劉幸 王璐

（昆明市第三人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明650041）

阿奇霉素致過敏性休克1例

劉幸 王璐

（昆明市第三人民醫(yī)院藥劑科，云南 昆明650041）

阿奇霉素；不良反應(yīng)；過敏性休克

1 病例

患者，女，25歲，體重48 kg，因咳嗽、咯黃膿痰持續(xù)3天就診，診斷為急性支氣管炎，查體：體溫36.2℃，呼吸20次/分，心率70次/分，血壓110/75 mmHg，給予阿奇霉素0.25 g＋5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，40滴/min。滴注約30 mL左右時，患者出現(xiàn)眩暈、耳鳴，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，訴心悸，測體溫36℃，呼吸17次/分，心率88次/分，血壓90/60 mmHg，初步診斷：過敏性休克。立即停止輸液，給予氧氣3 L/min，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時給予甲強(qiáng)龍40 mg靜脈注射，腎上腺素0.5 mg靜脈注射，癥狀緩解不明顯。又給予甲強(qiáng)龍80 mg＋生理鹽水250 mL靜脈滴注，5%葡萄糖鹽水500 mL＋維生素B60.2 g靜脈滴注。15分鐘后，體溫36℃，呼吸19次/分，心率75次/分，血壓100/65 mmHg，患者生命體征趨于平穩(wěn)。

2 討論

阿奇霉素是在紅霉素肟的基礎(chǔ)上，經(jīng)貝克曼重排、還原、硼酸酯水解、甲基化反應(yīng)得來的15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[1]，其抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，在保證紅霉素抗菌譜和抗菌活性的基礎(chǔ)上，通過結(jié)構(gòu)上的修飾，避免了由于酸水解而造成的胃腸道反應(yīng)。其藥物代謝性質(zhì)良好，半衰期長，具有很好的組織分布，因而在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的明星產(chǎn)品，也是目前治療呼吸道感染的一線用藥。

近年來阿奇霉素的不良反應(yīng)報告制度日趨完善，其不良反應(yīng)逐漸為人們所發(fā)現(xiàn)，其中最為多見的是阿奇霉素的過敏反應(yīng)[2]。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素除過敏反應(yīng)外，還出現(xiàn)了變態(tài)反應(yīng)性休克、血細(xì)胞減少、血尿、耳鳴、肝損害等少見不良反應(yīng)[3]。

阿奇霉素作為國家基本藥物之一，應(yīng)用越來越廣泛，臨床醫(yī)生和護(hù)士在使用阿奇霉素的過程中，應(yīng)該注意以下事項：①規(guī)范用藥劑量，選擇個體化給藥，嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的給藥方案給藥，不可過量給藥或者超用藥周期給藥。②嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，避免無指征的預(yù)防用藥及治療用藥。③了解患者既往過敏史，以此來判斷阿奇霉素是否會出現(xiàn)一些少見的不良反應(yīng)，特別是老人、兒童以及肝腎有損傷的患者。④避免不必要的聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥應(yīng)有明確的指征。⑤注意用藥禁忌，肝功能不全者慎用，嚴(yán)重肝功能不全者禁用。⑥能夠使用口服制劑的患者盡可能不要注射給藥，如果進(jìn)行了注射給藥，應(yīng)該在給藥后一個小時內(nèi)密切觀察患者的情況，及時跟蹤，在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時停藥或者進(jìn)行其他的搶救工作。⑦警惕偽膜性腸炎，治療期間，若患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)考慮發(fā)生偽膜性腸炎，若診斷確立，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，包括維持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。通過以上措施我們將能更好地防范阿奇霉素的不良反應(yīng)。

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 王兆麗，劉屹，王艷霞.阿奇霉素不良反應(yīng)研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（5）：114-115.

[3] 孫承浩.阿奇霉素致不良反應(yīng)10例臨床分析 [J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（16）：170.

One Case of Anaphylactic Shock Caused by Azithromycin

Liu Xing，Wang Lu（Pharmacy of The Third People’s Hospital of Kunming，Yunnan Kunming 650041，China）

Azithromycin；Adverse Reactions；Anaphylactic Shock

2011-01-14）