任 芳（大同市同煤集團二醫(yī)院功檢科，山西 大同 037031）

病例 男，42歲，因體檢發(fā)現頸部兩側不對稱就診,既往無手術史。體查：頸部右側可觸及一包塊，隨吞咽上下移動，邊界清、質軟、聽診無雜音，眼球無突出、無多汗，左側未觸及甲狀腺，患者體重正常，心率76次/分，實驗室檢查：血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常。血清總T3、T4、TSH均正常。

超聲檢查（Phillips東軟328型彩超儀，7.5MHz高頻探頭）：甲狀腺右葉上下徑4.6cm，左右徑2.4cm，前后徑2.3cm，形態(tài)飽滿，包膜光滑，實質回聲均勻，內未見異常聲像?？呻S吞咽上下移動。CDFI：甲狀腺右葉內血流正常，上極動脈收縮期峰值流速26.3cm/s，RI：0.6。于氣管前方和左側，胸骨上窩內多切面掃查均未探及甲狀腺峽部及左側葉（圖1）。彩超提示：甲狀腺峽部及左葉缺如。CT檢查：亦未見異位甲狀腺聲像，診斷：先天性甲狀腺峽部及左葉缺如（圖2）。

圖1 彩超示甲狀腺右葉顯示清晰，峽部和左葉缺如。

圖2 CT示甲狀腺右葉顯示清晰，峽部和左葉缺如。

討論 正常甲狀腺位于氣管兩側及前方，分為左右兩側葉，中間以峽部相連，30%～50%的人尚有椎葉存在，甲狀腺葉缺如罕見，甲狀腺先天異常包括甲狀腺未發(fā)育、甲狀腺發(fā)育不全、異位甲狀腺、甲狀腺舌骨囊腫和瘺管形成等。本例檢查發(fā)現：①超聲可為臨床作出甲狀腺缺如的輔助診斷，但還必須結合其他檢查排外異位甲狀腺。②甲狀腺腺葉缺如的伴隨癥狀與甲狀腺腺葉內有無占位、甲亢、甲狀旁腺受損等因素有關。本例目前無癥狀。③甲狀腺一側腺葉內有占位準備行手術切除時，應進行超聲檢查，以了解對側腺葉情況，如有缺如，則應注意選擇保留部分甲狀腺腺葉及甲狀旁腺的術式。