，經(jīng)腹部超聲檢查前列腺尖部可顯示不清；盆段輸尿管位置抬高，向正中移位變形，下段變細(xì)出現(xiàn)梗阻性改變，聲像圖上可出現(xiàn)雙腎積水，一般為對(duì)稱(chēng)性，輸尿管上段擴(kuò)張改變；由于尿道移位改變臨床可出現(xiàn)排尿困難、尿等待、尿流變細(xì)，超聲可以測(cè)量其殘余尿改變。本組4例出現(xiàn)膀胱三角區(qū)壁增厚性改變，膀胱鏡示膀胱黏膜呈慢性炎癥性改變，膀胱黏膜活檢為腺性膀胱炎，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。

圖1 縱斷面，膀胱頸及整個(gè)后壁周?chē)?jiàn)大量均勻脂肪強(qiáng)回聲，膀胱形態(tài)呈狹長(zhǎng)形，下段呈漏斗狀，三角區(qū)壁明顯增厚。圖2 橫斷面，膀胱后壁及兩側(cè)見(jiàn)均勻脂肪強(qiáng)回聲，膀胱位置明顯前移。圖3 盆腔脂肪增多癥患者直腸-前列腺間隙見(jiàn)脂肪組織強(qiáng)回聲。圖4 非盆腔脂肪增多癥患者，其直腸-前列腺間隙見(jiàn)直腸漿膜層與前列腺包膜緊貼，其間未見(jiàn)脂肪組織強(qiáng)回聲。圖5 CT橫斷面顯示直腸周?chē)?、膀胱后方及兩?cè)見(jiàn)大量脂肪影，膀胱位置明顯前移。Figure 1.A sagittal ultrasound scan of the pelvis shows even strong echo around the bladder neck and the posterior wall,elongation of the bladder and “funnel” shape characteristic of its lower segment,and increased wall thickness in the bladder trigone.Figure 2.A transverse ultrasound scan of the pelvis shows even strong echo fat around the posterior wall and the lateral wall of the bladder,the position of the bladder shifted forward markedly.Figure 3.Echo fat in rectal prostate gap was displayed in patient with the pelvic lipomatosis.Figure 4.Echo fat in rectal prostate space was not displayed in patient without pelvic lipomatosis,the serosal layer of rectum adhered to prostate gland tightly.Figure 5.A transverse plane CT image showed abundance of fat tissue around the posterior wall and the lateral wall of the bladder,the position of the bladder shifted forward markedly.

除超聲檢查外，本病的其它影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI。X線可表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征，即盆腔大片脂肪透明征、受擠壓抬高變形的膀胱頸部拉長(zhǎng)，形成特征性“倒梨形”或“倒淚滴狀”；鋇劑灌腸顯示直腸-乙狀結(jié)腸曲拉直、變細(xì)抬高[6]；CT或MRI檢查可見(jiàn)盆腔大范圍脂肪組織像，CT值在-100HU左右，并見(jiàn)膀胱、直腸乙狀結(jié)腸受壓抬高（圖5）；部分患者CTU及MRU可出現(xiàn)雙腎積水，輸尿管迂曲擴(kuò)張，下段狹窄，膀胱狹長(zhǎng)，呈扁橢圓形，上端部分超出骨盆入口。

盆腔脂肪增多癥在超聲聲像圖上尚需與盆腔脂肪肉瘤以及腹膜后纖維化相鑒別。盆腔脂肪肉瘤為惡性腫瘤，聲像圖表現(xiàn)為盆腔內(nèi)局限性或彌漫性偏強(qiáng)或中等回聲，內(nèi)部回聲不均勻，部分可見(jiàn)出血及壞死的液性暗區(qū)，CDFI在其內(nèi)可探及較多血流信號(hào)。腹膜后纖維化病例為腹膜后纖維組織增生，聲像圖表現(xiàn)為骶骨岬之上包繞腹主動(dòng)脈和下腔靜脈及其主要分支的彌漫性均質(zhì)中等及偏低回聲，并延伸至輸尿管周?chē)?，和盆腔脂肪增多癥不同的是腹膜后纖維化位置較高，為腹膜后主要血管及輸尿管周?chē)|(zhì)中等及偏低回聲區(qū)，而后者主要位于盆腔均質(zhì)偏強(qiáng)回聲區(qū)，主要包繞膀胱、乙狀結(jié)腸及直腸生長(zhǎng)。

本組6例患者，5例為臨床申請(qǐng)超聲檢查時(shí)首先發(fā)現(xiàn)，然后行其他影像學(xué)檢查，1例為CT檢查時(shí)首先發(fā)現(xiàn)。隨著超聲診斷儀性能的不斷提高和超聲醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)的增強(qiáng)，以及其特征性超聲聲像圖改變，該病的檢出率將會(huì)進(jìn)一步提高。CT、MRI能對(duì)整個(gè)盆腔異常增生脂肪組織的分布情況以及對(duì)直腸、乙狀結(jié)腸的受壓程度進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。與之相比，超聲檢查具有方便、快捷、無(wú)輻射、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床動(dòng)態(tài)觀察、殘余尿的測(cè)定等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，已逐漸被臨床醫(yī)師所認(rèn)識(shí)和接受。由于該病病因不明確，尚無(wú)有效的治療措施，主要是保守治療，包括長(zhǎng)期抗生素、激素治療、減肥療法等，對(duì)于出現(xiàn)尿路梗阻或出現(xiàn)嚴(yán)重腎積水影響腎功能時(shí)，可進(jìn)行外科干預(yù)，以解除梗阻。超聲可以動(dòng)態(tài)觀察疾病的進(jìn)展程度以及治療療效評(píng)估，可作為病情隨訪的首選影像診斷方法。

[1]Engels EP.Sigmoid colon and urinary bladder in high fixation:roentgen changes simulating pelvic tumor[J].Radiology,1959,72(3):419-422.

[2]Fogg LB,Smyth JW.Pelvic lipomatosis:a congition simulating pelvic neoplasm[J].Radiology,1968,90:558.

[3]Zaman W,Singh V,Kumar B,et al.Pelvic lipomatosis in a child[J].Urol Int,2002,69(3):238-240.

[4]Fernandez Merino FJ,Fernandez Cebrian JM,Carda Abello P,et al.Pelvic lipomatosis:a case report with diagnostic and therapeutic approach J].Actas Urol Esp,1999,23(3):278-281.

[5]Tong RS,Larner T,Finlay M,et al.Pelvic lipomatosis associated with proliferative cystitis occurring in two brothers[J].Urology,2002,59(4):602.

[6]Heyns CF,De Kock ML,Kirsten PH,et al.pelvic lipomatosis associated with cystitis glandularis and adenocarcinoma of the bladder[J].J Urol,1991,145(2):251-261.