韓永惠 石 玉

1)河南南陽市精神病醫(yī)院 南陽 473000 2)河南南陽醫(yī)專護(hù)理系 南陽 473000

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對醫(yī)療護(hù)理需求的不斷增加,護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化,以人為本的服務(wù)理念引領(lǐng)著當(dāng)代護(hù)理發(fā)展的方向;患者自我保護(hù)意識日益增強(qiáng),客觀上對醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求。遵照衛(wèi)生部“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動要求,我院于2010-04“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動正式啟動實施,經(jīng)過9個月(4～12月)的實際運(yùn)行取得了預(yù)期的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院3個優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)和3個普通病區(qū)的全體護(hù)理人員及住院患者為觀察對象,其中示范病區(qū)為實驗組,普通病區(qū)為對照組。2組在護(hù)理人員配置、收治病種及患者人數(shù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2實施方法

1.2.1 制定實施方案 :在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū),首先制定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實施方案。具體措施包括:①更新服務(wù)理念。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、晨會等多種形式實施指導(dǎo)和教育。②外出觀摩、參加管理培訓(xùn)班及進(jìn)修學(xué)習(xí),借鑒省內(nèi)外優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的先進(jìn)經(jīng)驗。③制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。④完善病區(qū)基本設(shè)施。為病房添置必須物品如臉盆架、洗頭盆、儲物箱、娛樂器材等。

1.2.2 改變護(hù)理管理模式:①合理配置人力資源,實施能級對應(yīng)和分層級管理。按職稱、工作能力將護(hù)士分為責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士三個層次,分別界定責(zé)任和考核標(biāo)準(zhǔn)。②實施基礎(chǔ)護(hù)理大包干。先將全體護(hù)理人員分為A、B 2組,每組設(shè)責(zé)任組長1人。所有患者按床號平均分包給A、B 2組管理,由責(zé)任組長將患者分配給本組護(hù)士。每位患者均有一個固定的責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士,當(dāng)固定的責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士休息時,由同組人員二次分配其包管的病人,確保為患者提供無縫隙護(hù)理服務(wù)。③實行彈性排班,以加強(qiáng)病房早、中、晚及節(jié)假日人員少等薄弱環(huán)節(jié)。④實施護(hù)理部—護(hù)士長—護(hù)士三級績效考核制。護(hù)理部除常規(guī)護(hù)理質(zhì)量檢查外,每月不定時進(jìn)行一次優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項檢查,結(jié)果與護(hù)士長考評掛鉤;護(hù)士長對護(hù)士進(jìn)行日常考核,實行日日查、周周清、月匯總制度。每月獎金依日?？己说梅诌M(jìn)行分配。

1.3評價方法參照河南省人民醫(yī)院滿意度調(diào)查內(nèi)容及我院實際情況設(shè)置調(diào)查問卷,在患者恢復(fù)期或出院時隨機(jī)發(fā)放填寫。每組發(fā)放調(diào)查問卷各270份,實驗組收回有效問卷270份,對照組收回有效問卷268份。

1.4評價內(nèi)容

1.4.1 患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度:內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、?？谱o(hù)理及護(hù)士長工作表現(xiàn)等方面共20個項目,每項設(shè)滿意、不滿意2個級別。

1.4.2 護(hù)理質(zhì)量考核成績 :內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文書書寫及消毒隔離執(zhí)行情況等,以百分制為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者滿意度對比見表1。

2.2 2組護(hù)理質(zhì)量考核成績對比見表2。

3 討論

患者滿意度可較客觀地表達(dá)患者對所接受護(hù)理服務(wù)的滿意程度,反映護(hù)理質(zhì)量水平,因而成為現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)[1],也是評價優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)成效的最佳指標(biāo)。由表1中可見除主動巡視病房項目外,實驗組患者在基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育及對護(hù)士長評價等19個項目的滿意度與對照組相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05),表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展取得了明顯效果。

3.1基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理是臨床工作的基石,是關(guān)系到患者預(yù)后和康復(fù)的重要因素,也是影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。由于疾病的特殊性,精神科患者多無自知(認(rèn)知)力,生活懶散,自理能力及依從性差,基礎(chǔ)護(hù)理一直是個難點(diǎn)。尤其是生活護(hù)理,如皮膚護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、會陰護(hù)理等很難做到位,易引起家屬不滿。實施責(zé)任大包干以后,不僅破解了以往的難點(diǎn),而且使基礎(chǔ)護(hù)理得到了持續(xù)的保障。另外,根據(jù)精神科康復(fù)理論,在滿足患者自理需求的同時,注重培養(yǎng)并發(fā)揮其自理能力[3],不但保證了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量,對患者的康復(fù)及更好地回歸社會起到了良好的促進(jìn)作用,達(dá)到患者滿意,家屬更滿意。

表1 2組患者在住院期間的滿意度對比 [例(%)]

表2 2組護(hù)理質(zhì)量考核成績比較 (±s)

表2 2組護(hù)理質(zhì)量考核成績比較 (±s)

組別 基礎(chǔ)護(hù)理 健康教育 ?？谱o(hù)理 護(hù)理文件書寫 消毒隔離對照組 92.54±1.24 93.12±1.31 94.28±1.46 92.11±1.52 94.23±1.42實驗組 98.12±1.22 98.13±1.47 97.14±0.54 97.24±1.33 97.57±1.30 t值.0098 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 11.1120 8.8124 6.3645 8.7986 6

3.2健康教育精神科患者由于其疾病的特殊性,健康教育往往需要反復(fù)進(jìn)行,才能達(dá)到預(yù)期效果。以往的健康教育存在著為完成任務(wù)而走過場的現(xiàn)象,患者的知曉率一直偏低,滿意度差。實施優(yōu)質(zhì)服務(wù)后,建立了健康教育登記本,通過多渠道、多形式的教育,使健康教育落到了實處,患者健康教育知曉率有了大幅提高,治療依從性及長期療效得到了明顯的改善。調(diào)查結(jié)果顯示涉及健康教育的多項條目的滿意度均有明顯提高。

3.3管理理念及服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變以往護(hù)士長重視護(hù)理質(zhì)量檢查、技術(shù)操作及日常事務(wù)的管理,深入病房了解各級患者情況、征求患者意見的機(jī)會少,患者有些問題得不到及時解決,影響了護(hù)理滿意度。通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展,護(hù)士長及護(hù)士轉(zhuǎn)變理念,能夠經(jīng)常、主動深入病房了解情況,患者的問題及需求得到了及時解決,患者有了被尊重感及安全感,有助于提高患者滿意度。

3.4護(hù)理質(zhì)量考核成績質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心,是護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)劣的具體體現(xiàn)[4]。由于實施績效考核制度,使工作量更加細(xì)化。考核體現(xiàn)按崗取酬、獎優(yōu)罰劣的原則,護(hù)士的積極性提高了,責(zé)任心加強(qiáng)了,大家充分認(rèn)識到質(zhì)量控制不是護(hù)理部和護(hù)士長的責(zé)任,而是需要每個護(hù)士在每時每刻的工作中,自覺地將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與實際工作相結(jié)合,嚴(yán)格履行崗位職責(zé),才能保證良好的護(hù)理績效。因此,形成了人人參與管理,個個盡職盡責(zé)職的良好氛圍[5]。從表2可以看出,通過開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),護(hù)理質(zhì)量考核成績明顯提高。

4 結(jié)論

改變護(hù)理管理模式、實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),患者滿意度提高,護(hù)患關(guān)系和諧;護(hù)理質(zhì)量明顯提高。

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