陳中騰 陳 璐 程乾剛 (浙江省臺(tái)州醫(yī)院 317000)
甲型H1N1流感是由新的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,其重癥患者常合并肺炎。2009年11月10日至12月12日,我院對(duì)收治的42例甲型H1N1流感患者的乳酸脫氫酶(LDH)進(jìn)行檢測(cè),以探討其與肺炎的關(guān)系。
1.1 資料分組 42例甲型H1N1流感患者均為我院感染科甲流病區(qū)的確診病例。42例中男22例,女20例;年齡1~85歲,平均22歲。合并癥:慢性腎衰竭、風(fēng)濕性心臟病各2例(各4.8%),慢性支氣管炎合并右肺中葉綜合征、肝硬化、肥胖各1例(各2.4%)。入院時(shí)伴驚厥1例(2.4%)。根據(jù)所測(cè)LDH水平,將患者分為三組:第一組為L(zhǎng)DH正常組,第二組為L(zhǎng)DH升高≤1.5倍正常值,第三組為L(zhǎng)DH升高>1.5倍正常值。
1.2 方法 所有病例均進(jìn)行血清LDH檢測(cè),并觀察是否有肺炎發(fā)生。肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南。重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),符合2001年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)對(duì)重癥肺炎判定的新定義。
第一組19例,并發(fā)肺炎2例(2/19);第二組12例,并發(fā)肺炎6例(6/12),其中重癥肺炎1例;第三組11例,并發(fā)肺炎9例(9/11),其中重癥肺炎7例。
LDH是一種糖酵解酶,催化乳酸與丙酮酸之間的反應(yīng),廣泛存在于機(jī)體的各種組織中,當(dāng)出現(xiàn)組織缺氧和細(xì)胞損害時(shí),LDH明顯升高。我們知道,心、肝、腎、肺等器官的細(xì)胞被甲型H1N1流感病毒感染后均會(huì)造成損害。本文結(jié)果顯示,LDH升高者并發(fā)肺炎的比例明顯增加,且升高越明顯,肺炎及重癥肺炎的發(fā)生率也越高。我們分析,并發(fā)肺炎者其缺氧會(huì)進(jìn)一步加重,這又促使LDH進(jìn)一步升高。
本組資料中驚厥1例、肥胖1例患者LDH升高皆>1.5倍正常值,且未并發(fā)肺炎。我們考慮,驚厥抽搐導(dǎo)致肌肉細(xì)胞損害、缺氧從而使LDH升高;而肥胖患者LDH升高原因尚不清楚,但從肥胖患者出現(xiàn)流感樣癥狀較易發(fā)展成重癥病例來(lái)推測(cè),可能甲型H1N1流感病毒更易使肥胖患者組織細(xì)胞受到感染損害,使LDH升高。此次,我們未發(fā)現(xiàn)合并慢性腎衰竭、風(fēng)濕性心臟病、肝硬化、慢性支氣管炎合并右肺中葉綜合征對(duì)LDH升高的影響。
LDH檢測(cè)方便、價(jià)格便宜,為生化檢查常規(guī)項(xiàng)目,若能多注意一些,對(duì)并發(fā)肺炎或其預(yù)后,可能會(huì)有一定的參考價(jià)值。