石淑英 孟泉辛 王琳琳

河南南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000

腹部手術(shù)后病人發(fā)生呃逆較為常見,呃逆不僅對(duì)患者造成不適,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響吻合口和手術(shù)切口的愈合。護(hù)理人員通過對(duì)患者嚴(yán)密的病情觀察,及早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生呃逆的原因,采取有效的護(hù)理和治療措施,能夠減輕或消除呃逆,使患者不適感減輕,有利于病人術(shù)后的恢復(fù)。

1 臨床資料

我科于2008-10～2010-07腹部手術(shù)后發(fā)生呃逆的73例患者,十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)16例,胃癌根治術(shù)19例,膽囊切除術(shù)31例,脾破裂修補(bǔ)術(shù)3例,脾切除術(shù)4例;年齡最小19歲,最大74歲,平均51.5歲。

2 原因分析

(1)手術(shù)后胃腸動(dòng)力不足,進(jìn)食產(chǎn)氣食物及老年人胃腸功能下降,引起胃腸脹氣,刺激膈肌導(dǎo)致呃逆發(fā)生。(2)水電解質(zhì)及酸堿失衡,鈉離子水平降低使膈肌興奮性增高導(dǎo)致呃逆的發(fā)生[1]。術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)及胃腸減壓造成電解質(zhì)丟失容易引起低鈉血癥。術(shù)后患者呼吸道分泌物增多,手術(shù)切口疼痛難以進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰,導(dǎo)致低氧血癥和二氧化碳潴留,引起代謝障礙性呃逆[2]。(3)手術(shù)操作刺激膈肌、膈神經(jīng),引起神經(jīng)興奮性升高,誘發(fā)膈肌痙攣造成呃逆。(4)手術(shù)感染造成膈下膿腫或積液、手術(shù)創(chuàng)傷出血造成積血直接刺激膈肌,引起膈肌興奮性升高誘發(fā)呃逆。(5)術(shù)后合并腦血管意外等中樞器質(zhì)性病變[3],引起呃逆的發(fā)生。(6)其他如進(jìn)食不當(dāng),藥物、精神等因素也可引起呃逆的發(fā)生。

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 患者出現(xiàn)呃逆時(shí),護(hù)士應(yīng)告知患者呃逆在腹部手術(shù)后的發(fā)生較為常見,通過有效的處理,可以緩解。告知患者發(fā)生呃逆的可能性原因,解除患者的緊張情緒,積極配合治療。

3.2 飲食指導(dǎo) 患者腸道恢復(fù)后囑其進(jìn)食易消化流質(zhì)飲食,少量多餐,逐步恢復(fù)到普食,保證足夠的營養(yǎng)支持,有利于胃腸功能的恢復(fù),減少胃腸脹氣及水電解質(zhì)失衡的發(fā)生,避免呃逆的發(fā)生。

3.3 體位與活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后4～6 h患者血壓平穩(wěn)后,協(xié)助患者取半臥位,可避免呼吸時(shí)膈肌的唧筒作用而致膈下積液,利于腹腔滲出液流入盆腔,減少呃逆發(fā)生。如病情允許,鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行下床活動(dòng)。早期的活動(dòng)有利于增加肺活量,減少肺部并發(fā)癥,同時(shí)早期的活動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng),減少術(shù)后患者腹脹的發(fā)生。

3.4 引流管護(hù)理

3.4.1 胃管護(hù)理:有效的胃腸減壓可抽取胃腸內(nèi)的積氣、積液,減小胃內(nèi)容物對(duì)吻合口的刺激,預(yù)防術(shù)后腹脹、吻合口水腫及吻合口瘺的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)將胃管妥善固定,防止扭曲、受壓或脫落,保持有效的負(fù)壓吸引,若胃液粘稠,引流不暢時(shí)可用10～20 mL生理鹽水沖洗胃管并及時(shí)抽出,保持胃管通暢,觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。發(fā)生呃逆早期,用50 mL注射器抽出患者胃內(nèi)的積氣、積液,持續(xù)行胃腸減壓。

3.4.2 腹腔引流管護(hù)理:有效的腹腔引流可及時(shí)將腹腔的滲血、滲液甚至積膿及時(shí)排出體外,減少滲血、滲液對(duì)膈肌的刺激,防止并治療腹腔感染,護(hù)士應(yīng)妥善固定腹腔引流管,注意保持足夠的長(zhǎng)度,便于患者在床上活動(dòng),每2 h對(duì)引流袋進(jìn)行擠壓,防止引流管堵塞、扭曲或受壓,并嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,每天更換引流袋,注意嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作,防止逆行感染。如果病人持續(xù)性高熱,白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞比例增高,病人同時(shí)出現(xiàn)近中線的肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛,深呼吸疼痛加重時(shí),應(yīng)警惕患者是否形成膈下膿腫。

3.5 對(duì)癥治療 呃逆發(fā)生時(shí),可牽拉患者舌頭、擠壓眼球,壓迫眶上緣,壓迫或按壓頸動(dòng)脈竇,刺激迷走神經(jīng)終止呃逆[4];患者血壓高時(shí)可給予心痛定10 mg舌下含化;適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、解痙藥物,如氯丙嗪[5]、654-2等;應(yīng)用丁香柿蒂湯等中藥口服;可針刺內(nèi)關(guān)、中脘,配合足三里、三陰交等穴位。

4 小結(jié)

腹部手術(shù)后病人發(fā)生呃逆較為常見,病因多為胃腸脹氣,水電解質(zhì)失衡所致。呃逆多為暫時(shí)性,但有時(shí)可為頑固性,頑固性呃逆除給患者帶來不適外,還可影響吻合口及手術(shù)切口的愈合。護(hù)理人員通過密切觀察病情,及時(shí)查找病人出現(xiàn)呃逆的原因并給予有效的護(hù)理干預(yù),可使病人呃逆緩解,利于患者術(shù)后身體的恢復(fù)。同時(shí),呃逆病人在護(hù)理過程應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者體溫及白細(xì)胞的變化,重視引流管的護(hù)理,警惕膈下膿腫的發(fā)生,為有效治療爭(zhēng)取時(shí)間。對(duì)于精神較為緊張的患者應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo),轉(zhuǎn)移注意力,往往能夠取得較好的治療效果。

[1] 楊勇.胃癌術(shù)后引起呃逆19例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2000,16(6):25.

[2] 汪生梅.胃癌術(shù)后發(fā)生頑固性呃逆的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,4(1):17-18.

[3] 孫紅霞,曹晶晶,楊衛(wèi)杰,等.中西醫(yī)治療腦血管病引起頑固性呃逆的臨床觀察與護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜,2008,8(14):3 422-3 423.

[4] 張麗萍,鄭丹萍,李楠.腫瘤頑固性呃逆的治療護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(3):90-93.

[5] 朱相格,沈倩,張紅,等.山茛菪堿注射液與氯丙嗪治療頑固性呃逆療效比較及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11 (11):118-119.